肩關(guān)節(jié)脫位較多見，好發(fā)于20?50歲的男性。多為間接暴力所致。根據(jù)脫位后肱骨頭的位置可分為前脫位、后脫位兩大類。前脫位還可分為喙突下、盂下、鎖骨下脫位三型，前脫位較為常見，其中又以喙突下脫位最多見。

病因機(jī)制

肩關(guān)節(jié)是一個典型的球窩關(guān)節(jié)，肱骨頭大，呈半球狀，關(guān)節(jié)盂小而淺，約為肱骨頭關(guān)節(jié)面的1/3，關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松弛，形成了肩關(guān)節(jié)的靈活性和不穩(wěn)定性。

當(dāng)肩關(guān)節(jié)處于外展外旋位跌倒時，手掌或肘部觸地，外力沿肱骨縱軸向上傳至肱骨頭，頂破關(guān)節(jié)囊的前下部，形成前脫位。極個別情況，由于暴力強(qiáng)大，肱骨頭沖破肋間隙而進(jìn)入胸腔，形成胸腔內(nèi)脫位。

診斷要點(diǎn)

1、有明顯外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙等。

2、體征：傷肩呈“方肩”畸形，并彈性固定于肩外展20°?30°位置，在喙突下或腋窩內(nèi)或鎖骨下可觸及肱骨頭。傷側(cè)肘關(guān)節(jié)貼著前胸壁，傷肢手掌不能觸摸健側(cè)肩部，即搭肩試驗(yàn)（即杜加征）陽性的表現(xiàn)。

3、合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折者，局部腫脹明顯，可有瘀斑及骨擦音。腋動脈栓塞者，上肢變冷，橈動脈消失。肱神經(jīng)被肱骨頭牽拉，可出現(xiàn)三角肌麻痹或肩后部感覺減退。

4、X線檢查可明確脫位的方向和類型，以及是否合并骨折。

治療方法

新鮮脫位應(yīng)盡可能爭取早期手法復(fù)位，整復(fù)手法操作要輕柔準(zhǔn)確，以免發(fā)生合并傷。若手法復(fù)位未能成功，應(yīng)考慮切開復(fù)位。對陳舊性關(guān)節(jié)前脫位的治療，應(yīng)根據(jù)年齡、職業(yè)、局部病變、脫位時間和臨床癥狀等不同情況，選擇不同的治療方法。

（一）手法復(fù)位

1.拔伸足蹬法（即希波先拉底法）

一般不需麻醉，或取臂叢麻醉?；济雠P，術(shù)者立于傷側(cè)，用兩手握住傷肢腕部，并以足（右側(cè)脫位用右足，左側(cè)脫位用左足）伸入腋窩內(nèi)，在肩外旋、稍外展位置沿傷肢縱軸方向緩慢而有力地牽引，繼而徐徐內(nèi)收、內(nèi)旋，利用足跟為支點(diǎn)的杠桿作用，將肱骨頭擠入關(guān)節(jié)盂內(nèi)，當(dāng)有回納感覺，復(fù)位即告完成。在足蹬時，不可用暴力，以免引起腋窩部血管、神經(jīng)損傷。

2.拔伸托入法

患者坐位，第一助手立于患者健肩后，兩手斜形環(huán)抱（也可用布帶套?。┕潭ɑ颊?。第二助手一手握住患者肘部，另一手握住腕上部，由輕至重地向前外下方作拔伸牽引。在第一助手和第一助手作對抗拔伸牽引的同時，術(shù)者立于傷肩的外側(cè)，以兩手拇指壓住其肩峰,其余指插入（也可用布帶套往）腋窩，將肱骨頭向外上方鉤托，第二助手逐漸向內(nèi)收、內(nèi)旋位繼續(xù)拔伸，直至肱骨頭有回納感覺，復(fù)位即告完成。

（二）固定方法

復(fù)位后一般可用胸壁繃帶固定法，即在傷側(cè)腋窩墊一棉墊，此棉墊中穿一繃帶并系在對側(cè)肩上以作固定，上臂保持在內(nèi)收、內(nèi)旋位，肘關(guān)節(jié)屈曲60°?90°，將上臂用繃帶包扎固定于胸壁，前臂用頸腕帶或三角巾懸托于胸前。固定時間為2?3周。

（三）練功活動

在固定期間，傷肢未固定的關(guān)節(jié)均應(yīng)及時作主動活動鍛煉。解除固定后應(yīng)逐步作肩關(guān)節(jié)各方向主動鍛煉，并作推拿按針灸、理療，以防肩關(guān)節(jié)軟組織粘連。

（四）藥物治療

早期疼痛腫脹明顯，宜活血祛瘀、消腫止痛，可內(nèi)服舒筋活血湯加減，外敷消腫等。腫痛減輕后，宜舒筋活血、強(qiáng)筋壯骨，可內(nèi)服壯筋養(yǎng)血湯加菟絲子、補(bǔ)骨脂，外洗藥可選用骨科外洗一方、上肢損傷洗方煎湯熏洗。