一、痛風(fēng)是什么？

簡單的說，痛風(fēng)，即高尿酸血癥的俗稱，也就是血液中的尿酸含量高，而尿酸是嘌呤的代謝產(chǎn)物，各種原因?qū)е锣堰蚀x異常時，會出現(xiàn)尿酸產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良，血中尿酸的含量增高引起一系列相關(guān)癥狀。

二、痛風(fēng)的表現(xiàn)

痛風(fēng)的自然病程可分為四期，即無癥狀高尿酸血癥期、急性期、間歇期、慢性期。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

急性者多在夜間突然發(fā)病，常于深夜因關(guān)節(jié)痛而驚醒，疼痛進行性加劇，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。多為單關(guān)節(jié)炎，以踇趾跖趾關(guān)節(jié)（如圖）最為多見，踝、膝、足部其他關(guān)節(jié)也以及肘、腕、手等也可發(fā)病，反復(fù)發(fā)作可為多關(guān)節(jié)炎。急性發(fā)作時局部紅、腫、熱、痛，可有滲液，局部活動受限。

間歇發(fā)作期

痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)周后可自行緩解以后進入無癥狀的間歇期，歷時數(shù)月、數(shù)年或十余年后復(fù)發(fā)，多數(shù)患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)，越發(fā)越頻，受累關(guān)節(jié)越來越多，癥狀持續(xù)時間越來越長。受累關(guān)節(jié)一般從下肢向上肢、從遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)向大關(guān)節(jié)發(fā)展，出現(xiàn)指、腕和肘等關(guān)節(jié)受累。

慢性痛風(fēng)石病變期

皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎是長期顯著的高尿酸血癥，大量單鈉尿酸鹽晶體沉積于皮下、關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、骨質(zhì)及關(guān)節(jié)周圍軟組織的結(jié)果。臨床表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形及功能障礙。

三、痛風(fēng)的治療

一般治療

進低嘌呤低能量飲食，保持合理體重，戒酒，多飲水，每日飲水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受涼受潮、過度疲勞和精神緊張，穿舒適鞋，防止關(guān)節(jié)損傷，慎用影響尿酸排泄的藥物如某些利尿劑和小劑量阿司匹林等。防治伴發(fā)病如高血壓、糖尿病和冠心病等。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

臥床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛緩解72小時后方可恢復(fù)活動。盡早治療，防止遷延不愈。應(yīng)及早、足量使用以下藥物，見效后逐漸減停。急性發(fā)作期不開始降尿酸治療，已服用降尿酸藥物者發(fā)作時不需停用，以免引起血尿酸波動，延長發(fā)作時間或引起轉(zhuǎn)移性發(fā)作。

（1）非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：非甾體類抗炎藥均可有效緩解急性痛風(fēng)癥狀。

（2）秋水仙堿：是治療急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物。

（3）糖皮質(zhì)激素：治療急性痛風(fēng)有明顯療效，通常用于不能耐受非甾體類抗炎藥和秋水仙堿或腎功能不全者。

提示：治療痛風(fēng)一定要遵醫(yī)囑規(guī)律用藥。

間歇期和慢性期

目的是長期有效控制血尿酸水平，防止痛風(fēng)發(fā)作或溶解痛風(fēng)石。目前臨床應(yīng)用的降尿酸藥主要有抑制尿酸生成藥和促進尿酸排泄藥，均應(yīng)在急性發(fā)作終止至少2周后，從小劑量開始，逐漸加量。

（1）抑制尿酸生成藥：為黃嘌呤氧化酶抑制劑。廣泛用于原發(fā)性及繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸產(chǎn)生過多型或不宜使用促尿酸排泄藥者。

（2）促尿酸排泄藥:①丙磺舒；②苯磺唑酮；③苯溴馬隆。

（3）新型降尿酸藥

（4）堿性藥物

提示：治療痛風(fēng)一定要遵醫(yī)囑規(guī)律用藥。

腎臟病變的治療

痛風(fēng)相關(guān)的腎臟病變均是降尿酸藥物治療的指征，應(yīng)選用別嘌醇，同時均應(yīng)堿化尿液并保持尿量。

對于尿酸性尿路結(jié)石，經(jīng)過合理的降尿酸治療，大部分可溶解或自行排出，體積大且固定者可行體外沖擊碎石、內(nèi)鏡取石或開放手術(shù)取石。

對于急性尿酸性腎病急危重癥，迅速有效地降低急驟升高的血尿酸，除別嘌醇外，也可使用尿酸酶，其他處理同急性腎衰竭。

四、痛風(fēng)的護理

1、低嘌呤飲食：控制蛋白攝入，多吃蔬菜、水果，多飲水，多食堿性食物，堿化尿液，避免酒精飲料；

2、避免過度勞累、緊張及劇烈運動、損傷；

3、減輕體重。

常見食物含嘌呤情況：

含極大量嘌呤的食物：羊心、胰、濃縮肉汁、肉脯、鯡魚、沙丁魚和酵母等；

含大量嘌呤的食物：鵝肉、牛肉、肝、腎、扇貝肉、鴿肉、野雞、大馬哈魚、鳳尾魚、鮭魚和鯖魚等；

含中等量嘌呤的食物：葷食:雞肉、鴨肉、豬肉、火腿、牛排、兔肉、腦、內(nèi)臟(胃和腸)、牡蠣肉、蝦和大比目魚，及酸蘋果、菜豆(腎形豆)、小扁豆、蘑菇或菌類食品、豆制品、青豆、豌豆、菠菜和花生等；

低嘌呤食物：茶、咖啡、果汁、汽水等飲料，玉米粥、面條、空心面、面包等谷類，除以上提到的含中等量嘌呤蔬菜以外的各種蔬菜水果及堅果，蛋類、乳制品、奶油制品、黃油、巧克力等。