膝蓋疼是很多中老年人都會出現(xiàn)的現(xiàn)象,尤其是在上下樓梯時疼痛尤為明顯,嚴重的甚至會使患者活動受限。隨著健康意識的提高,中老年人對它日益重視,但由于科學意識的缺乏,常常會在認識上出現(xiàn)誤區(qū)。
為此,第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院關節(jié)與骨病外科汪滋民、陸喆兩位專家特總結了關于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診療的五大誤區(qū)與讀者進行分析。
骨質增生就是骨關節(jié)炎,它們的治療也一樣
“骨質增生”這個影像學的描述似乎比“骨關節(jié)炎”這個病名更深入人心了,其實骨質增生是骨關節(jié)炎的繼發(fā)改變,骨關節(jié)炎的主要病理改變是軟骨的磨損,而骨質增生是機體試圖修復軟骨破壞的繼發(fā)性改變。
汪滋民教授表示,很多老年人的關節(jié)僅有輕微的軟骨破壞,骨刺很小,關節(jié)功能不受限制,疼痛也很輕微。只要保養(yǎng)得當,這種骨質增生一般不會發(fā)展成骨關節(jié)炎。而如果關節(jié)軟骨呈進行性退變,明顯骨質增生,骨質硬化象牙變和骨囊腫,關節(jié)疼痛影響行走,活動明顯受限,就可以診斷為骨關節(jié)炎了。
可以說,骨質增生并不等于骨關節(jié)炎。醫(yī)生在進行診斷時,一定要將病史,體檢和讀片三者結合起來才能做出正確的診斷。中老年人如拍片后發(fā)現(xiàn)有輕度的骨質增生也無需過度緊張,通過鍛煉和保養(yǎng)把關節(jié)退變和骨質增生控制在不影響日常生活的范圍內,就不需要特殊治療。
骨刺是疼痛根源,只要去除自然就會不痛
很多患者在門診會強烈要求醫(yī)師去除膝蓋里的骨刺,以為只要去除骨刺骨關節(jié)炎就會好了。事實真的如此嗎?
骨刺是軟骨退變后的繼發(fā)改變,多數(shù)情況下并不會導致疼痛,骨刺表面多有軟骨覆蓋,軟骨沒有神經分布,感覺不到疼痛;但軟骨退變會導致軟骨下骨裸露、骨髓水腫,囊性變等病變,引發(fā)軟骨下骨源性的疼痛,同時,滑膜的水腫炎癥也會引發(fā)滑膜源性的疼痛。
真正的罪魁禍首是增生的骨刺與韌帶等軟組織形成撞擊,比如股骨髁間窩的骨刺會撞擊前后交叉韌帶,股骨和脛骨內側髁的骨刺會頂起壓迫內側副韌帶等。
其實骨刺在某種程度上對穩(wěn)定膝關節(jié)是有幫助的,因此如果不處理磨損的軟骨,單純去除骨刺,不但不會改善膝關節(jié)疼痛和功能,甚至有可能加重疼痛和功能障礙。因此奉勸被骨刺困擾的患者,在尋求醫(yī)生去除骨刺的同時,還應把目光放在如何處理磨損的軟骨。
治療骨關節(jié)炎,只有固定的“三部曲”
很多患者在確診了骨關節(jié)炎后,往往會得到這樣的意見:先保守治療一段時間減輕癥狀,如果不行就做個微創(chuàng)關節(jié)鏡手術清理關節(jié),實在不行就只有換關節(jié)了。大家也習慣把他們稱之為治療骨關節(jié)炎的“三部曲”。
對此汪滋民教授表示,每個人的身體情況、生活習慣不同,骨關節(jié)炎的發(fā)病進程和癥狀也因人而異,這就決定了科學的膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療方案應當是個體化的。
比如有些患者僅僅是在下蹲或上下樓梯、爬山時膝關節(jié)疼痛,走平路時并沒有明顯癥狀,這類患者就要幫他多做髕骨內推、股四頭肌肌力練習,減少爬山、爬樓梯等增加髕股關節(jié)摩擦力的活動,并根據患者身體條件輔以藥物治療。
對保守治療無效的患者,可以考慮關節(jié)鏡下髕股關節(jié)成形術以改善髕骨軌跡,減輕髕股關節(jié)磨損。有的患者疼痛以膝內側為重,X線顯示關節(jié)內側間隙狹窄,骨質增生,嚴重者會出現(xiàn)膝內翻,也就是O型腿。這類患者應控制體重,扶拐行走,加強股外側肌力鍛煉,或佩戴治療O型腿的矯形支具行走,以減輕內側關節(jié)的壓力緩解疼痛。
對保守治療無效的患者可以考慮接受脛骨近端截骨術或單髁置換手術,晚期患者膝關節(jié)表面置換術已被證明是目前較為成熟有效的治療方法。總之對膝骨關節(jié)炎的治療,需要專業(yè)的醫(yī)生根據患者骨關節(jié)炎病情程度、全身情況、生活方式乃至家庭、經濟等情況綜合個體化考慮,決不是機械的遵循“三部曲”。
關節(jié)鏡微創(chuàng)手術是萬能的,誰都可以做
很多膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者在經過保守治療后,依然無法得到有效緩解,但又對關節(jié)置換手術心生恐懼,繼而把目光集中在了關節(jié)鏡微創(chuàng)手術上。事實上,關節(jié)鏡手術有自己的適應癥人群,需要由專業(yè)醫(yī)生進行綜合判斷后才能決定是否適合做,且不能聽信一些沒有依據的宣傳而隨意進行手術。
汪滋民教授表示,對于早期局限于單一間室的骨關節(jié)炎,尤其是髕股關節(jié)、單間室脛股關節(jié)的骨關節(jié)炎,年輕患者或拒絕接受人工關節(jié)置換手術者,可以行關節(jié)鏡下清理和關節(jié)成形手術。但對于關節(jié)力線異常,即嚴重O型、X型腿或髕骨半脫位的患者,需要結合截骨手術或髕骨軌跡調整手術來恢復膝關節(jié)正常力線,才能夠取得較好的結果。
軟骨細胞移植手術是近年來新興的一種手術技術,其特點是通過關節(jié)鏡取自體軟骨到試驗室內在組織工程支架上進行培養(yǎng)擴增,1-2周后再將制備好的組織工程軟骨支架移植到缺損部位,相信這項技術在未來有望解決軟骨再生,這一骨關節(jié)炎治療的根本問題。
置換關節(jié)只能用7、8年,老年人手術風險較大
不少有慢性病的中老年人群,常常擔憂慢性病會加重他們的手術風險,并且人工關節(jié)的壽命有限,如更換了一場過幾年還得再換。
實際上,關節(jié)置換手術是目前發(fā)展較為成熟的手術技術,一般情況下,只要患者全身各系統(tǒng)功能尚好,按時服用慢性病藥物,將各項指標控制在合理范圍,安全可以接受手術。
數(shù)據表明,超過90%的患者可以正常使用植入的假體長達10年以上,80%以上的患者更可使用長達20年以上。因此,大多數(shù)老年人換了人工關節(jié)后都可以終生使用。需要強調的是,患者術后應密切配合醫(yī)生做好功能鍛煉,并遵醫(yī)囑按時隨訪,才能將并發(fā)癥的發(fā)生幾率降到最小。
用于: 1.緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等各種關節(jié)炎的關節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥4適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關節(jié)活動障礙。
健客價: ¥7用于治療和預防全身所有部位的骨關節(jié)炎,包括膝關節(jié)、肩關節(jié)、髖關節(jié)、手腕關節(jié)、頸及脊椎關節(jié)和踝關節(jié)等??删徑夂拖顷P節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關節(jié)活動功能。
健客價: ¥35適用于腰背疼痛、腰肌勞損及腰部扭傷引起的疼痛。
健客價: ¥7.9用于治療和預防全身各種關節(jié)的骨性關節(jié)炎,包括膝關節(jié)、肩關節(jié)、髖關節(jié)、手腕關節(jié)、頸及脊椎關節(jié)和踝關節(jié)等,可緩解和消除骨性關節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關節(jié)活動功能。
健客價: ¥381.急慢性風濕性、急慢性關節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風。 5.痛經或附件炎、牙痛和術后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應同時使用抗感染藥物。
健客價: ¥4.3滋補肝腎、養(yǎng)血榮筋、通絡止痛。用于肝腎不足、筋脈淤滯所致的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,癥見關節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙。
健客價: ¥49.8用于緩解局部疼痛及炎癥,適用于四肢急性軟組織損傷,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。
健客價: ¥14適用于急慢性乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺小葉增生、乳腺導管增生引起的乳房腫塊及乳房疼痛的輔助治療。
健客價: ¥52用于治療和預防全身所有部位的骨關節(jié)炎,包括膝關節(jié)、肩關節(jié)、髖關節(jié)、手腕關節(jié)、頸及脊椎關節(jié)和踝關節(jié)等。可緩解和消除骨關節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀、改善關節(jié)活動功能。
健客價: ¥148清熱利濕,活血通絡。用于濕熱閉阻、淤血阻絡所致的弊病,癥見關節(jié)腫脹疼痛、痛有定處、屈伸不利;用于急、慢性滑膜炎及膝關節(jié)術后見上述證候者。
健客價: ¥55.8下列疾病及癥狀的鎮(zhèn)痛、消炎:骨關節(jié)炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周圍炎、肱骨外上髁炎(網球肘)、肌肉痛、外傷所致腫脹、疼痛。
健客價: ¥68活血散瘀,消腫止痛。用于跌打腫痛,腰膝關節(jié)疼痛。
健客價: ¥12.6【限購10盒】適用于各種原因引起的中、重度急、慢性疼痛。
健客價: ¥54活血行氣,溫經通絡,消腫止痛。用于血瘀寒凝、膝關節(jié)骨質增生引起的膝關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥。
健客價: ¥35用于治療和預防全身各種關節(jié)的骨性關節(jié)炎,包括膝關節(jié)、肩關節(jié)、髖關節(jié)、手腕關節(jié)、頸及脊椎關節(jié)和踝關節(jié)等??删徑夂拖切躁P節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關節(jié)活動功能。
健客價: ¥200溫陽散寒,益氣活血,消腫止痛。用于陽虛寒濕型頸錐及膝關節(jié)增生性關節(jié)炎。癥見:局部骨節(jié)疼痛,屈伸不利、麻木或腫脹,遇熱則減,胃寒肢冷。
健客價: ¥28.8溫陽散寒,益氣活血,消腫止痛。用于陽虛寒濕型頸椎及膝關節(jié)增生性關節(jié)炎。癥見:局部骨節(jié)疼痛、屈伸不利、麻木或腫脹、遇熱則減、畏寒肢冷等
健客價: ¥31用于治療和預防全身各種關節(jié)的骨性關節(jié)炎,包括膝關節(jié)、肩關節(jié)、髖關節(jié)、手腕關節(jié)、頸及脊椎關節(jié)和踝關節(jié)等??删徑夂拖切躁P節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關節(jié)活動功能。
健客價: ¥29用于: ①緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等各種關節(jié)炎的關節(jié)腫痛癥狀; ②治療非關節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; ③急性的輕、中度疼痛如:手術后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經、牙痛、頭痛等; ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥7.5① 緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎各種慢性關節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關節(jié)腫痛癥狀; ② 各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛及運動后損傷性疼痛等;③ 急性的輕、中度疼痛如:原發(fā)性痛,牙痛,頭痛等。
健客價: ¥5.9用于治療和預防全身所有部位的骨關節(jié)炎,包括膝關節(jié)、肩關節(jié)、髖關節(jié)、手腕關節(jié)、頸及脊椎關節(jié)和踝關節(jié)等??删徑夂拖顷P節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關節(jié)活動功能。
健客價: ¥32.9用于治療和預防全身所有部位的骨關節(jié)炎,包括膝關節(jié)、肩關節(jié)、髖關節(jié)、手腕關節(jié)、頸及脊椎關節(jié)和踝關節(jié)等??删徑夂拖顷P節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關節(jié)活動功能。
健客價: ¥17用于治療和預防全身各種關節(jié)的骨性關節(jié)炎,包括膝關節(jié)、肩關節(jié)、髖關節(jié)、手腕關節(jié)、頸及脊椎關節(jié)和踝關節(jié)等。可緩解和消除骨性關節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關節(jié)活動功能。
健客價: ¥128