康復(fù)（Rehabilitation）是綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者身心及社會功能障礙，增強(qiáng)其自立能力，改變其生活狀態(tài)，使其最終重返社會、提高生活質(zhì)量的過程。

骨科康復(fù)是康復(fù)的一個(gè)重要分支，也是各類骨科疾病、創(chuàng)傷的保守治療以及術(shù)前、術(shù)后處理中不可或缺的環(huán)節(jié)。“骨科術(shù)后康復(fù)一體化”的概念，言簡意賅地闡明了康復(fù)醫(yī)學(xué)和骨科學(xué)的密切關(guān)系，也揭示出了骨科康復(fù)良性發(fā)展的立足之本。

骨科與康復(fù)科之間的配合非常重要

目前我國的骨科治療和骨科康復(fù)的發(fā)展很不平衡，骨科技術(shù)日新月異，特別是手術(shù)的發(fā)展與國外水平相當(dāng)，但病人的療效和國外有很大差距。原因是什么？而許多專家、學(xué)者已經(jīng)認(rèn)識到原因就是骨科術(shù)后康復(fù)沒有很好開展起來，重治療、輕康復(fù)，不夠重視術(shù)后康復(fù)的必要性。其實(shí)，手術(shù)不是結(jié)束、而是康復(fù)才剛要開始。

從前在針對踝關(guān)節(jié)的治療中，沒有康復(fù)人員的指導(dǎo)和很好的康復(fù)計(jì)劃，有些骨科醫(yī)生為了患者安全考慮，寧可讓病人固定石膏的時(shí)間長一點(diǎn)，但這會導(dǎo)致病人術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間較長，造成關(guān)節(jié)粘連和本體感覺的缺失，為后續(xù)的康復(fù)帶來一些困難。

近年來，康復(fù)醫(yī)學(xué)科迅速發(fā)展，康復(fù)條件越來越完善，康復(fù)科醫(yī)生與骨科醫(yī)生密切合作，做了很多康復(fù)方案，患者便可以選擇更加合理、先進(jìn)的康復(fù)手段，盡早康復(fù)并回歸社會，減少術(shù)后并發(fā)癥。

手術(shù)不是結(jié)束，康復(fù)才是開始！

患者之間的個(gè)體差異是非常大的，哪怕是同樣的損傷。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院足踝外科馬昕教授提到，根據(jù)患者的病情，患者的性格以及患者對疾病的認(rèn)識，來制定適合患者的康復(fù)治療方案。對于依從性不好的患者，對醫(yī)學(xué)知識匱乏的患者，要給與一個(gè)穩(wěn)妥的康復(fù)方案；對于依從性好的患者，可以給予比較激進(jìn)的、寬松的康復(fù)環(huán)境?？祻?fù)科醫(yī)生要了解不同個(gè)體的差異，進(jìn)行因人施教，因病施教，給患者一個(gè)人性化的訓(xùn)練方式。

馬昕教授還談到，康復(fù)介入一定要盡早，只要患者病情許可，便可開始康復(fù)介入，早期康復(fù)介入可以最大限度的恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，減輕殘疾，預(yù)防復(fù)發(fā)，促進(jìn)正常功能模式的形成，降低醫(yī)療費(fèi)用，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的壓力。

骨科哪些情況需要康復(fù)治療？

“骨科術(shù)后康復(fù)一體化”，對康復(fù)如是，骨科亦如是，因此，若要回答“骨科哪些情況需要康復(fù)治療？”，答案其實(shí)很簡單——所有情況。

骨科疾病及創(chuàng)傷保守治療中的康復(fù)：

頸肩痛、腰腿痛、關(guān)節(jié)炎等骨科疾病大多有反復(fù)發(fā)作、逐漸加重的特點(diǎn)，康復(fù)的介入除了有助于緩解急性期疼痛，對延緩病程、改善遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸更是起到了不容小覷的作用。各類意外導(dǎo)致的骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、血管、脊髓、神經(jīng)等組織損傷后，無論是否制動(dòng)，都勢必會出現(xiàn)疼痛以及不同程度的肢體活動(dòng)障礙，積極的康復(fù)治療可以有效促進(jìn)組織修復(fù)以及重獲功能。

骨科圍手術(shù)期康復(fù)：與保守治療中的骨科康復(fù)相比，骨科圍手術(shù)期康復(fù)似乎更體現(xiàn)出了康復(fù)的價(jià)值。在骨折復(fù)位內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換、脊柱手術(shù)等各類骨科手術(shù)日臻完美的同時(shí)，手術(shù)醫(yī)師已經(jīng)逐漸意識到了康復(fù)治療的重要性，《外科學(xué)》中也明確寫出骨折的治療原則是“復(fù)位、固定、康復(fù)治療”。而對于關(guān)節(jié)置換、脊柱手術(shù)等擇期或限期手術(shù)而言，骨科康復(fù)絕不僅僅指術(shù)后的各種康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)前康復(fù)介入對術(shù)后的整體功能恢復(fù)也一樣具有重要意義。

骨科康復(fù)的治療手段有哪些？

如果你還以為骨科康復(fù)只是“烤烤電”，那么你就out了，聲、光、電、熱、力、水、冷、磁等多種物理因子都可以應(yīng)用于骨科疾病的康復(fù)治療，運(yùn)動(dòng)療法更是各類骨科傷病必不可少的治療項(xiàng)目之一。當(dāng)然，聰明的人類還在不斷發(fā)掘著各類物理因子的潛能，也嘗試著將各種最新科技引入骨科康復(fù)。沖擊波在這幾年儼然成為骨科康復(fù)理療中的新寵，在網(wǎng)球肘、滑囊炎、跟痛癥、肌腱炎等各類運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷中都展現(xiàn)出極大的優(yōu)勢。而機(jī)器人、情景互動(dòng)等最新科技則讓我們的治療手段越來越具備了“高大上”的即視感。

骨科康復(fù)需要注意些什么？

摒棄“養(yǎng)病”的想法，樹立“早期康復(fù)”正確觀念

一旦出現(xiàn)任何骨科問題，老百姓的腦海中多半會涌現(xiàn)出一句老話——傷筋動(dòng)骨一百天。如果因此而在一百天內(nèi)躺在床上不動(dòng)，那就絕對是誤讀了老祖宗的智慧結(jié)晶。對于人的骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、肌腱等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)來說，良好的功能來自于適當(dāng)?shù)墓δ芫毩?xí)。過度的臥床靜“養(yǎng)”只能加重傷病肢體的肌肉萎縮，關(guān)節(jié)粘連、壓瘡、深靜脈血栓、靜脈炎、本體感覺(人對肢體的位置和運(yùn)動(dòng)的感覺能力)下降、協(xié)調(diào)性下降、肢體功能持續(xù)下降等等不良后果。而且，肢體功能的缺失和衰退是從傷病發(fā)生后馬上開始的，因此必須把握早期良好的治療時(shí)機(jī)，在各項(xiàng)功能剛剛開始甚至還沒有出現(xiàn)減退時(shí)就進(jìn)行練習(xí)和治療，避免和減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生，做到“早期康復(fù)，早期受益”。

康復(fù)治療方案個(gè)體化

各種移動(dòng)終端新媒體及書本提供給大家的康復(fù)治療方案中的方法及數(shù)據(jù)都是按照一般常規(guī)情況制定的，具體使用中應(yīng)該根據(jù)自身?xiàng)l件及傷病和手術(shù)情況的不同，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)的下開始和完成練習(xí)。

練習(xí)中疼痛和腫脹的控制

某些功能練習(xí)不可避免地會引起疼痛。只要疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)消失，或者消退到練習(xí)開始前的水平，就說明此功能練習(xí)是安全的，可以耐受。但如果疼痛劇烈不能忍受或者持續(xù)很久不能消退，則須馬上停止練習(xí)并且及時(shí)就醫(yī)。與此同時(shí)，關(guān)節(jié)及肢體的腫脹通常會伴隨整個(gè)練習(xí)過程，腫脹程度不隨練習(xí)及活動(dòng)量增加而增加就是正常的反應(yīng)和現(xiàn)象。直到肢體功能基本恢復(fù)正常，傷病局部不再有新的刺激后，腫脹才會逐漸消退到和健側(cè)接近。腫脹突然加重時(shí)應(yīng)該馬上調(diào)整練習(xí)，減少活動(dòng)量，如果長時(shí)間不能緩解亦須及時(shí)就醫(yī)。

肌力練習(xí)的疲勞

一般性的肌力練習(xí)都要求每次集中練習(xí)到肌肉有酸脹疲勞感，完成每一項(xiàng)或每次練習(xí)后充分休息2-3小時(shí)再進(jìn)行下一次練習(xí)。練習(xí)中還要注意集中精神，專注于動(dòng)作及肌肉收縮的感覺，這樣即可以確保練習(xí)完成的質(zhì)量，使更多肌纖維參與運(yùn)動(dòng)達(dá)到最佳練習(xí)效果，同時(shí)也避免了注意力分散造成的危險(xiǎn)。

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

傷病或手術(shù)后早期的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)，每日練習(xí)時(shí)應(yīng)力求角度有所改善（某些手術(shù)對活動(dòng)范圍練習(xí)有特殊要求，應(yīng)按照專業(yè)醫(yī)生及指定康復(fù)計(jì)劃的要求進(jìn)行），同時(shí)必須循序漸進(jìn)，不能盲目冒進(jìn)，更不能以反復(fù)活動(dòng)的方式進(jìn)行練習(xí)來提高活動(dòng)度和靈活性，否則很有可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、積液甚至骨化性肌炎等不良后果。

冰敷

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)或傷病肢體長時(shí)間負(fù)荷運(yùn)動(dòng)（如站立、行走、持物、負(fù)重等）后最好立即冰敷15—20分鐘左右。如果關(guān)節(jié)或肢體腫、痛、發(fā)熱明顯，可以增加冰敷頻率，甚至可以每1-2小時(shí)就冰敷1次。這樣可以有效降低局部組織的代謝水平，減輕疼痛、水腫，抑制局部炎癥反應(yīng)。

遺忘

在康復(fù)的適當(dāng)時(shí)候要學(xué)會“遺忘”。當(dāng)功能基本恢復(fù)后，不要過分關(guān)注傷病或手術(shù)肢體局部的細(xì)微感覺，否則只會加重心理負(fù)擔(dān)，使很多本來可以進(jìn)行的活動(dòng)不敢去做，造成心因性的功能障礙。

功能練習(xí)中突發(fā)損傷的應(yīng)急處理

功能練習(xí)或日常生活中如果不慎突發(fā)意外損傷，（如較大的粘連帶撕開引起的急性損傷）首先應(yīng)遵循經(jīng)典的“RICE”原則緊急處理。“R”-“rest”：休息，制動(dòng)；“I”-“ice”：局部冰敷；“C”-“compression”：加壓包扎；“E”-“elevation”：抬高患肢。也有人不斷嘗試將這個(gè)原則優(yōu)化，陸續(xù)提出PRICE（protection,rest,ice,compression,elevation）、POLICE（protection，optimalloading，ice，compression，elevation）原則。經(jīng)過這些處置，可以為患者后期康復(fù)爭取寶貴時(shí)間。

克服練習(xí)中的惰性和急躁情緒，康復(fù)練習(xí)要持之以恒

多數(shù)功能練習(xí)較為枯燥，很難堅(jiān)持。但是，組織愈合及功能改善都有其固有的發(fā)展規(guī)律，需要一段時(shí)間，盲目追求進(jìn)度極有可能事倍功半。有些情況下，康復(fù)治療的周期非常漫長，很多功能需要在日常生活中堅(jiān)持練習(xí)，并逐漸將練習(xí)習(xí)慣化才能受益終生。而對于那些長期功能受限的患者，則更要有足夠的毅力和耐心堅(jiān)持治療和練習(xí)