脛骨截骨何時選在內側?何時在外側?
羅從風教授:膝骨關節(jié)炎主要累及內側間室時,多是源于脛骨的內翻畸形,這時我們在脛骨近端內側實施張開截骨;如果膝骨關節(jié)炎主要發(fā)生于外側間室,要留意外翻畸形位于股骨還是脛骨,根據(jù)畸形位置的不同來選擇。外翻畸形位于股骨時,根據(jù)患肢是否短縮,可以選擇內側閉合截骨或者外側張開截骨,前者是最多見的選擇;而相比而言,脛骨側的外翻畸形相對少見,遇到可以選擇脛骨外側張開截骨。脛骨內側張開截骨和股骨內側閉合截骨這兩個術式是多年截骨以后證明比較可靠的兩個技術。
吳家麟教授:脛骨內側和外側截骨都有張開和閉合截骨兩種方式,截骨后可能會有下肢長度的變化,所以我要看患者膝骨關節(jié)炎是源于關節(jié)退變還是創(chuàng)傷后遺癥,從而區(qū)別考慮截骨是在內側還是外側、閉合還是張開。
張輝教授:我們主要是從運動醫(yī)學的方面來考慮,因為我們發(fā)現(xiàn)很多運動醫(yī)學的病例在臨床上合并有膝內翻,對于我們專業(yè)來說,很多膝內翻病人都合并有后外側復合體損傷,所以這部分患者在一期手術的時候需要通過截骨來矯正力線,矯正至輕度外翻位,然后二期去做后外側復合體重建或修復。所以呢,首選的方法是內側做截骨,這樣可以避免初次截骨的外側切口二次切開進行韌帶重建。這就是我們對大多數(shù)病例都選擇內側截骨的原因。
怎樣區(qū)分膝關節(jié)疼痛的主要原因?關節(jié)炎與內翻并存,選擇單髁還是截骨?
吳家麟教授:很多原因都可能會造成關節(jié)疼痛,比如軟骨、半月板或者是力線不良等。所以大家按照剛才羅教授的方法,做完整精準的測量后大概就有了初步的評估。同時你還可以與對側下肢比較,這樣大概就可以知道病人疼痛的來源是不是力線不良。
另外一個就是脛骨股骨關節(jié)線夾角(JLCA)的測量,來區(qū)分病人疼痛的問題來源是關節(jié)內還是關節(jié)外。所以說術前良好的測量,再結合核磁共振檢查,就可以做一個簡單的區(qū)分。
第二個問題是說輕中度的關節(jié)炎與內翻并存。首先,實際上很多的患者不是一定需要手術來治療。
羅從風主任:對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者,單髁和截骨的選擇要綜合考慮患者的年齡、外側間室骨關節(jié)炎的程度、力線畸形程度、是否合并有韌帶性不穩(wěn)等因素。
對于50歲左右的,外側間室關節(jié)炎程度較輕,力線畸形>10°的患者,應優(yōu)先選擇截骨治療,截骨后90%以上的患者終生無需換關節(jié);相應地,若患者較為高齡,外側間室破壞嚴重,力線畸形<5°,則優(yōu)先選擇單髁治療;若以上考慮因素都位于中間值,例如5-10°的患者,雖然原則上兩種術式均適合,但我仍然會為患者保留自身的活體關節(jié)。但現(xiàn)在隨著經(jīng)驗的積累,越來越多的醫(yī)生認為截骨并沒有絕對的年齡限制,歐洲的很多醫(yī)生在交流中也持有這一觀點。
Q:
·怎樣確定截骨平面?
·關節(jié)內截骨與關節(jié)外截骨的優(yōu)缺點和適應癥分別是什么?
·初學者如何進行臨床選擇和應用?需要注意什么?
·股骨遠端開放楔術后愈合情況,有沒有相關的支持資料?
·請問HTO后脛骨結節(jié)外偏是否會對髕骨軌跡造成影響,加重外側髕股關節(jié)的磨損?
活血散瘀,消腫止痛。用于跌打腫痛,腰膝關節(jié)疼痛。
健客價: ¥8.9適用于各種原因引起的中、重度急、慢性疼痛。
健客價: ¥52用于治療和預防全身所有部位的骨關節(jié)炎,包括膝關節(jié)、肩關節(jié)、髖關節(jié)、手腕關節(jié)、頸及脊椎關節(jié)和踝關節(jié)等??删徑夂拖顷P節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關節(jié)活動功能。
健客價: ¥35活血行氣,溫經(jīng)通絡,消腫止痛。用于血瘀寒凝、膝關節(jié)骨質增生引起的膝關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥。
健客價: ¥35清熱利濕,活血通絡。用于濕熱閉阻、淤血阻絡所致的弊病,癥見關節(jié)腫脹疼痛、痛有定處、屈伸不利;用于急、慢性滑膜炎及膝關節(jié)術后見上述證候者。
健客價: ¥36用于緩解局部疼痛及炎癥,適用于四肢急性軟組織損傷,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。
健客價: ¥14用于治療和預防全身各種關節(jié)的骨性關節(jié)炎,包括膝關節(jié)、肩關節(jié)、髖關節(jié)、手腕關節(jié)、頸及脊椎關節(jié)和踝關節(jié)等,可緩解和消除骨性關節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關節(jié)活動功能。
健客價: ¥38用于: 1.緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等各種關節(jié)炎的關節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥3.4消炎鎮(zhèn)痛類藥。用于類風濕性關節(jié)炎,手術后疼痛及各種原因所致的發(fā)熱。
健客價: ¥7溫陽散寒,益氣活血,消腫止痛。用于陽虛寒濕型頸錐及膝關節(jié)增生性關節(jié)炎。癥見:局部骨節(jié)疼痛,屈伸不利、麻木或腫脹,遇熱則減,胃寒肢冷。
健客價: ¥25溫陽散寒,益氣活血,消腫止痛。用于陽虛寒濕型頸椎及膝關節(jié)增生性關節(jié)炎。癥見:局部骨節(jié)疼痛、屈伸不利、麻木或腫脹、遇熱則減、畏寒肢冷等
健客價: ¥31滋補肝腎、養(yǎng)血榮筋、通絡止痛。用于肝腎不足、筋脈淤滯所致的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,癥見關節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙。
健客價: ¥551.治療因創(chuàng)傷、外科手術等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術后腫脹、疼痛的治療。
健客價: ¥42活血化瘀、祛風散寒、通絡止痛。主治:用于治療骨性關節(jié)炎(筋脈瘀滯證)、腰椎、膝關節(jié)等部位疼痛、腫脹、麻木重著、遇寒加重,關節(jié)屈伸不利、活動功能障礙等。
健客價: ¥45在決定使用本品前,應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風險。根據(jù)每例患者的治療目標,在最短治療時間內使用最低有效劑量(見[注意事項]-警告)。 (1)用于緩解骨關節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風濕關節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見[臨床試驗])
健客價: ¥34用于治療和預防全身各種關節(jié)的骨性關節(jié)炎,包括膝關節(jié)、肩關節(jié)、髖關節(jié)、手腕關節(jié)、頸及脊椎關節(jié)和踝關節(jié)等。可緩解和消除骨性關節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關節(jié)活動功能。
健客價: ¥29用于治療和預防全身所有部位的骨關節(jié)炎,包括膝關節(jié)、肩關節(jié)、髖關節(jié)、手腕關節(jié)、頸及脊椎關節(jié)和踝關節(jié)等。可緩解和消除骨關節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關節(jié)活動功能。
健客價: ¥17用于治療和預防全身所有部位的骨關節(jié)炎,包括膝關節(jié)、肩關節(jié)、髖關節(jié)、手腕關節(jié)、頸及脊椎關節(jié)和踝關節(jié)等??删徑夂拖顷P節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀、改善關節(jié)活動功能。
健客價: ¥1481.急慢性風濕性、急慢性關節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應同時使用抗感染藥物。
健客價: ¥4.5用于治療和預防全身各種關節(jié)的骨性關節(jié)炎,包括膝關節(jié)、肩關節(jié)、髖關節(jié)、手腕關節(jié)、頸及脊椎關節(jié)和踝關節(jié)等??删徑夂拖切躁P節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關節(jié)活動功能。
健客價: ¥200適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關節(jié)活動障礙。
健客價: ¥7用于治療和預防全身各種關節(jié)的骨性關節(jié)炎,包括膝關節(jié)、肩關節(jié)、髖關節(jié)、手腕關節(jié)、頸及脊椎關節(jié)和踝關節(jié)等??删徑夂拖切躁P節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關節(jié)活動功能。
健客價: ¥138適用于急慢性乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺小葉增生、乳腺導管增生引起的乳房腫塊及乳房疼痛的輔助治療。
健客價: ¥52本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關節(jié)炎:除
健客價: ¥3