隨著社會人口的老齡化，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐漸升高，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OsteoporoticVertebralCompressionFractures，OVCFs)是骨質(zhì)疏松癥最常見的并發(fā)癥之一。每年約180萬人發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨。OVCFs好發(fā)于脊柱胸腰段和中胸段，骨質(zhì)疏松癥、多發(fā)性骨髓瘤、腫瘤等導(dǎo)致多個椎體同時發(fā)生壓縮性骨折的概率明顯增加。
經(jīng)皮椎體強(qiáng)化術(shù)包括經(jīng)皮球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)(PKP)及經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)。簡單的說，是通過經(jīng)皮向壓縮的骨折椎體內(nèi)注入骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)，來增強(qiáng)骨折椎體的強(qiáng)度和剛度，恢復(fù)椎體的高度，減輕或消除疼痛，從而提高患者的生活質(zhì)量。
椎體壓縮骨折的影像學(xué)
骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的診斷
(1)X線片顯示骨小梁稀疏、骨皮質(zhì)變薄、椎體楔形變或雙凹變形等是診斷的主要依據(jù)。
(2)骨密度測定通常采用DXA法，可以確定骨質(zhì)疏松的程度。
(3)CT掃描可以確定骨折類型、椎體破壞程度以及椎管內(nèi)壓迫情況。
(4)MRI可以顯示脊、神經(jīng)受壓迫狀況，并有助于新鮮骨折和陳舊骨折的鑒別。質(zhì)硫松椎體壓縮骨折最早期最可靠的診斷儀器是核磁，CT和X線對早期的椎體壓縮骨折不敏感核磁對椎體內(nèi)部骨質(zhì)脂肪化，骨折后椎體內(nèi)部液化，形成假性囊腫的診斷敏感。
術(shù)后抗骨質(zhì)疏松藥物
并發(fā)癥的預(yù)防
骨水泥滲漏的防治：準(zhǔn)確掌握透視技術(shù)、穿刺技術(shù)、骨水泥灌注技術(shù)。透視技術(shù)及穿刺技術(shù)有嚴(yán)格把握相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際臨床操作中椎體強(qiáng)化需要的骨水泥往往受到椎體壓縮程度、初始體積及椎體骨質(zhì)疏松程度的影響，很難制定出一個骨水泥需要量的標(biāo)準(zhǔn)體積。骨水泥調(diào)制后，粘稠度進(jìn)入拉絲期為始注入時期，骨折椎體內(nèi)只需注射2mL骨水泥就足以緩解疼痛、使骨折椎體的支撐強(qiáng)度恢復(fù)到正常水平，椎體強(qiáng)化術(shù)中注射骨水泥的量不必太多，并且認(rèn)為如果術(shù)中骨水泥用量較少,相應(yīng)骨水泥滲漏的風(fēng)險也小。
今天，我們通過一個案例引出該疾病的治療方式以及思考。
這是一個10年前的故事，患者趙XX，中老年女性，已發(fā)生停經(jīng)，主因腰部疼痛、左下肢坐骨神經(jīng)痛麻木半年，2008年發(fā)生第一次壓縮骨折。
2008年5月因腰背疼痛檢查發(fā)現(xiàn)T12、L3壓縮骨折
患者選擇保守治療及抗骨質(zhì)疏松治療。但是在2012年再次發(fā)生腰背疼痛，此時的患者依舊選擇保守治療。
2012年3月腰背疼痛加劇檢查發(fā)現(xiàn)T12、L3壓縮骨折+L2、L5新發(fā)壓縮骨折
好景不長2013年7月再次因腰背疼痛住院治療，此時背痛難忍的患者選擇了PKP治療。
2013年7月再次因腰背疼痛加劇檢查發(fā)現(xiàn)T12、L2、L3、L5壓縮骨折+T8、T11新發(fā)壓縮骨折、骨密度結(jié)果顯示重度骨質(zhì)疏松
2013年7月對新發(fā)的T8、T11椎體行PKP治療
術(shù)后患者劇痛減輕，可是仍有隱痛，時隔3年，2016年患者再發(fā)T9壓縮骨折，我們這次對其進(jìn)行了新鮮+陳舊壓縮骨折治療。
2016年2月對新發(fā)的T9、T12、L1、L2椎體行PKP治療
患者于2018年再次因壓縮骨折入院。
2018年5月再次因腰背疼痛住院
2018年5月對L3-5椎體行PKP治療
案例反思
這樣的抗骨質(zhì)疏松治療引發(fā)我們的一個思考，為什么保守不可以緩解疼痛，抗骨質(zhì)疏松治療為什么不能起效?
PVP和PKP的主要目的，是解決老年人椎體骨折后長期臥床的有效措施，使老人盡快下地運(yùn)動起來，改善生活質(zhì)量。
多椎體強(qiáng)化更易造成再骨折?
1.有研究報道椎體強(qiáng)化術(shù)后非手術(shù)椎體再骨折發(fā)生率為10%～30%。
2.椎體強(qiáng)化術(shù)后再骨折的原因仍存在爭論，但普遍認(rèn)為主要與局部生物力學(xué)改變、骨水泥椎間盤滲漏和骨質(zhì)疏松的自然進(jìn)程等有關(guān)。此外，骨水泥劑量、分布、種類，以及缺血性骨壞死等因素可提高椎體強(qiáng)化術(shù)后椎體再骨折的風(fēng)險。
3.Klazen等發(fā)現(xiàn)原骨折椎體數(shù)量是PVP術(shù)后出現(xiàn)再骨折及發(fā)生數(shù)量的唯一危險因素，相鄰椎體骨折與骨質(zhì)疏松程度密切相關(guān)，而與PVP手術(shù)無關(guān)。
治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折），治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折。
健客價： ￥10.5治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重，并降低骨折發(fā)生率，包括髖部和椎骨骨折（椎骨壓縮性骨折）；治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價： ￥62治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折），治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折。
健客價： ￥22治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重，并降低骨折發(fā)生率，包括髖部和椎骨骨折（椎骨壓縮性骨折）；治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價： ￥62絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松；慢性腎功能衰竭病人的腎性骨營養(yǎng)不良；手術(shù)后甲狀旁腺功能低下；維生素D依賴性佝僂?。蛔园l(fā)性甲狀旁腺功能低下；低血磷性維生素D抵抗型佝僂??；假性甲狀旁腺功能低下。
健客價： ￥571.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松； 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營養(yǎng)不良癥； 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下； 4.特發(fā)性甲狀旁腺功能低下； 5.假性甲狀旁腺功能低下； 6.維生素D依賴性佝僂病； 7.低血磷性維生素D抵抗型佝僂病等。
健客價： ￥391.適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預(yù)防腹部和脊柱骨折。 2.適用于治療男性骨質(zhì)疏松醫(yī)甲增加骨量。
健客價： ￥61阿侖膦酸鈉 適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預(yù)防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折），也適用于男性骨質(zhì)疏松癥以增加骨量。
健客價： ￥22補(bǔ)腎，強(qiáng)骨，止痛。用于腎陽虛所致的骨痿，癥見骨脆易折、腰背或四肢關(guān)節(jié)疼痛、畏寒肢冷或抽筋、下肢無力、夜尿頻多；原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、骨量減少見上述證候者。
健客價： ￥321.用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折)；2.用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折；3.適用于治療糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松。
健客價： ￥14益腎壯骨，補(bǔ)血益精。用于骨質(zhì)疏松癥，癥見腰脊酸痛，足膝酸軟，乏力。
健客價： ￥16用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥，如骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂病以及兒童、妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女、老年人鈣的補(bǔ)充。
健客價： ￥6補(bǔ)腎壯骨。用于肝腎不足，瘀血阻絡(luò)所致的骨質(zhì)疏松癥，癥見腰脊疼痛，足膝酸軟，乏力。
健客價： ￥60滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨，通絡(luò)止痛。用于骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥屬肝腎不足、經(jīng)絡(luò)瘀阻者。
健客價： ￥35.5用于治療因缺鈣、鋅引起的疾病，包括骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂并妊娠婦女和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補(bǔ)充等。
健客價： ￥451.佝僂病和軟骨病。2.腎性骨病。3.骨質(zhì)疏松癥。4.甲狀旁腺功能減退癥。
健客價： ￥11.5用于兒童、妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人等的鈣補(bǔ)充劑，并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價： ￥37.9用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補(bǔ)充劑，并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價： ￥421、骨質(zhì)疏松癥； 2、腎性骨?。I病性佝僂?。?3、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)（伴有骨病者）； 4、甲狀旁腺機(jī)能減退； 5、營養(yǎng)和吸收障礙引起的佝僂病和骨軟化癥； 6、假性缺鈣（D-依賴型I）的佝僂病和骨軟化癥。
健客價： ￥461.改善慢性腎功能不全，甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病，骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀，如：低鈣血癥、抽搐、骨痛及骨損害。 2.骨質(zhì)疏松癥。
健客價： ￥21促進(jìn)骨質(zhì)形成，維持神經(jīng)傳導(dǎo)、肌肉收縮、毛細(xì)血管正常滲透壓，保持血液酸堿平衡。用于兒童、成人或老年人缺鈣引起的骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、骨痛、肌肉痙攣，小兒佝僂癥。
健客價： ￥11.5益氣生血，滋補(bǔ)肝腎，填髓壯骨。用于氣血不足，肝腎虧虛，面色萎黃，筋骨萎軟；缺鐵性貧血、小兒佝僂病，婦女妊娠缺鈣，骨質(zhì)疏松見上述證候者。
健客價： ￥68用于治療因缺鈣、鋅引起的疾病，包括骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂病、妊娠婦女和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補(bǔ)充，小兒生長發(fā)育遲緩，食欲缺乏，厭食癥，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍以及痤瘡等。
健客價： ￥29.9用于治療因缺鈣、鋅引起的疾病，包括骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂并妊 娠婦女和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補(bǔ)充，小兒生長發(fā)育遲緩，食欲缺乏，厭食癥，復(fù)發(fā)性口腔 潰瘍以及痤瘡等。
健客價： ￥44.9
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風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中藥食療方法
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