對于復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位,早年的標(biāo)準(zhǔn)治療方式為關(guān)節(jié)切開修補。一般要通過前側(cè)切口把肩關(guān)節(jié)打開,劈開肱骨頭前側(cè)的肩胛下肌,顯露修復(fù)其底面的關(guān)節(jié)囊-盂唇結(jié)構(gòu)?;拘迯?fù)方式是把撕脫的盂唇重新縫回肩胛盂,再把關(guān)節(jié)囊錯疊縫合(圖4)。對于一般的肩關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)切開修復(fù)方式在防止脫位復(fù)發(fā)方面還是有效的。但是,因為創(chuàng)傷大、對肩胛下肌的干擾,術(shù)后肩關(guān)節(jié)外展、外旋功能多明顯受限。雖然患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)發(fā)率不高,但是因為該手術(shù)對日常生活功能和運動的影響,患者反而感到不滿意。切開手術(shù)對那些以投擲運動為職業(yè)的患者影響最大,術(shù)后恢復(fù)投擲運動的幾率很低。
關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在肩關(guān)節(jié)的應(yīng)用為肩關(guān)節(jié)脫位的修復(fù)帶來曙光。雖然關(guān)節(jié)鏡下的基本修復(fù)方式還是把撕脫的關(guān)節(jié)囊-盂唇重新縫回肩胛盂,但是這種手術(shù)方式不切開關(guān)節(jié),也避免了對肩胛下肌的破壞,術(shù)后肩關(guān)節(jié)外展、外旋功能影響很小,患者滿意度高。隨著肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的普及,目前對于復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位,常規(guī)的治療就是關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊-盂唇的修復(fù)。關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)的關(guān)鍵修復(fù)步驟是把撕脫的關(guān)節(jié)囊-盂唇釘回肩胛盂。一般使用3-4枚帶線錨釘,先把錨釘釘?shù)郊珉斡凵?,再利用所帶的線把關(guān)節(jié)囊盂唇拉回肩胛盂(圖5)。
對于醫(yī)生來講,關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)前脫位的修復(fù)學(xué)習(xí)曲線較長。在應(yīng)用早期,關(guān)節(jié)鏡術(shù)后肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)發(fā)率要高于切開修復(fù)。但是一旦技術(shù)成熟,能取得與切開修復(fù)相近或者更好的防止脫位復(fù)發(fā)的效果。目前,關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊盂唇修補在國內(nèi)處于逐步普及階段。
復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位手術(shù)治療的困局
然而,作為醫(yī)生來講,掌握關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊-盂唇修復(fù)技術(shù)并不意味著萬事大吉,而只是意味著技術(shù)的起步,因為關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊-盂唇修補的效果還遠(yuǎn)未達(dá)到滿意。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位關(guān)節(jié)鏡術(shù)后再脫位的發(fā)生率為5%-15%。如果算上術(shù)后脫位無復(fù)發(fā)但是有不穩(wěn)或者明顯疼痛的患者,肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后的整體失敗率可能要達(dá)到10%-30%,在某些患者群體失敗率會高達(dá)2/3。手術(shù)失敗即意味著時間、經(jīng)濟(jì)、身體和精神成本的耗費。
研究表明,有一些因素易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位修復(fù)后的失敗。首先是年齡因素。年紀(jì)越輕失敗率越高。這與年輕患者損傷特點、修復(fù)后愈合特點以及修復(fù)后肩關(guān)節(jié)承受的應(yīng)力有關(guān)。第二,運動水平或者運動狀態(tài)。從事競技性運動者比從事休閑運動者失敗率高,從事休閑運動者比不事運動者失敗率高。第三,運動類型。從事對抗性體育運動和強力外展、外旋(后上方揮臂)活動者失敗率高。第四,關(guān)節(jié)囊的過度松弛或者關(guān)節(jié)囊缺陷。全身關(guān)節(jié)囊松弛度越重,關(guān)節(jié)囊缺陷越重,手術(shù)失敗率越高。第五,肩胛盂和肱骨頭的骨缺損。骨缺損的程度越高,手術(shù)失敗率越高。
醫(yī)生需要針對不同的患者,分析其所具有的易發(fā)因素,掌握和采取除關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊-盂唇修復(fù)技術(shù)以外的手術(shù)技術(shù),來消除或者規(guī)避這些易發(fā)因素帶來的影響,從而降低失敗率。
適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙。
健客價: ¥7在決定使用本品前,應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo),在最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量(見[注意事項]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見[臨床試驗])
健客價: ¥34祛風(fēng)燥濕,活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛,腰腿疼痛,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等癥。
健客價: ¥9.9用于: 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥3.4用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎,包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等??删徑夂拖顷P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關(guān)節(jié)活動功能。
健客價: ¥35活血散瘀,溫經(jīng)鎮(zhèn)痛。用于寒濕瘀阻經(jīng)絡(luò)所致風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)扭傷。
健客價: ¥13本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對個體患者風(fēng)險的全面評估(參見【注意事項】)。
健客價: ¥40適用于全身各個部位的骨關(guān)節(jié)炎、如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。
健客價: ¥29祛風(fēng)燥濕,活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛,腰腿疼痛,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等癥。
健客價: ¥9用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,盤狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,青少年慢性關(guān)節(jié)炎,由陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥47活血,消炎,鎮(zhèn)痛,對局部血管有擴(kuò)張作用。用于關(guān)節(jié)扭傷及寒濕引起的關(guān)節(jié)疼痛。
健客價: ¥2.5活血,消炎,鎮(zhèn)痛,對局部血管有擴(kuò)張作用。用于,關(guān)節(jié)扭傷及寒濕引起的關(guān)節(jié)疼痛。
健客價: ¥9活血散瘀,溫經(jīng)鎮(zhèn)痛。用于寒濕瘀阻經(jīng)絡(luò)所致風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)扭傷。
健客價: ¥8.8驅(qū)風(fēng)散寒,活血止痛。用于風(fēng)寒濕邪引起:關(guān)節(jié)疼痛,肩背酸沉腰痛寒腿,四肢麻木,筋脈拘攣。
健客價: ¥58本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價: ¥3用于治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。(詳見說明書)
健客價: ¥681.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、腰痛癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸肩腕綜合征、牙痛的消炎和鎮(zhèn)痛。 2.手術(shù)后,外傷后、及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解熱和鎮(zhèn)痛。
健客價: ¥26用于治療和預(yù)防全身各種關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎,包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等,可緩解和消除骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關(guān)節(jié)活動功能。
健客價: ¥38祛風(fēng)除濕,活血止痛。用于風(fēng)寒濕痹、瘀血痹阻經(jīng)脈。癥見:肢體關(guān)節(jié)腫痛、畏寒肢冷、局部腫脹有硬結(jié)或瘀斑。
健客價: ¥8祛風(fēng)勝濕,活血止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及風(fēng)寒引起的其他疼痛。
健客價: ¥13.8艾拉莫德片(艾得辛):活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 康力士鯊魚軟骨粉膠囊:免疫調(diào)節(jié)
健客價: ¥538本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價: ¥3.5本品為非甾體抗炎藥(NSAID),適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)?。┑闹委?。
健客價: ¥8適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀治療,疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病,退行性骨頭節(jié)病)的癥狀治療。
健客價: ¥18