椎弓根螺釘置入請(qǐng)不要進(jìn)進(jìn)出出

2019-03-04 來(lái)源：骨科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：將準(zhǔn)備好的椎體的椎弓根螺釘通過(guò)改善的適配器連接在檢測(cè)機(jī)器上，予椎弓根螺釘施加以每分鐘12.5cm拔出的力沿著長(zhǎng)軸方向拔出螺釘，記錄拔出強(qiáng)度。拔出強(qiáng)度在50N以內(nèi)定義為相等。

椎弓根螺釘適用于很多脊柱外科手術(shù)，如腰椎滑脫、脊柱側(cè)彎和脊柱骨折等。雖然椎弓根固定被認(rèn)為是最堅(jiān)固的方法，但是臨床上仍會(huì)發(fā)現(xiàn)不少病例出現(xiàn)螺釘松動(dòng)的現(xiàn)象，這是為什么呢？

大家知道，螺釘向內(nèi)（終板）或外（外側(cè)壁）側(cè)偏出均被視為螺釘置入位置不正確，因此術(shù)中發(fā)現(xiàn)螺釘置入方向不正確常常需要取出螺釘，再重新置入，這也是脊柱外科醫(yī)師的習(xí)慣性動(dòng)作。

目前關(guān)于這種取出——再置入椎弓根螺釘?shù)墓潭ㄐЧ⑽从凶銐虻难C醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)證明其有效性亦或是穩(wěn)定性，因此，來(lái)自日本Sapporo大學(xué)的Goda學(xué)者等進(jìn)行了一項(xiàng)基于大體標(biāo)本的研究，發(fā)現(xiàn)再次置入的螺釘固定強(qiáng)度要弱于首次正確置入的固定強(qiáng)度。文章近期發(fā)表在Spine雜志上。

研究使用17具新鮮冰凍尸體，獲取標(biāo)本胸椎和腰椎（T9-L5）符合要求的椎體，共54個(gè)椎體。每個(gè)椎體的一側(cè)正確置入椎弓根螺釘，另一側(cè)則分別向外側(cè)（18個(gè)椎體）或終板（36個(gè)椎體）方向置入椎弓根釘。外側(cè)壁處偏出的椎弓根螺釘取出后，重新按正確軸位方向再置入；而偏出終板方向的36個(gè)椎體中有18個(gè)需要重新置入正確椎弓根螺釘，還有18個(gè)則保留（圖1和圖2）。

將準(zhǔn)備好的椎體的椎弓根螺釘通過(guò)改善的適配器連接在檢測(cè)機(jī)器上，予椎弓根螺釘施加以每分鐘12.5cm拔出的力沿著長(zhǎng)軸方向拔出螺釘，記錄拔出強(qiáng)度。拔出強(qiáng)度在50N以內(nèi)定義為相等。

研究結(jié)果顯示，外側(cè)壁穿出后再置入螺釘?shù)钠骄纬鰪?qiáng)度為581.6±97.8N，而正確置入的螺釘為736.0±90.3N，前者減少24.0%的強(qiáng)度（圖4）。終板穿出再置入螺釘?shù)钠骄纬鰪?qiáng)度為517.9±79.6N，而正確方向的椎弓根螺釘為757.2±121.9N，前者減少23.3%的固定強(qiáng)度（圖5）。終板穿出的螺釘?shù)陌纬鰪?qiáng)度要比正確螺釘?shù)牡?.6%，不過(guò)兩者差異性并不顯著。

總而言之，椎弓根螺釘穿出外側(cè)壁或終板后重新正確置入，這「一進(jìn)一出」的拔出強(qiáng)度要比首次正確置入的椎弓根螺釘?shù)陌纬鰪?qiáng)度下降約20%。從臨床療效來(lái)考慮，建議咱們脊柱外科醫(yī)生對(duì)取出——再置入的椎弓根螺釘進(jìn)行加強(qiáng)固定，如椎板下鋼絲加強(qiáng)。當(dāng)然，提高首次置釘?shù)臏?zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)「一擊必殺」才是極好的。

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