膝內(nèi)翻和膝外翻,臨床表現(xiàn)為“O”形腿和“X”形腿,是兒童最為常見的骨科就診原因之一。是不是所有的膝內(nèi)翻和膝外翻都需要治療?如何幫助患兒恢復(fù)?
什么叫膝內(nèi)翻或膝外翻?
膝內(nèi)翻、膝外翻是膝部向外、向內(nèi)的成角畸形,在小兒下肢畸形中較常見。膝內(nèi)翻病變多表現(xiàn)在脛腓骨上端,膝外翻病變多在股骨下端。
膝內(nèi)翻的成因有哪些?
成因分生理性和病理性兩種。
生理性膝內(nèi)外翻是小兒發(fā)育階段的正常生理過程。在學(xué)步年齡,多數(shù)幼兒都有輕微內(nèi)翻,角度在0度—15度。因為內(nèi)翻是一種穩(wěn)定狀態(tài),便于站穩(wěn)。1—2歲,這種內(nèi)翻會改變?yōu)橥夥恰R话悖?歲內(nèi)小兒腿不直,若非特別嚴(yán)重,多是生理性的膝內(nèi)外翻。
2歲之內(nèi),身體發(fā)育有一個正常的脛—股角正常范圍,此時兒童正常的脛—股角度相差很大,從2度內(nèi)翻到20度外翻不等。7歲后,外翻的正常范圍是0度—12度。
超過2歲,小兒腿部肌肉發(fā)育,平衡能力明顯提高,生理性膝內(nèi)外翻會自然矯正。
病理性膝內(nèi)外翻的原因有很多,如佝僂病、外傷、炎癥、先天性骨骼生長障礙性疾病、骨骼軟化癥、骨骼發(fā)育不良、四型粘多糖病或軟骨外胚層發(fā)育不良、腫瘤、脊髓灰質(zhì)炎及腦癱等。
什么樣的膝內(nèi)外翻需要干預(yù)?
針對3歲以上的兒童,無論內(nèi)翻還是外翻,成角超過20度,兩腳內(nèi)踝超過3厘米,或兩腿膝關(guān)節(jié)距離過大,就要考慮可能是病理性腿畸形,需要醫(yī)療干預(yù)。
如何診斷?
膝內(nèi)外翻在3—5歲兒童中常見,此時脛—股角度處于最大外翻位置,較易引起家長注意。
診斷時可運用影像學(xué)檢查手段。取站立位,拍攝雙下肢前后位X線片(髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)),評估膝內(nèi)外翻的情況,包括解剖軸和機械軸的情況。
骨骼發(fā)育不良的患者,如果軟骨骨骺明顯沒有骨化,為了評估關(guān)節(jié)的排列,可能需要行核磁共振檢查。
需要提醒的是,若兩腳內(nèi)踝不超過3厘米,一般不需要拍攝X線片,屬生理性。也不用帶支具或穿矯形鞋,會自行恢復(fù),請家長放心。
如何治療?
2—6歲兒童的生理性膝內(nèi)翻、發(fā)育性膝外翻不必進(jìn)行特殊治療,95%會自行糾正。
8歲以下兒童的膝蓋有生長發(fā)育的空間。若膝內(nèi)外翻較嚴(yán)重,即踝間距和膝間距超過5厘米,應(yīng)佩戴支具和穿矯正鞋,目的是保護(hù)膝關(guān)節(jié),防止韌帶不穩(wěn)。上述矯形器可應(yīng)用1—2年。輕度的膝內(nèi)外翻(膝、踝間距小于5cm)只需要夜用支具,中度以上(膝、踝間距在5—10cm)還要加用白天使用的支具。若經(jīng)過矯形,治療效果不明顯,應(yīng)考慮手術(shù)治療。
針對雙膝間距超過10厘米的膝內(nèi)翻,兩內(nèi)踝間距超過10厘米的膝外翻,應(yīng)考慮手術(shù)。手術(shù)年齡盡量推遲到12歲以后,以降低復(fù)發(fā)率。
先天性家族性嚴(yán)重的脛內(nèi)翻者,至青春期下肢力線排列明顯異常,應(yīng)行手術(shù)治療。在成角處進(jìn)行脛腓骨截骨治療術(shù),手術(shù)中可同時矯正脛骨的扭轉(zhuǎn)畸形。若病兒骨齡合適,可行脛骨近端外側(cè)部分不對稱性的骨骺阻滯術(shù)加腓骨截骨術(shù),可矯正畸形。
佝僂病的患兒應(yīng)在自覺癥狀消失、檢查血鈣、磷、堿性磷酸酶等,確定佝僂病已經(jīng)靜止,年齡較大、骨質(zhì)堅硬、膝間距超過10cm者可行手術(shù)治療。
髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,會導(dǎo)致O型腿么?
不會。
針對髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,可佩戴支架進(jìn)行髖關(guān)節(jié)矯正。一般,1歲內(nèi)孩子戴3個月,超過1歲的戴12個月。
矯正鞋什么時候穿?
超過3周歲者,但畸形角度不明顯,可以穿定做的矯正鞋,以刺激腳部發(fā)育,有助于糾正畸形。需要提醒的是,要保證每天的穿鞋時間,白天、晚上均可穿。
適用于物理退熱、冷敷理療,用于感冒發(fā)熱及各種原因引起的發(fā)熱時人體局部閉合性軟組織的退熱降溫使用。
健客價: ¥15補鈣。
健客價: ¥15適用于各種原因引起發(fā)燒的輔助理療及應(yīng)急物理降溫,緩解發(fā)燒、頭痛、鼻塞、煩燥等不適癥狀,對減少發(fā)燒對大腦的損害有輔助作用。適用于快速物理降溫,候診應(yīng)急處理。BB-01I型適用于3月齡以上嬰幼兒及12歲以下兒童。
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