髕骨脫位的患者在臨床上并非十分常見，但萬一遇到了，你可以第一時間正確診斷，并作出正確的治療建議嗎？

一、概述

髕骨脫位的發(fā)生率并不是很高，除了受到暴力沖擊導致的髕骨脫位以外，大部分發(fā)生髕骨脫位的人多伴有解剖結構的異常，諸如高位髕骨、滑車發(fā)育不全、Q角增大、膝外翻、股內(nèi)側肌萎縮或股外側肌肥大等。

這種疾病可造成長期的諸如膝關節(jié)疼痛、不穩(wěn)定、絞鎖、脫位感和腫脹等癥狀，嚴重影響日?；顒印Ｈ欢Ｊ刂委熜Ч患?，髕骨脫位會反復再發(fā)，導致習慣性髕骨脫位的發(fā)生，故而需要盡早手術治療。

二、髕骨解剖特點

髕骨長47～58mm，寬51～57mm，中間嵴和表面皮質厚度2～3mm，是體內(nèi)最大的籽骨，包埋于股四頭肌腱內(nèi)，在伸膝時起主要支點作用。髕骨與股骨髁上部形成髕股關節(jié)，起到保護膝關節(jié)的作用。此外，股四頭肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結節(jié)上，其兩側為髕旁腱膜，形成膝關節(jié)的重要支持帶。

三、髕骨功能

而髕骨可將股四頭肌的力量從不同方向傳送并引導匯合至同一點上，集中各束力量，并借此增加杠桿臂力距來幫助膝關節(jié)伸直。

因此，在生物力學上，當膝關節(jié)內(nèi)產(chǎn)生靜態(tài)與動態(tài)力量時，髕骨可形成杠桿功能，使伸膝力量增加50%。

此外，髕骨、股四頭肌腱、髕韌帶形成髕骨膝關節(jié)的重要支持帶，增加膝關節(jié)屈伸軸與伸膝裝置之間的距離，有利于伸膝活動。

四、常見髕骨脫位的病因

髕骨直接參與了膝關節(jié)的組成，但與髕骨脫位關系最密切的應是髕股關節(jié)，髕骨脫位很大的原因就是髕股關節(jié)不穩(wěn)及其周圍組織松弛等因素所致。

1．股骨滑車因素股骨滑車畸形很少見，但滑車軟骨薄弱在髕骨脫位的患者中時常會遇見。如果股骨滑車發(fā)育不良，形成“滑車空洞”，這將嚴重影響到髕骨關節(jié)的穩(wěn)定性。

2、高位髕骨髕骨在髕股關節(jié)運動的軌跡并不是直線，相反，是存在傾斜、滑動和旋轉的。高位髕骨的患者，髕骨進入股骨滑車的時間延遲，是的膝關節(jié)活動過程中髕骨穩(wěn)定性變差，易發(fā)生脫位。

3、Q角增大股四頭肌的拉力方向通常與與髕韌帶呈一Q角（在5-15°之間），Q角是股四頭肌牽拉軸線和髕腱線所呈現(xiàn)的正常外翻角，Q角越大，膝關節(jié)穩(wěn)定性越差，則越容易產(chǎn)生習慣性脫位。

五、臨床表現(xiàn)

患者感覺到膝關節(jié)突然劇痛，可有脫臼感覺或無力。在膝關節(jié)伸直后髕骨經(jīng)常自行復位，復位時?？陕犚?ldquo;卡嗒”聲，繼而膝關節(jié)腫痛。這些癥狀可與半月板撕裂混淆，但與半月板撕裂不同的是，髕骨脫位的患者在髕股關節(jié)內(nèi)側緣，而不是膝關節(jié)內(nèi)側間隙可以明顯的觸及腫痛。

六、體格檢查

1、肉眼觀外傷性髕骨脫位患者可見髕骨位置異常，患者常被迫屈膝位，劇烈疼痛；習慣性髕骨脫位患者，在伸膝過程中中可見髕骨跳動。

2、髕骨加壓研磨試驗通常為陽性，通過壓迫髕骨，并用手法使其在滑車溝內(nèi)向內(nèi)、外、上、下移動，當髕股關節(jié)有病變時膝關節(jié)前部疼痛。

3、推髕試驗習慣性髕骨脫位患者屈膝50°時，側方推髕骨，可見髕骨一半以上超出股骨髁外側緣，患者通常拒絕推擠。

七、影像學檢查

常規(guī)的膝關節(jié)正側位片十分必要，屈膝30°側位片，觀測是否有高位髕骨存在；拍攝屈膝45°髕骨軸位片或CT片，可以發(fā)現(xiàn)髕骨外側半脫位。最理想的檢查方法是磁共振，可以清晰的顯示髕股關節(jié)半脫位、膝關節(jié)積液，同時還能判斷有無伴隨的股骨髁軟骨損傷或其它關節(jié)內(nèi)結構損傷。

髕骨外側脫位

八、治療方案

關于髕骨骨折的臨床治療，這邊推薦的南京軍區(qū)南京總醫(yī)院趙建寧教授提出的“髕骨脫位的規(guī)范化治療方案”，詳見下圖：

注：MPFL為內(nèi)側髕股韌帶；TT-TG間距為脛骨結節(jié)與滑車凹槽間距，是指通過脛骨結節(jié)的垂線與通過滑車最低點的垂線之間的距離，在CT平面上測量平均值為伸直位（16±4）mm，屈曲位（9±4）mm。如果CT上顯示TT-TG間距超過20mm，提示脛骨結節(jié)與滑車凹槽間距過長，是發(fā)生髕骨脫位的危險因素之一。