骶髂螺釘是骶骨骨折及骨盆后環(huán)不穩(wěn)使用最多的內(nèi)固定方式之一，為了骶髂螺釘打的更準(zhǔn)確，作者自行設(shè)計(jì)，利用電腦上CT可以畫直線、測距離等操作，術(shù)前在電腦上設(shè)定側(cè)位進(jìn)針點(diǎn)位于何處，在手術(shù)時(shí)透視側(cè)位確定導(dǎo)針入點(diǎn)、出口入口位確定導(dǎo)針方向。

用此方法打骶髂螺釘，經(jīng)術(shù)后CT驗(yàn)證均在骨質(zhì)內(nèi)，無并發(fā)癥發(fā)生，特向大家分享。

骶髂螺釘走形

根據(jù)Tile中譯本《骨盆與髖臼骨折》：

打骶髂螺釘時(shí)，螺釘?shù)淖呦蛟瓌t上為由后向前、由下向上。

為什么？來看看解剖：

其目的，是在于保證螺釘在骶1椎弓根內(nèi)：

術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前患肢大重量快速牽引，使骶髂關(guān)節(jié)脫位復(fù)位；

術(shù)前一天拍骨盆入口、出口位片，觀察有無腸積氣影響骶骨的顯示，無影響可不灌腸；

骶1CT片上設(shè)計(jì)釘?shù)溃_定側(cè)位導(dǎo)針定位點(diǎn)。

開始手術(shù)

1.測量螺釘長度

于合適的骶1平面，在椎體與椎弓根間合適部位畫直線，測量此直線長度即為螺釘長度，以便術(shù)中參考。

2.根據(jù)CT片設(shè)計(jì)S1螺釘定位點(diǎn)

a線位于椎管后壁，b線位于S1、S2間隙，兩條線在側(cè)位片的交點(diǎn)C即為進(jìn)針點(diǎn)。

3.體位

俯臥位或仰臥位均可，仰臥位時(shí)腰骶部墊高3～5cm，有利于導(dǎo)針由后向前打入。將C臂推入至合適位置，先透視骨盆出口、入口位，確定骨折或脫位已復(fù)位，并確保C臂旋轉(zhuǎn)無阻擋、透視圖像無遮擋。

4.側(cè)位透視定位

消毒鋪單，透視骶骨純側(cè)位，導(dǎo)針放于臀部體外，透視下針尖相當(dāng)于骶1后方，水平刺入皮膚使導(dǎo)針尖抵至骨質(zhì)，依據(jù)CT測量結(jié)果在骶1平面，使針尖前后位于骶1錐板前、上下位于骶1和骶2間隙。

5.入口、出口位決定導(dǎo)針走向

先透視骨盆出口位，因骨盆出口位相對(duì)寬松，導(dǎo)針在S1上終板及S1骶孔之間即可。骨盆入口位，導(dǎo)針在骶1截面中點(diǎn)之前至S1前緣0.5cm范圍內(nèi)最好。用一枚克氏針在C臂顯示器調(diào)好位置，將導(dǎo)針沿克氏針方向打入。

6.擰入螺釘

導(dǎo)針打入到位后測量螺釘深度，應(yīng)與術(shù)前CT測深大致相當(dāng)，空心鉆擴(kuò)孔深2～3cm（透過3皮質(zhì)）即可，擰入螺釘，根據(jù)情況是否加壓。