骨科牽引術(shù)恐怕是每一位醫(yī)學生進入骨科病房時接觸的第一種?？撇僮髁?，可以說是縱貫我大骨科各種創(chuàng)傷，退行性疾病術(shù)前、術(shù)后治療的必備良方，但是當問起牽引這種常規(guī)技術(shù)的來龍去脈，很多醫(yī)生也只知其用，不知其源，很少有人能系統(tǒng)地梳理究竟有哪些牽引技術(shù)。

在骨科，牽引術(shù)指的是通過一系列的機械裝置來拉直骨折斷端保持對位對線，以及釋放脊柱或者其他骨骼系統(tǒng)的壓力的一種治療操作。牽引的歷史最早可追溯到古希臘，一幅壁畫內(nèi)容顯示古希臘人可能正通過軀干牽引術(shù)來緩解病人的軀干性疼痛（圖1）。

如果以1860年Lister施行的一例髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)代表骨折內(nèi)固定治療法的開端，那么在此之前的幾千年間，骨折的治療基本上就是手法復(fù)位＋牽引。各種在現(xiàn)在看來千奇百怪的牽引方法層出不窮，當然很多方法都缺少現(xiàn)代醫(yī)學的理論支持。

1831年，被稱為「歷史上最偉大的外科醫(yī)生與醫(yī)學歷史學家」馬爾蓋涅（Malgaigne）發(fā)表了一系列治療股骨骨折的牽引方法，在歷史上首次系統(tǒng)闡述了皮牽引與骨牽引治療骨折的方法。從那時起，牽引技術(shù)就站在經(jīng)驗的肩膀上以醫(yī)學科學的視角來發(fā)展和豐富起來。

牽引術(shù)的目的

1.重獲骨折端的長度及保持對合；

2.減少或釋放肌肉痙攣；

3.減少局部壓力（尤其是在脊柱部壓力）對神經(jīng)的干擾；

4.防止骨折斷端短縮或肌肉攣縮；

5.對局部的血管損傷起到梭形填塞作用。

即使在內(nèi)外固定術(shù)高度發(fā)展的今天，骨牽引術(shù)仍然是術(shù)前術(shù)后不可或缺的步驟，是治療計劃的重要組成部分。

骨牽引術(shù)可分為皮牽引術(shù)與骨牽引術(shù)，更有學者進一步細分為非附著的皮牽引（如骨盆兜），附著皮牽引（肢體皮牽引）與骨牽引，下面介紹一下臨床上常見的牽引術(shù)。

Halter牽引（HalterTraction）

Halter牽引即是臨床上常用的頸椎牽引術(shù)，多用于無骨折的頸椎損傷，如揮鞭傷，頸部肌肉痙攣，頸椎病的保守治療等。此外，兒童頸椎骨折是顱骨牽引的相對禁忌證，因此也多用皮牽引術(shù)（圖2）。

顱骨牽引

多用于嚴重的頸椎損傷，如骨折，脫位等。作為固定，復(fù)位，或術(shù)前臨時穩(wěn)定作用。屬于有創(chuàng)操作，一般在床邊施行，需對牽引釘局部進行護理，并實時觀察患者肢體癥狀與生命體征（圖3）。

上肢牽引術(shù)（Dunlop牽引術(shù)）

即常見的上肢牽引術(shù)，多用于肱骨骨折。上臂遠端行骨牽引用于肱骨近段或中段骨折；前臂90度皮牽引用于肱骨髁上骨折或肘關(guān)節(jié)周圍骨折（圖4）。

骨盆牽引術(shù)

用于各型骨盆骨折的創(chuàng)傷控制性治療方案，或者腰痛的保守治療（圖5、6）。

下肢牽引術(shù)

下肢牽引術(shù)應(yīng)用比較廣泛，從股骨頸骨折，轉(zhuǎn)子間骨折，股骨骨折，到脛腓骨骨折等，都需要用到牽引。對于下肢骨折，兩種牽引方法均可應(yīng)用：皮牽引用于臨時固定或術(shù)前穩(wěn)定；而骨牽引多用于手術(shù)禁忌患者的治療性措施。

Buck's（圖7）或Russell's（圖8）皮膚牽引：在股骨骨折，轉(zhuǎn)子間骨折或髖部骨折中應(yīng)用廣泛，下肢骨折使用皮牽引一般不能達到復(fù)位效果，但是可以在一定程度上減輕疼痛和保持局部肢體長度。

嬰幼兒的股骨骨折使用下肢Gallows牽引或稱Bryant's牽引，原理相同（圖9）。需要把嬰幼兒雙下肢均使用皮牽引，向上抬起，使臀部抬離床面。在牽引過程中應(yīng)高度關(guān)注下肢血運情況變化。

現(xiàn)在對股骨骨折進行牽引時，一般與Thomas架整合使用（圖10）。

而牽引遠端可采用骨牽引（圖11），或皮牽引（圖12）。

除此之外，在嚴重髖臼骨折股骨頭中央型脫位患者中，可以沿股骨頸軸線方向進行牽引，減少股骨頭髖臼中央的壓力，并盡量獲得一定程度上復(fù)位（圖13）。

除了我們上述常見的肢體牽引之外，有學者也把胸腰段支具，尤其是頸胸腰聯(lián)合支具也稱為牽引（Tractionbrace）（圖14）。用于矯正側(cè)彎畸形或治療頸胸椎先天性及退行性疾病。

牽引方法豐富多樣，其原則就是通過杠桿牽拉作用使骨折斷端保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)。因此在遵循生物學及生物力學原則基礎(chǔ)上可以因地制宜，因物制宜。

臨床上使用各牽引方法時應(yīng)高度注意：

1.選擇合適的牽引重量；皮牽引不超過5kg；骨牽引重量不一，報道顯示最重的用到體重的60%；

2.適時檢查患肢的血運及神經(jīng)體征，至少4小時檢查一次；

3.檢查局部情況，如皮膚，牽引皮條/套；牽引針，牽引繩，以及鉛錘；

4.牽引的時長等。

在過去的200年里，骨折的牽引治療從提出到完善走過了飛速發(fā)展的過程。直到現(xiàn)在，經(jīng)典或者改良的牽引方法仍然在骨折診療計劃中占重要位置，并且整合新理念、新技術(shù)不斷更新，煥發(fā)出新的生命力。