美國(guó)費(fèi)城Temple大學(xué)醫(yī)院的Jennings教授在OCNA雜志上對(duì)成人肘關(guān)節(jié)脫位的治療進(jìn)行了詳細(xì)論述。

肘關(guān)節(jié)脫位可分為單純性肘關(guān)節(jié)脫位以及復(fù)雜性肘關(guān)節(jié)脫位。單純性肘關(guān)節(jié)脫位僅僅是肘關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織損傷，尺骨鷹嘴相對(duì)肱骨遠(yuǎn)端脫位。

而復(fù)雜性肘關(guān)節(jié)骨折脫位則不僅僅是軟組織的損傷，常常合并肱骨小頭、尺骨冠突等部位的骨折，因此也被稱(chēng)為肘關(guān)節(jié)骨折脫位。

手術(shù)適應(yīng)證/禁忌證

簡(jiǎn)單的肘關(guān)節(jié)脫位應(yīng)盡快通過(guò)復(fù)位完成肘關(guān)節(jié)的對(duì)位。在復(fù)位之后立即評(píng)估肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，是否在伸直位或外翻應(yīng)力時(shí)出現(xiàn)半脫位和脫位。

通常，復(fù)位后取得穩(wěn)定就不需要進(jìn)行手術(shù)治療。但是對(duì)于過(guò)度肥胖、精神障礙或者氣管插管的病人需要經(jīng)常進(jìn)行體檢和X線(xiàn)檢查以防止出現(xiàn)復(fù)位丟失。

除了少數(shù)病例，大多數(shù)的復(fù)雜性肘關(guān)節(jié)脫位，即合并肘關(guān)節(jié)周?chē)钦鄣拿撐煌ǔ１仨毑捎檬中g(shù)治療，要根據(jù)具體的骨折類(lèi)型選擇不同的手術(shù)適應(yīng)證。因此，CT檢查對(duì)于術(shù)前計(jì)劃就非常重要（圖2）。

圖2肘關(guān)節(jié)后脫位。肘關(guān)節(jié)后脫位的側(cè)位（A）和前后位X線(xiàn)（B）。在平片上很難觀察和評(píng)估小的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊，但是在CT上就可以很清楚的看到尺骨冠突骨折（C）和肱骨外上髁骨折（D）

1.橈骨頭骨折

肘關(guān)節(jié)后脫位合并橈骨頭骨折非常少見(jiàn)，屬于手術(shù)內(nèi)固定的相對(duì)適應(yīng)證?？梢圆捎瞄L(zhǎng)臂石膏固定保守治療，但是容易出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬和前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限。

當(dāng)選擇進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，建議進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或者一期橈骨頭置換手術(shù)。對(duì)于肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性脫位而言，橈骨頭切除手術(shù)會(huì)造成橈骨向近端移位，因此屬于禁忌證。

幾乎所有的肘關(guān)節(jié)脫位合并橈骨頭骨折、尺骨冠突骨折都需要手術(shù)治療（圖3）。只有那些取得關(guān)節(jié)復(fù)位、肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不受影響、骨折塊較小并且沒(méi)有移位的患者才可以選擇保守治療。

圖3肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的側(cè)位（A）和前后位X線(xiàn)（B）。CT顯示合并橈骨頭骨折（C）和尺骨冠突骨折（D）。三維重建顯示肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的橈骨頭骨折（E-1）和尺骨冠突骨折（E-2）。術(shù)后的前后位（F）和側(cè)位（G）X線(xiàn)，進(jìn)行了橈骨頭關(guān)節(jié)置換，將外側(cè)副韌帶用錨釘縫合修復(fù)到止點(diǎn)完成穩(wěn)定的復(fù)位。通過(guò)在尺骨基底部鉆2個(gè)孔采用縫合套索的方式固定尺骨冠突骨折

2.尺骨冠突骨折

肘關(guān)節(jié)脫位合并單純的尺骨冠突骨折比較少見(jiàn)，很多時(shí)候需要根據(jù)骨折塊的大小和部位選擇是否進(jìn)行手術(shù)治療。

對(duì)于骨折塊高度小于10%的尺骨冠突骨折可以使用長(zhǎng)臂石膏固定。但是對(duì)于骨折塊大于10%的尺骨冠突骨折，那么就要像肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征一樣選擇手術(shù)治療（圖3）。

3.尺骨鷹嘴骨折

經(jīng)尺骨鷹嘴骨折肘關(guān)節(jié)前脫位需要手術(shù)治療。必須解剖復(fù)位尺骨鷹嘴的關(guān)節(jié)面，對(duì)于損傷的尺骨鷹嘴、肱骨遠(yuǎn)端、橈骨頭都應(yīng)在手術(shù)中同時(shí)進(jìn)行修復(fù)。

和Monteggia氏骨折不同，在這一類(lèi)型的損傷中，近端尺橈關(guān)節(jié)通常不會(huì)被破壞（圖4）。

圖4（A）三維重建顯示經(jīng)尺骨鷹嘴肘關(guān)節(jié)前脫位；（B）術(shù)后X顯示采用尺骨近端鋼板固定尺骨鷹嘴，采用錨釘修復(fù)外側(cè)副韌帶，螺釘固定撕脫的內(nèi)側(cè)副韌帶骨塊，采用帶墊圈螺釘固定尺骨冠突

4.軟組織損傷

O'driscoll及其同事描述了肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)的軟組織損傷是從外向內(nèi)進(jìn)行，首先是外側(cè)副韌帶損傷，然后在高能量暴力的作用下，內(nèi)側(cè)尺側(cè)副韌帶開(kāi)始受損。當(dāng)完成骨質(zhì)的重建之后就要重點(diǎn)關(guān)注軟組織的修復(fù)。

環(huán)扎韌帶及外側(cè)副韌帶都要進(jìn)行修復(fù)，外側(cè)韌帶復(fù)合體的任何損傷都會(huì)造成旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。

但是，只有當(dāng)所有的骨折和軟組織結(jié)構(gòu)都修復(fù)后還存在肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時(shí)才需要修復(fù)內(nèi)側(cè)副韌帶。除此之外，也可以選擇將患肢放置在鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ苤卸恍迯?fù)內(nèi)側(cè)副韌帶。

手術(shù)技巧

1.術(shù)前計(jì)劃

術(shù)前需要詳細(xì)全面的了解病史，進(jìn)行體格檢查和肘關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)前后位、側(cè)位、斜位的X線(xiàn)檢查。

CT檢查有助于了解復(fù)雜性肘關(guān)節(jié)骨折脫位的骨折類(lèi)型，指導(dǎo)手術(shù)方案的制定。MRI對(duì)于新鮮肘關(guān)節(jié)骨折脫位并無(wú)太大幫助，但對(duì)于晚期肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的檢查比較有用。

在術(shù)前需要仔細(xì)檢查是否存在神經(jīng)功能障礙。所有的脫位在手術(shù)前都應(yīng)進(jìn)行復(fù)位和屈肘90°制動(dòng)。

患者的手術(shù)流程應(yīng)按照?qǐng)D5所示進(jìn)行。無(wú)論是哪一種類(lèi)型的骨折，醫(yī)生都要做好突發(fā)意外事情的準(zhǔn)備工作。

如果最后的復(fù)位固定效果不穩(wěn)定，則需要使用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭?。如果存在橈骨頭骨折，則有可能需要進(jìn)行一期橈骨頭關(guān)節(jié)置換。

2.術(shù)前準(zhǔn)備和患者體位

通常在全麻下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前或者術(shù)后輔助進(jìn)行神經(jīng)阻滯以減少術(shù)后疼痛。有好幾種患者體位可以充分顯露肘關(guān)節(jié)，但是一般都是根據(jù)術(shù)者偏好選擇不同體位?；颊呖梢匝雠P，將患肢橫跨身體以暴露后方肘關(guān)節(jié)（圖6）。在同側(cè)肩胛骨下放置薄墊可以幫助患肢抬高。

另外，也可以選擇側(cè)臥位，使用泡沫支撐患肢屈曲肘關(guān)節(jié)（圖7）。

無(wú)論選擇哪種體位，我們都會(huì)在患肢上標(biāo)注橈側(cè)、尺側(cè)以及尺神經(jīng)的位置（圖6、7），因?yàn)橛袝r(shí)醫(yī)生在術(shù)中很容易就會(huì)迷失方向。鋪巾之后再使用無(wú)菌止血帶。

圖6患肢仰臥，患肢自由橫跨身體，在前臂與身體中間放置襯墊。標(biāo)注橈側(cè)、尺側(cè)及尺神經(jīng)（虛線(xiàn)）

圖7側(cè)臥位。使用墊枕維持體位，使用泡沫支持患肢。標(biāo)注橈側(cè)、尺側(cè)以及尺神經(jīng)（虛線(xiàn)）

3.手術(shù)入路

肘關(guān)節(jié)手術(shù)通常采用后側(cè)入路，可以取得一個(gè)完整的全層皮瓣而不形成皮橋。有一些醫(yī)生會(huì)選擇切口弧形繞過(guò)尺骨鷹嘴以避免術(shù)后皮下骨質(zhì)刺激造成疼痛。

后方入路可以完全暴露肘關(guān)節(jié)，后期如果使用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭軙r(shí)也比較方便，側(cè)臥位也可以采用后方入路。

如果需要修復(fù)內(nèi)側(cè)軟組織、顯露尺神經(jīng)以及無(wú)法通過(guò)后側(cè)入路完成顯露時(shí)也可以單獨(dú)加用內(nèi)側(cè)或外側(cè)入路。

無(wú)論選擇哪種入路，都可以通過(guò)深部間隙顯露外側(cè)柱。后外側(cè)入路（Kocher入路）（圖8）是在尺側(cè)腕伸肌和肘肌之間，他可以直接打開(kāi)關(guān)節(jié)囊，但存在損傷外側(cè)副韌帶的風(fēng)險(xiǎn)。

圖8Kocher入路。A深部分離情況；B術(shù)前切口。ECRL：橈側(cè)伸腕長(zhǎng)??；ECRB：橈側(cè)伸腕?。籈DC：尺側(cè)腕屈??；ECU：尺側(cè)腕伸肌；Anconeus：肘肌

此外，直接外側(cè)入路（Kaplan入路）（圖9）是在橈側(cè)腕伸肌和指伸肌之間進(jìn)入關(guān)節(jié)。雖然醫(yī)源性外側(cè)副韌帶的損傷比較少見(jiàn)，但是如果外側(cè)副韌帶被破壞，通過(guò)該入路很難暴露和進(jìn)行修復(fù)重建。

無(wú)論選擇哪種間隙入路，在進(jìn)行分離的時(shí)候都應(yīng)在前臂旋前位進(jìn)行以避免損傷骨間背神經(jīng)。

圖9Kaplan入路。ECRL：橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌ECRB：橈側(cè)伸腕肌EDC：尺側(cè)腕屈肌ECU：尺側(cè)腕伸肌Anconeus：肘肌

在內(nèi)側(cè)，通過(guò)旋前圓肌和肱肌之間的前內(nèi)側(cè)肌間隙可以顯露前方關(guān)節(jié)囊。通過(guò)劈開(kāi)尺側(cè)腕屈肌的肌束，后內(nèi)側(cè)（劈開(kāi)尺側(cè)腕屈?。┤肼酚欣谶M(jìn)行尺神經(jīng)的移位。

Hotchkiss過(guò)頂入路（圖10）則是劈開(kāi)屈肌-旋前肌群，將旋前圓肌從外上髁剝離以顯露尺骨冠突和肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)。

通常在尺骨皮下剝離尺側(cè)腕伸肌和尺側(cè)腕屈肌就可以暴露尺骨鷹嘴骨折，骨膜下剝離充分暴露以完成內(nèi)固定。

圖10AHotchkiss入路的術(shù)前切口；B深部游離示意圖。實(shí)線(xiàn)為術(shù)前內(nèi)側(cè)入路切口，虛線(xiàn)為尺神經(jīng)。FCR：橈側(cè)腕屈肌PL：掌長(zhǎng)肌PT：旋前圓肌

4.手術(shù)過(guò)程

很大程度上需要根據(jù)肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的損傷類(lèi)型進(jìn)行手術(shù)。最常用的方式是從內(nèi)向外處理?yè)p傷，先處理尺骨冠突的損傷，然后是橈骨頭、尺骨鷹嘴、外側(cè)軟組織，最后再處理內(nèi)側(cè)軟組織結(jié)構(gòu)。

（1）尺骨冠突骨折

根據(jù)骨折的部位和大小選擇固定的方式。對(duì)于1型骨折采用非手術(shù)治療通常也能成功，但是有些醫(yī)生還是建議進(jìn)行縫合固定。

如果骨折塊太小或者骨質(zhì)較差無(wú)法進(jìn)行內(nèi)固定的時(shí)候，縫合固定也可用于2型骨折。因?yàn)閮?nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)通常被破壞，因此常常選用外側(cè)入路來(lái)處理尺骨冠突骨折。

如果選擇進(jìn)行縫合固定（圖3F、G和圖11），則要沿尺骨皮下邊緣向冠突基底部做2個(gè)骨隧道以利于縫合固定骨塊。當(dāng)尺骨冠突骨塊較小無(wú)法進(jìn)行鉆孔時(shí)，則常常使用1號(hào)編織線(xiàn)縫合與之相連的前方關(guān)節(jié)囊進(jìn)行固定。

圖11尺骨冠突的縫合固定。在尺骨冠突基底部鉆2個(gè)隧道穿過(guò)縫合線(xiàn)，通過(guò)骨折塊相連的軟組織將其縫合固定到尺骨冠突基底部

2型和3型的尺骨冠突骨折通常需要采用內(nèi)側(cè)入路通過(guò)常規(guī)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行處理。

小的骨塊可以使用埋頭螺釘進(jìn)行固定，然后進(jìn)行縫合加強(qiáng)固定。進(jìn)行螺釘固定時(shí)，骨折塊的大小和骨質(zhì)要允許進(jìn)行螺釘固定。螺釘從后向前進(jìn)行置入以取得最大的固定強(qiáng)度并減少損傷前方神經(jīng)血管組織的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于較大的骨塊，可以單獨(dú)使用前內(nèi)側(cè)支撐鋼板或者聯(lián)合埋頭加壓螺釘進(jìn)行固定（圖12）。有時(shí)，當(dāng)遇到尺骨冠突碎裂成多塊的時(shí)候，需要使用單獨(dú)的內(nèi)側(cè)和背側(cè)鋼板，然后使用縫線(xiàn)或者螺釘進(jìn)行加強(qiáng)固定。

圖12尺骨冠突骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（A）前后位（B）側(cè)位X線(xiàn)顯示肘關(guān)節(jié)骨折脫位復(fù)位后尺骨冠突較大骨折塊。在導(dǎo)針指引下對(duì)尺骨冠突骨塊使用空心螺釘（C）和內(nèi)側(cè)支撐鋼板（D）進(jìn)行固定。將外側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶縫合固定到其止點(diǎn)

（2）橈骨頭骨折

處理完尺骨冠突的損傷之后，需要重點(diǎn)關(guān)注橈骨頭和橈骨頸骨折的治療。如果橈骨頭骨折延伸至橈骨頸，則需要向近端擴(kuò)大剝離以顯露和分離骨間背神經(jīng)以避免醫(yī)源性損傷。

通常來(lái)說(shuō)，術(shù)中見(jiàn)到的骨折粉碎程度和移位程度要比預(yù)想的還要大，因此，有必要的情況下醫(yī)生必須時(shí)刻準(zhǔn)備進(jìn)行橈骨頭的關(guān)節(jié)置換手術(shù)。在復(fù)雜肘關(guān)節(jié)脫位中，禁忌進(jìn)行橈骨頭切除手術(shù)，因?yàn)樗麜?huì)造成肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的丟失。

如果骨折塊較大，骨質(zhì)良好足以進(jìn)行穩(wěn)定的固定，則可以使用埋頭加壓螺釘。通過(guò)點(diǎn)式復(fù)位鉗將橈骨頭的關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位并維持。置入導(dǎo)針和埋頭加壓螺釘。如果使用標(biāo)準(zhǔn)螺釘，需要注意將其放置在橈骨頭的非關(guān)節(jié)內(nèi)安全區(qū)域以避免影響前臂旋前或者旋后（圖13）。

對(duì)于骨折線(xiàn)延伸進(jìn)入橈骨頸的骨折可以使用支撐鋼板進(jìn)行固定，同樣放置在橈骨近端的安全區(qū)域以避免撞擊（圖14）?；謴?fù)橈骨頭的解剖對(duì)位和長(zhǎng)度對(duì)于避免肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定非常重要。

圖13腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中立位時(shí)橈骨頭固定的安全區(qū)

圖14橈骨頭的固定。女性右側(cè)橈骨頭骨折延伸至橈骨頸的（A）側(cè)位和（B）前后位X線(xiàn)。（C）術(shù)中照片顯示采用近端橈骨鋼板進(jìn)行固定。術(shù)后側(cè)位（D）和前后位（E）X線(xiàn)顯示使用埋頭加壓螺釘和鋼板進(jìn)行固定。和對(duì)側(cè)肢體相比，患側(cè)幾乎可以完成正常的旋前（F）和旋后（G）

如果橈骨頭完全粉碎或者骨質(zhì)較差，內(nèi)固定可能就不一定可靠。在這種情況下，建議進(jìn)行橈骨頭關(guān)節(jié)置換，它可以取得良好療效。去除橈骨頭并在手術(shù)臺(tái)上進(jìn)行拼接以評(píng)估需要使用的橈骨頭假體尺寸。

橈骨頭關(guān)節(jié)置換的假體有許多，包括不同材料的模塊假體和整體假體、單極假體和雙極假體。作者傾向于使用非骨水泥型的整體假體，如果有必要，可以松松的插入到橈骨頸。

假體置換的關(guān)鍵部分是選擇合適的假體尺寸和位置。雖然借助患者自身的橈骨頭可以評(píng)估所需的假體尺寸，但是不同大小的假體配件會(huì)對(duì)肘關(guān)節(jié)的屈伸和前臂的旋轉(zhuǎn)造成很大影響，術(shù)中也會(huì)存在影像的誤差。

最重要的是，橈骨頭假體一定不能過(guò)大形成填塞，如果過(guò)大就會(huì)增加肱橈關(guān)節(jié)壓力、造成肘關(guān)節(jié)疼痛、減少運(yùn)動(dòng)范圍，導(dǎo)致假體失敗。

（3）外側(cè)軟組織

肘關(guān)節(jié)后脫位骨折必然會(huì)造成肘關(guān)節(jié)外側(cè)一定程度的軟組織損傷，是橈側(cè)副韌帶損傷的常見(jiàn)原因。

由于橈側(cè)副韌帶是肘關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定性的重要輔助結(jié)構(gòu)，在手術(shù)時(shí)必須要修復(fù)外側(cè)軟組織，如果沒(méi)有進(jìn)行得到很好的修復(fù)，那么就會(huì)成為肘關(guān)節(jié)習(xí)慣性不穩(wěn)定的重要原因。

通常，橈側(cè)副韌帶和肘關(guān)節(jié)后外側(cè)關(guān)節(jié)囊會(huì)從肱骨外髁上袖套樣撕脫，在肱骨外髁上形成一個(gè)裸露的骨質(zhì)區(qū)域。

在這個(gè)區(qū)域使用錨釘或者建立骨隧道將橈側(cè)副韌帶修復(fù)重建。也可以將其周?chē)年P(guān)節(jié)囊、筋膜、肌肉組織與其縫合拼接在一起。有些學(xué)者建議在旋后位修復(fù)橈側(cè)副韌帶以避免韌帶復(fù)合體的張力過(guò)大。

并發(fā)癥及其處理

肘關(guān)節(jié)骨折脫位術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥包括：異位骨化、習(xí)慣性肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、尺神經(jīng)病變、習(xí)慣性關(guān)節(jié)僵硬和肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.異位骨化

異位骨化是肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后的常見(jiàn)并發(fā)癥，可以引起肘關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的下降。肘關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后的患者有37%會(huì)出現(xiàn)影像學(xué)上異位骨化的表現(xiàn)。

嚴(yán)重的異位骨化容易出現(xiàn)在肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征、經(jīng)尺骨鷹嘴骨折脫位、Monteggia氏骨折脫位中。

其他的因素，例如關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴(yán)重的胸部損傷、確定性手術(shù)時(shí)間間隔太長(zhǎng)也是造成異位骨化高發(fā)的原因。

異位骨化切除手術(shù)是恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)范圍的主要方法（圖15）。單次-分割放療以及服用吲哚美辛被用于復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的異位骨化預(yù)防。

雖然放療可以降低異位骨化的發(fā)生，但是骨不連的發(fā)生率也會(huì)明顯上升。有一項(xiàng)關(guān)于肘關(guān)節(jié)異位骨化預(yù)防放療的系統(tǒng)回顧研究支持使用放療，并建議將它作為一線(xiàn)預(yù)防措施。但是對(duì)于放療的有效性還需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

圖15（A）X線(xiàn)和（B）CT顯示異位骨化形成。軸位CT顯示橈骨、尺骨之間形成骨橋。（C）切除異位骨化之后的前后位X線(xiàn)。該患者出現(xiàn)了醫(yī)源性肱二頭肌撕裂并進(jìn)行了修復(fù)，因此必需注意貼骨質(zhì)進(jìn)行操作以避免這種并發(fā)癥

2.習(xí)慣性肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)

習(xí)慣性肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)就是在外傷性脫位之后反復(fù)出現(xiàn)痛苦的肘關(guān)節(jié)脫位或者半脫位。由于原始損傷不同，對(duì)于習(xí)慣性肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)的治療要根據(jù)它自身的特點(diǎn)進(jìn)行選擇，手術(shù)矯正通常是最終的方案。通過(guò)韌帶和肌腱的移植來(lái)重建肘關(guān)節(jié)的功能和穩(wěn)定。

可以使用外固定架來(lái)重建肘關(guān)節(jié)的同心穩(wěn)定和進(jìn)行早期活動(dòng)（圖16）。

圖16習(xí)慣性肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)。（A）橈骨頭置換韌帶重建術(shù)后的即刻左肘X線(xiàn)。（B）患者出現(xiàn)習(xí)慣性不穩(wěn)和半脫位。（C）患者重新進(jìn)行手術(shù)和外固定。（D）恢復(fù)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定后去除外固定

3.尺神經(jīng)病變

尺神經(jīng)病變主要表現(xiàn)為手部的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙，會(huì)造成復(fù)雜性肘關(guān)節(jié)脫位的療效不佳。文獻(xiàn)報(bào)道肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征術(shù)后的尺神經(jīng)病變發(fā)生率在11.1%～18.2%之間，具有重要影響。

尺神經(jīng)病變可以是繼發(fā)于原始損傷，也有可能是手術(shù)過(guò)程中的醫(yī)源性損傷或者是術(shù)后的炎癥反應(yīng)、疤痕形成、骨折不愈合等造成。因此，術(shù)前檢查非常關(guān)鍵。

其次，在術(shù)中要對(duì)尺神經(jīng)進(jìn)行細(xì)致處理，術(shù)后進(jìn)行密切觀察。雖然并不常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性尺神經(jīng)移位或者減壓，但是由于尺神經(jīng)病變導(dǎo)致的二次手術(shù)并不少見(jiàn)。一些學(xué)者主張?jiān)诔醮问中g(shù)中就要處理尺神經(jīng)。原位減壓或者前移可以明顯減輕尺神經(jīng)病變癥狀，推薦早期進(jìn)行處理。

4.肘關(guān)節(jié)僵硬/攣縮

肘關(guān)節(jié)僵硬的主要原因是由于解剖結(jié)構(gòu)的改變，通常是由于軟組織結(jié)構(gòu)改變、異位骨化、關(guān)節(jié)不匹配造成。

動(dòng)態(tài)夾板、連續(xù)石膏、持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和正規(guī)的治療等等非手術(shù)方法可以恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。

有研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)夾板和靜態(tài)加強(qiáng)夾板在療效方面并未顯著差異，雖然二者都可以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

為了恢復(fù)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，有時(shí)需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)?？梢允褂藐P(guān)節(jié)鏡或者切開(kāi)的方式進(jìn)行手術(shù)，但是對(duì)于嚴(yán)重?cái)伩s的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用關(guān)節(jié)鏡。

5.創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎

長(zhǎng)期隨訪(fǎng)80%的肘關(guān)節(jié)損傷患者都會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎影像學(xué)表現(xiàn)，然而影像學(xué)表現(xiàn)與患者癥狀之間的關(guān)系還未被證實(shí)。

接受手術(shù)治療的肘關(guān)節(jié)移位型不穩(wěn)定骨折患者中有10%～80%出現(xiàn)中度到重度的骨性關(guān)節(jié)炎。多項(xiàng)研究均未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)與臨床檢查相符合，因此，并不建議單純根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)而進(jìn)行治療。

非手術(shù)治療和服用非類(lèi)固醇消炎藥通?？梢匀〉昧己茂熜?。雖然有些研究建議使用viscosupplementation（關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物），但其長(zhǎng)期療效還未見(jiàn)報(bào)道。根據(jù)關(guān)節(jié)炎破壞的程度和部位、關(guān)節(jié)僵硬的程度、患者的年齡也可以選擇手術(shù)治療。

手術(shù)方法包括表面置換、肘關(guān)節(jié)鏡下清理，甚至可以進(jìn)行肘關(guān)節(jié)融合手術(shù)。根據(jù)關(guān)節(jié)炎的程度與部位，這些手術(shù)在一定程度上都可以改善肘關(guān)節(jié)的功能。