靜脈血栓栓塞(VTE)包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺動脈血栓栓塞癥(PTE),是骨科手術(shù)十分常見的并發(fā)癥,尤其多見于下肢手術(shù)或創(chuàng)傷,靜脈血栓栓塞的預(yù)防需要引起重視。
那么有哪些靜脈血栓與抗凝誤區(qū)呢?應(yīng)該如何避免?看看以下10點總結(jié)~
傷后與術(shù)后抗凝過晚
多項研究報道,傷后24h血凝達(dá)到高峰,骨科大手術(shù)圍術(shù)期DVT形成的高發(fā)期是術(shù)后24h內(nèi),術(shù)后6h纖溶達(dá)到高峰,持續(xù)到術(shù)后18h。
因此,建議術(shù)后6h后盡早開始抗凝。
左右兩條腿發(fā)生概率一樣
左下肢血栓發(fā)生率高,右下肢血栓死亡率高。
左、右側(cè)髂總靜脈走形不同,左側(cè)髂總靜脈有右髂總動脈壓迫,構(gòu)成天然的狹窄,血栓發(fā)生率高但肺栓塞發(fā)生率低;右側(cè)髂總靜脈陡直,沒有壓迫因素,血流暢通,血栓游走后易進(jìn)入肺部,因此死亡率高。
不敢用華法林
華法林不但可以有效抗凝,還可以精確調(diào)節(jié)劑量。不能用阿司匹林替代抗凝藥進(jìn)行靜脈血栓的治療,推薦應(yīng)用華法林作為靜脈血栓的長期治療用藥。
不建議單獨應(yīng)用低劑量普通肝素、阿司匹林、右旋糖酐、物理預(yù)防,也不建議預(yù)防性置入下腔靜脈過濾器。
不認(rèn)真篩查禁忌癥及病史
建議對所有進(jìn)行抗凝治療的病人,詳細(xì)詢問頭顱的外傷史,有些患者不能準(zhǔn)確回答病史,必要時做頭顱CT檢查。
出院后不積極擴(kuò)展抗凝
建議骨科大手術(shù)患者,術(shù)后延長抗凝預(yù)防至術(shù)后35天,而不僅是10-14天。如果術(shù)后發(fā)生靜脈血栓,持續(xù)抗凝治療至少3個月。
因為骨科大手術(shù)后凝血過程持續(xù)激活可達(dá)4周,術(shù)后DVT形成的危險性可持續(xù)3個月。與全膝關(guān)節(jié)置換(TKR)相比,全髖關(guān)節(jié)置換(THR)術(shù)后所需的抗凝預(yù)防時間更長。
只看腿部血栓不看腹部
腹腔靜脈血栓與下肢深靜脈血栓的危害一樣,栓子一旦脫落,可能導(dǎo)致肺栓塞,因此臨床中應(yīng)警惕下腔靜脈血栓(如腹膜后靜脈血栓)甚至心房內(nèi)血栓的發(fā)生。
不了解下肢DVT有兩種生長方式
高凝狀態(tài)形成的血栓,一般從小腿肌間靜脈生長,逐漸向上蔓延。
類似骨折的直接暴力導(dǎo)致血栓,一般發(fā)生在創(chuàng)傷部位。
不理解下肢靜脈血栓的歸宿
下肢DVT即使經(jīng)過積極抗凝治療后,血栓也不會很快消失,而是在抗凝藥物的作用及自身纖溶系統(tǒng)的作用下由大栓子變成小栓子,小栓子可能會隨血管順流而上,游走到肺部形成肺栓塞。
肺栓塞和下肢DVT其實是同一個病的不同階段,下肢DVT必然帶有肺栓塞。
肌間靜脈血栓不抗凝
很多人認(rèn)為發(fā)生肌間靜脈血栓后無需抗凝治療,研究表明未經(jīng)治療情況下,診斷DVT后5-7天,約3%向近端擴(kuò)展,大于90%完全融解,約1.6%的肌間靜脈血栓會發(fā)生肺栓塞。
因此對于肌間靜脈血栓同樣應(yīng)評估抗凝風(fēng)險與獲益,建議只要有血栓發(fā)生,就應(yīng)該進(jìn)行抗凝治療。
房顫患者不能正確抗凝
建議積極抗凝治療預(yù)防房顫導(dǎo)致的栓塞。ACTIVE-W研究顯示,無論對于陣發(fā)性還是持續(xù)性房顫患者,使用阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合治療的卒中和血栓栓塞發(fā)生率均顯著高于華法林。
以上靜脈血栓栓塞和抗凝治療的誤區(qū),你還有什么補(bǔ)充嗎?歡迎在評論區(qū)留言。
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健客價: ¥18本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染: 1.呼吸系統(tǒng)感染:急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎; 2.泌尿系統(tǒng)感染:急性腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等; 3.生殖系統(tǒng)感染:前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑); 4.皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結(jié))炎、皮下膿腫、肛周膿腫等; 5.腸道感染:細(xì)菌性痢疾、感染性腸
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健客價: ¥8.51.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風(fēng)。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時使用抗感染藥物。
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