術(shù)后發(fā)熱一直是外科醫(yī)生用來識別術(shù)后并發(fā)癥的重要標(biāo)志。一般來說，若看見患者術(shù)后體溫曲線正常（曲線平坦），便可稍微安心；若看到患者術(shù)后體溫曲線如波浪般起起伏伏，這時恐怕你的內(nèi)心也要開始忐忑不安了。

然而，有時候我們看到的術(shù)后體溫升高未必預(yù)示著感染，而術(shù)后體溫正常也可能隱藏著巨大的隱患。那么對于新手，如何正確認(rèn)識術(shù)后發(fā)熱問題呢？推薦閱讀本文，定會讓你有所收獲。

術(shù)后發(fā)熱的分類

首先按術(shù)后發(fā)熱的時間將術(shù)后發(fā)熱分為：術(shù)后早期發(fā)熱、術(shù)后中期發(fā)熱、術(shù)后后期發(fā)熱。

1.術(shù)后早期發(fā)熱

是指術(shù)后1～3天內(nèi)的發(fā)熱，通常是生理性的，表現(xiàn)為低熱，人稱殘余的SIRS，是由于手術(shù)的創(chuàng)傷或局部炎癥（積血的吸收，膿液引流本身也都會引起發(fā)熱）所致。

除了上述常見的生理性原因，也可見病理性的原因，如肺不張等[1]。

2.術(shù)后中期發(fā)熱

是指術(shù)后的4～6天內(nèi)發(fā)熱，通常提示某處有感染在「造勢」，這時你根本不清楚是什么樣的感染，也不清楚哪里有感染，但是不出1～2天，你就會見到是傷口感染或者診斷為吻合口漏。當(dāng)然體溫也可能由于你的及時處理自行消退，一切安然無事。

此期多見于肺炎、尿路感染、傷口感染早期、外科并發(fā)癥的「發(fā)酵期」或「造勢期」等。

3.術(shù)后后期發(fā)熱

是指術(shù)后的7～10天內(nèi)發(fā)熱，通常提示已經(jīng)存在未引流的膿腫！如傷口感染（化膿性的和包裹性的）、深部感染（如：感染液積聚、膿腫、吻合口漏）等。

用一張表來簡單總結(jié)如下：

臨床診治思維

遇到術(shù)后發(fā)熱的患者，我們該如何處理呢？推薦遵循「7W法則」：

1.What？

首先要確認(rèn)一下出現(xiàn)了什么問題。要持有懷疑的態(tài)度：真的出現(xiàn)了發(fā)熱的問題嗎？體溫測得正確嗎？

臨床上一部分發(fā)熱患者的原因是由于工作量繁重或者實習(xí)護(hù)士錯誤測量造成的，但也不乏一些由于器材原因?qū)е碌?。?dāng)然，但這種情況發(fā)生是少數(shù)的，我們可以多次測量和更換器械測量來避免這種錯誤。

2.When？

其次，對于發(fā)熱的患者，我們要準(zhǔn)確掌握該患者術(shù)后發(fā)熱的時間。

正如上文所說，1～3天為術(shù)后早期發(fā)熱，4～6天為術(shù)后中期發(fā)熱，7～10天術(shù)后后期發(fā)熱，不同的時間段，所對應(yīng)的原因也會不同。

3.Wound？

第一時間換藥，檢查傷口有無感染跡象。

切口感染是術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是引起術(shù)后發(fā)熱的常見原因，切口感染的發(fā)熱也是相對容易診斷的，所以術(shù)后發(fā)熱應(yīng)優(yōu)先考慮切口問題，尤其是存在感染風(fēng)險的切口。

4.Water？

這里water用來指尿路，是否存在尿路感染？

主要針對于術(shù)后留置導(dǎo)尿管超過3天的患者，目前關(guān)于導(dǎo)尿管留置時間問題，國內(nèi)外的相關(guān)研究都顯示，隨著導(dǎo)尿管在尿道留置時間的延長，尿路感染的發(fā)生率會逐漸增高[2]。

5.Wind？

這里wind用來指呼吸，是否存在道感染？

對于存在肺部基礎(chǔ)疾病或胸、腹部大手術(shù)以及非胸部手術(shù)但合并肋骨骨折的患者，由于術(shù)后疼痛等原因，患者不愿意咳嗽、咳痰致使術(shù)后并發(fā)生墜積性肺炎、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[3,4]。

6.Walk？

這里walk用來表示下肢相關(guān)問題，比如深靜脈血栓形成/肺栓塞、血栓性靜脈炎[5]。

對于術(shù)后長期臥床且存在靜脈血栓形成的患者，出現(xiàn)術(shù)后不明原因的發(fā)熱，應(yīng)該考慮一下術(shù)后靜脈血栓的形成，特別是脾切除術(shù)后不明原因的發(fā)熱患者[6]。

7.Wonder？

想想都有哪些特殊類型的術(shù)后發(fā)熱。

該法則主要是針對那些術(shù)后不明原因的發(fā)熱患者，你可以考慮一下藥物熱，如抗生素、麻醉藥等，甚至是停藥（神經(jīng)阻滯劑惡性綜合癥）所致[7,8]。

遇到這種情況，不厭其煩地認(rèn)真追問病史往往會有意想不到的收獲。

總結(jié)

以上內(nèi)容對術(shù)后發(fā)熱進(jìn)行了詳細(xì)全面的探討，掌握這些足以在臨床工作中應(yīng)對這一問題了。當(dāng)然，如果拿不定注意，一定要及時向上級醫(yī)師匯報。

其實，不僅僅是術(shù)后發(fā)熱，幾乎所有臨床問題都可以參考這一模式，即：

發(fā)現(xiàn)問題后首先要確認(rèn)是否真的出現(xiàn)了這一問題，然后從局部常見、系統(tǒng)性常見、局部不常見、系統(tǒng)性不常見原因等方面一一篩查，直至明確病因。相關(guān)輔助檢查，體格檢查，病史詢問等都要圍繞著這一主線展開。當(dāng)自己解決不了時，切記要及時向上級醫(yī)師匯報。

手術(shù)圓滿結(jié)束不是外科醫(yī)生工作的結(jié)束，切不可掉以輕心。出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥并不可怕，最可怕的是不重視患者病情的變化。