髓內(nèi)釘目前是大多數(shù)股骨干骨折治療的最佳治療方案。閉合復(fù)位和入釘點(diǎn)的選擇對于順行股骨髓內(nèi)釘?shù)某晒Ψ浅Ｖ匾?。梨狀窩（piriformfossa）作為股骨順向髓內(nèi)釘進(jìn)釘點(diǎn)的概念已經(jīng)存在了很多年。

但是股骨近端真的存在「梨狀窩」嗎？你在術(shù)中使用的真的是「梨狀窩」入路嗎？

梨狀窩的錯誤引用

在1979年，McMaster在介紹新型髓內(nèi)釘技術(shù)時將入釘點(diǎn)命名為梨狀窩（圖1），但是在其文章中標(biāo)注這個位置其實(shí)就是轉(zhuǎn)子窩。從20世紀(jì)80年代開始，大多數(shù)的手術(shù)文獻(xiàn)都在使用梨狀窩作為轉(zhuǎn)子窩的替代名詞，其原因可能是對原始文獻(xiàn)插圖及其文字的錯誤引用。

早在2005年就有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)及書籍中提到的梨狀窩入路其實(shí)全部都是轉(zhuǎn)子窩入路。

他們檢索1979年至2001年的文獻(xiàn)及書籍，以帶有入釘點(diǎn)明確圖示及圍手術(shù)期X線影像為納入標(biāo)準(zhǔn)，不考慮骨折類型、手術(shù)操作及內(nèi)固定品牌等因素。共納入26篇文獻(xiàn)及書籍章節(jié)。其中20篇建議以梨狀窩為入釘點(diǎn)，但是他們的圖示或者影像學(xué)上標(biāo)識的梨狀窩就是轉(zhuǎn)子窩。另外6篇文章建議以轉(zhuǎn)子窩為入釘點(diǎn)，圖示標(biāo)注的也確實(shí)就是轉(zhuǎn)子窩（圖2-3）。

轉(zhuǎn)子窩的解剖位置

在2012年，荷蘭學(xué)者在Injury雜志上發(fā)表文章再次表達(dá)了對股骨干進(jìn)釘點(diǎn)「梨狀窩」的術(shù)語混亂的擔(dān)憂，建議從股骨干髓內(nèi)釘文獻(xiàn)中去除「梨狀窩」這一含混不清的名詞，并在今后的學(xué)術(shù)交流中統(tǒng)一采用轉(zhuǎn)子窩（trochantericfossa）。

在2012年的這篇文獻(xiàn)中，作者發(fā)現(xiàn)在《Nomina解剖學(xué)》《Gray解剖學(xué)》等解剖學(xué)巨著中的：「PirformFossa」代表的是口咽部喉口兩側(cè)的較深的隱窩（圖4），在股骨部位并未描述梨狀窩。

而「轉(zhuǎn)子窩」這是位于大轉(zhuǎn)子和股骨頸相接處的內(nèi)下方，是閉孔外肌的止點(diǎn)。在檢索到的文獻(xiàn)及書籍中，還是同樣存在名稱與實(shí)際圖示不符的現(xiàn)象，文字說明寫的是梨狀窩，而實(shí)際指示的是轉(zhuǎn)子窩。

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為梨狀窩位于大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)與股骨髓腔中心線上，在解剖學(xué)上應(yīng)該叫做「轉(zhuǎn)子窩」的位置。也有一些學(xué)者認(rèn)為梨狀窩位于大轉(zhuǎn)子的尖部。

參閱文獻(xiàn)及圖示，我們可以看到大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)有2個凹陷，偏前者為梨狀窩，是梨狀肌止點(diǎn)，較淺，梨狀窩位于大轉(zhuǎn)子后極偏前約2cm處；偏后者為轉(zhuǎn)子窩，是閉孔外肌止點(diǎn)，較深，緊貼大轉(zhuǎn)子后極，也被稱為digitalfossa（圖5）。

正確入釘點(diǎn)

Georgiadis等人是首次在外科文獻(xiàn)上精確描述「轉(zhuǎn)子窩」的醫(yī)生，并且認(rèn)為轉(zhuǎn)子窩才是應(yīng)該是髓內(nèi)釘?shù)恼_入釘點(diǎn)，他們的文章發(fā)表在1996年。

同時，他們也介紹了「梨狀窩」，「梨狀窩」是位于大轉(zhuǎn)子上緣的表淺凹陷，是梨狀肌止點(diǎn)。然后這一命名建議被其他學(xué)者引用?？墒窃陔S后的文獻(xiàn)中大多數(shù)的學(xué)者還是根據(jù)普遍的觀點(diǎn)將「梨狀窩」這一名詞作為髓內(nèi)釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)。

曾經(jīng)有學(xué)者等人對100名骨科醫(yī)生進(jìn)行問卷測試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)盡管有80人認(rèn)為梨狀窩是股骨順行髓內(nèi)釘進(jìn)釘點(diǎn)，但其中78人將轉(zhuǎn)子窩與梨狀窩相混淆，他們認(rèn)為的梨狀窩其實(shí)就是轉(zhuǎn)子窩。在實(shí)際手術(shù)操作中只有轉(zhuǎn)子窩才能夠清楚的摸到，大轉(zhuǎn)子尖是很明顯的骨性標(biāo)志，而梨狀窩因?yàn)橛欣鏍罴〖‰?，術(shù)中很難觸摸的到（圖6）。

小結(jié)

大部分文獻(xiàn)將梨狀窩描述為股骨（轉(zhuǎn)子間）骨折髓內(nèi)釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)，但是通過分析文獻(xiàn)我們可以得知轉(zhuǎn)子窩才是標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)針點(diǎn)。在股骨相關(guān)領(lǐng)域繼續(xù)使用「梨狀窩」很有可能會引起混亂，應(yīng)棄用「梨狀窩」這一術(shù)語。