股骨頸骨折多發(fā)生在老年患者，女性多于男性。年齡越大，骨質(zhì)疏松程度嚴重者，骨折發(fā)生幾率越高。而年紀越輕，骨質(zhì)越好，骨折發(fā)生率越低。但是，年輕患者一旦發(fā)生股骨頸骨折，必然是受到更大的外傷暴力，骨折斷端移位大，股骨頭血運損害嚴重，骨折不愈合率和股骨頭壞死率均較老年患者增高。

Garden根據(jù)骨折移位程度將股骨頸骨折分為四型（圖1)。Ⅰ型：不全骨折，股骨頸下方骨小梁部分完整，該型包括“外展嵌插型”骨折。Ⅱ型：完全骨折，但無移位。Ⅲ型：完全骨折，部分移位，X線片上可以看到骨折遠端上移、外旋，股骨頭常后傾，骨折端尚有部分接觸。Ⅳ型：骨折完全移位，X線片上表現(xiàn)為骨折端完全失去接觸，而股骨頭與髖臼相對關(guān)系正常。從Ⅰ型到Ⅳ型，股骨頸骨折嚴重程度遞增，而不愈合率與股骨頭缺血壞死率也隨之增加，該分型在國際上被廣泛采用。

復位方法

牽引

患者臥床，做脛骨結(jié)節(jié)牽引，患肢置于中立位，輕度內(nèi)旋。牽引重量因人而異，一般為6~9kg，牽引時間不宜超過I2小時。90%以上的患者可通過牽引達到復位要求。

閉合手法復位

如牽引達不到復位要求，可加用手法復位，在硬膜外麻醉下：

1、MCElvenny法：雙下肢同時做牽引，目的是使骨盆固定，將患肢外旋，并加大牽引力量，繼之，再將患肢內(nèi)旋、內(nèi)收，達到復位目的。

2、Leadbetter法：患者平臥于地面，將患髖及膝屈曲90°，沿患肢股骨軸線牽引，持續(xù)2~3分鐘，再將患肢內(nèi)旋，并輕度屈曲，復位后，將患肢輕輕放下，如患肢足部不出現(xiàn)外旋，則多半表明復位成功：執(zhí)行內(nèi)固定之前，再以C形臂機驗證。

經(jīng)皮穿針撬撥技術(shù)

如上述方法仍達不到復位效果，通常表明或股骨頭斷端或因刺入關(guān)節(jié)囊，或因頭頸之間已發(fā)生旋轉(zhuǎn)分離（圖2A)，或頭頸斷端之間某部位發(fā)生嵌插。(此種情況可發(fā)生在GardenII、01、IV型中任何一型）。此時，僅憑旋轉(zhuǎn)患肢，使頭、頸骨折斷面對接已無效。為了避免切開復位可使用經(jīng)皮穿針撬撥技術(shù)骨折復位。

在腹股溝韌帶與股動脈交界處的外下方1?2cm處，經(jīng)皮垂直穿入3.0~3.5mm直徑的骨圓針一枚，直達股骨頭前面，在C形臂機監(jiān)視下，將針向深處旋入，直達股骨頭中心（圖2B)。為加強撬撥力量還可與此針平行4~5mm處穿入第二枚骨圓針，針尾均留在皮外。

經(jīng)大轉(zhuǎn)子按照頸干角和前傾角角度，經(jīng)皮鉆入直徑3.5mm骨圓針兩枚，直達股骨頸骨折遠段的斷端（不要穿過斷端），將針尾留皮外。

術(shù)者雙手握住兩組針尾，在助手配合下，調(diào)節(jié)頭、頸骨折斷面，使其相互對合（圖2C~E)。對位滿意后，將大轉(zhuǎn)子處穿入的一枚骨圓針旋入股骨頭內(nèi)，作臨時固定用，隨即將多枚空心螺釘穿進股骨頭內(nèi)（圖2F）。

上述閉合復位方法，可使98%左右的股骨頸骨折可達到復位要求。無論閉合復位或切開復位，骨折斷端對位越好預后越好。通常，X線片所顯示的骨折錯位程度，比骨折實際錯位程度要輕，由于骨折復位好壞直接影響骨折愈合及股骨頭發(fā)生壞死的可能性，因此對復位后X線片要有正確的判斷。正常的髖關(guān)節(jié)正位、側(cè)位X線片上股骨頭頸邊緣均呈現(xiàn)為兩條S形曲線，如果S形曲線不平滑或中斷，則提示股骨頸骨折未達到解剖復位（見圖3）。