真愛不容易膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)選擇

2019-02-18 來源：骨科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：而近年來發(fā)現(xiàn)只要嚴格把握適應(yīng)癥，結(jié)合精準外科手術(shù)技術(shù)和牢靠的截骨專用鎖定鋼板固定，手術(shù)不論是近期還是遠期效果都可以和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)媲美，而運動水平的恢復(fù)更優(yōu)于關(guān)節(jié)置換術(shù)，不少年輕患者術(shù)后甚至能夠去長跑，打球。

腿腳不便的老王，走不了多久膝蓋就痛得厲害，上下樓梯更困難。跑了很多大醫(yī)院，被診斷為“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”（簡稱膝關(guān)節(jié)OA），醫(yī)生的建議是做全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

可為了這事開了幾次家庭會議，老王和家人也下不了決心。“手術(shù)吧，萬一失敗，且不說幾萬元治療費泡湯，更糟糕的是自己的原來的關(guān)節(jié)被切掉了，假的關(guān)節(jié)又沒有裝好，以后日子怎么過。不做手術(shù)吧，疼痛癥狀十分嚴重，服中西藥、理療、外敷藥膏、手法按摩、針灸等都試過了，效果還是很差，實在影響正常生活。人工關(guān)節(jié)手術(shù)到底做還是不做？”

汪滋民醫(yī)生認為：這是目前很多膝關(guān)節(jié)重度骨關(guān)節(jié)炎病人面臨的問題，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是目前治療終末期骨關(guān)節(jié)炎的很好的辦法，但是不是就這一種選擇呢？

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)很好，但還不夠

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是軟骨磨損、退變進而導致疼痛，積液，關(guān)節(jié)不穩(wěn)、長骨刺等癥狀。因為人類是直立行走的，解放雙手的同時，也將四條腿走路變成了兩條腿走路，膝關(guān)節(jié)的負擔就加重了，這也是為什么人類膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率如此之高的原因。

60歲以上人群的發(fā)病率高達50%，我國OA人群有1億以上。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）將破壞了的關(guān)節(jié)面切掉，換上一層由金屬、聚乙烯等材料制成的關(guān)節(jié)面，通過這種方法就不會出現(xiàn)骨頭磨骨頭的現(xiàn)象，關(guān)節(jié)疼痛的癥狀可以明顯緩解，也就是老百姓所說的“換關(guān)節(jié)”。

一般而言，年齡在65歲以上，日常生活出現(xiàn)顯著持續(xù)疼痛，X線片顯示廣泛而明顯的骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，尤其是膝關(guān)節(jié)的三個間室都存在明顯退變，膝關(guān)節(jié)伸直或屈曲受限，伴有骨缺損的患者，比較適合TKA術(shù)式。

在長海醫(yī)院，隨著快速康復(fù)外科和人工關(guān)節(jié)置換臨床路徑的推廣實施，這類手術(shù)已經(jīng)越來越安全，精準，患者滿意度不斷提高。多數(shù)患者都能在術(shù)后1~2天內(nèi)下地活動和功能鍛煉，術(shù)后1個月恢復(fù)日常運動。

但即便如此，也只有80%的患者對手術(shù)很滿意，仍舊有20%的患者對手術(shù)結(jié)果不滿意。全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)切除了膝關(guān)節(jié)的交叉韌帶和近乎全部軟骨，由人工關(guān)節(jié)機械結(jié)構(gòu)替代原有的生理結(jié)構(gòu)。

雖然大多數(shù)患者術(shù)后疼痛明顯緩解，但膝關(guān)節(jié)精細運動和劇烈運動的很多能力喪失了，雖然對活動量不大，運動要求不高的老年人來說還挺滿意。

但對運動水平較高的年輕患者并非最佳選擇，而且因為患者年輕，其壽命長于人工關(guān)節(jié)假體的使用壽命，因此還面臨假體磨損和松動，需要接受翻修手術(shù)的風險增大。因此，我們的近鄰韓國2014年出臺醫(yī)保政策就規(guī)定了65歲以下患者提倡保膝治療，換膝醫(yī)保不予報銷。

是不是只有全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)一種選擇？

事實上，并不是所有膝關(guān)節(jié)疾病的患者，都需要將整個膝關(guān)節(jié)都換掉的。汪滋民教授告訴我們，人體的膝關(guān)節(jié)有三個間室：內(nèi)側(cè)、外側(cè)、前側(cè)間室。

在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人中，約有近一半的病人，膝關(guān)節(jié)的疼痛和退變主要限于膝關(guān)節(jié)的一側(cè)間室，尤以內(nèi)側(cè)間室多見，對這類患者有一個專門的醫(yī)學診斷：前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎。

對于這類患者，汪教授提醒大家還有更多的手術(shù)選擇，這就不得不介紹一下治療內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎的“兩大金剛”，即單髁置換術(shù)（UKA）以及脛骨高位截骨術(shù)（HTO）

什么是單髁置換術(shù)？

治療單間室骨關(guān)節(jié)炎，能否僅僅置換有病變的那部分關(guān)節(jié)面，保留仍然健康的組織，以減少對患者的創(chuàng)傷，一直是骨科醫(yī)生所探究的。

膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（UKA）即由此理念發(fā)展而來，這項技術(shù)在歐洲和北美已發(fā)展了近30年，該手術(shù)就是將病變的內(nèi)側(cè)或外側(cè)間室的軟骨置換掉，其面積約為整個膝關(guān)節(jié)軟骨的三分之一左右，被老百姓形容為只換一半關(guān)節(jié)的手術(shù)，并且具有創(chuàng)傷小，風險低，減少住院日，保留正常的交叉韌帶及關(guān)節(jié)軟骨等優(yōu)勢。

近年來的研究顯示，在正確掌握適應(yīng)癥和良好的手術(shù)操作基礎(chǔ)上，膝關(guān)節(jié)單髁置換能夠取得滿意的結(jié)果，術(shù)后20年隨訪時仍有九成患者功能良好，治療效果滿意。

汪滋民教授特別強調(diào)，并不是所有骨關(guān)節(jié)炎的患者都可以用單髁置換術(shù)來解決困擾的，需要由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況進行綜合考量后決定。

通常情況下滿足這些情況的患者才可能是膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的最佳適應(yīng)人群：年齡大于55歲；膝關(guān)節(jié)的疼痛局限在一側(cè)，站立或短距離行走即疼痛，通過保守治療效果不好；X線片表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)間室關(guān)節(jié)間隙狹窄（骨磨骨），外側(cè)間室完好；僅存在關(guān)節(jié)內(nèi)磨損，骨性畸形不重；交叉韌帶功能完好，活動度接近正常；屈膝20°時內(nèi)翻畸形可糾正；無炎性關(guān)節(jié)病。

什么是脛骨高位截骨術(shù)（HTO）

1958年，Jackson醫(yī)生首先報道此術(shù)式。通過脛骨高位截骨，矯正下肢力線，將力線從磨損的內(nèi)側(cè)間室轉(zhuǎn)移到相對正常的外側(cè)間室，延緩內(nèi)側(cè)間室的破壞，從而延長膝關(guān)節(jié)的使用壽命，推后或者避免行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

早期的截骨手術(shù)因為適應(yīng)癥選擇不嚴格，手術(shù)技術(shù)比較粗糙，沒有很牢靠的固定保證截骨的愈合而效果不如TKA手術(shù)，往往只做為一種姑息性的手術(shù)。

而近年來發(fā)現(xiàn)只要嚴格把握適應(yīng)癥，結(jié)合精準外科手術(shù)技術(shù)和牢靠的截骨專用鎖定鋼板固定，手術(shù)不論是近期還是遠期效果都可以和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)媲美，而運動水平的恢復(fù)更優(yōu)于關(guān)節(jié)置換術(shù)，不少年輕患者術(shù)后甚至能夠去長跑，打球。

那么什么樣的患者可以選擇脛骨高位截骨術(shù)呢？汪滋民教授提示，通常小于65歲的患者（年齡沒有下限，只要骨骺閉合即可），存在先天性脛骨干骺端內(nèi)翻畸形合并內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎，外側(cè)間室完好，外側(cè)軟骨和半月板功能正常，膝關(guān)節(jié)活動接近正常（屈膝角度大于90°，伸直受限小于20°），韌帶要求相對不高（可以存在前或后交叉韌帶缺陷），這樣的患者可以優(yōu)先選擇HTO術(shù)式。

如果您是膝關(guān)節(jié)炎患者或者家屬，正在深受膝痛苦惱，您不妨多了解一些治療方式：從快速康復(fù)外科流程下的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，只置換部分關(guān)節(jié)的單髁置換術(shù)到“保膝治療”的脛骨高位截骨術(shù)，它們會帶給您不一樣的驚喜！

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適用于全身各個部位的骨關(guān)節(jié)炎、如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。

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在決定使用本品前，應(yīng)仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風險。根據(jù)每例患者的治療目標，在最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量（見[注意事項]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見[臨床試驗]）

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本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對個體患者風險的全面評估（參見【注意事項】）。

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用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。可緩解和消除骨關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)活動功能。

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用于髖、膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎治療。

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用于： 1.緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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1．急慢性風濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4．急性痛風。 5．痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6．創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等； 7．耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應(yīng)同時使用抗感染藥物。

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本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風濕：為治療風濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎：除

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全身所有部位骨關(guān)節(jié)炎的治療和預(yù)防：包括膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱、肩、手和手腕、踝關(guān)節(jié)等。

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用于治療骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎和強直性脊椎炎等引起的疼痛和炎癥的癥狀治療，能促進關(guān)節(jié)軟骨再生修復(fù)。還可用于治療慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，手術(shù)后痛，外傷后疼痛，頸肩痛、腰腿痛，頭痛、偏頭痛、扭傷、勞損等。

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用于： ①緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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1、緩解類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2、各種軟組織風濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等； 3、急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)、創(chuàng)傷、勞損后的疼痛，原發(fā)性痛經(jīng)，牙痛，頭痛等。

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適用于全身各個部位的骨關(guān)節(jié)炎，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。

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本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕：為治療風濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風

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適用于類風濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀治療，疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病,退行性骨頭節(jié)病)的癥狀治療。

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本品為非甾體抗炎藥,具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，可用于慢性關(guān)節(jié)炎癥（如類風濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎等）；手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛和炎癥；耳鼻咽部炎癥引起的疼痛；痛經(jīng)；上呼吸道感染引起的發(fā)熱等癥狀的治療。

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