脫臼就是關(guān)節(jié)脫位,最容易脫位的關(guān)節(jié)是肩關(guān)節(jié),占了全身關(guān)節(jié)脫位的45%。而且復(fù)位后仍有可能復(fù)發(fā),變成習(xí)慣性脫臼。
輕的在運(yùn)動(dòng)時(shí)復(fù)發(fā),重的睡夢(mèng)中也會(huì)脫位,導(dǎo)致心中長(zhǎng)期存在如同西諺中對(duì)“沒(méi)落地的靴子”的恐懼感。運(yùn)動(dòng)員一旦患上此病,等于運(yùn)動(dòng)生涯終結(jié)。
維持穩(wěn)定的機(jī)制
要想知道肩關(guān)節(jié)為什么會(huì)習(xí)慣性脫臼,就要先了解它如何維持穩(wěn)定。
肩關(guān)節(jié)具有“頭大盂小根基淺”的特點(diǎn),使得肱骨頭可大范圍活動(dòng),但自由總要付出代價(jià),這就是肩關(guān)節(jié)潛在不穩(wěn)定的“原罪”——因?yàn)槿狈珉斡蹖?duì)肱骨頭的骨性包容,它的穩(wěn)定性只能走“以柔克剛”的路子,更加依賴肌肉、關(guān)節(jié)盂唇和韌帶等軟組織。穩(wěn)定機(jī)制更像太極拳,講究的是平衡協(xié)調(diào)。
首先肩袖的四塊肌肉從前,上,后三個(gè)方向抱緊肱骨頭,它們的合力形成肱骨關(guān)節(jié)的凈作用力,這個(gè)凈作用力只要落在肩胛盂范圍內(nèi),肩關(guān)節(jié)就穩(wěn)定,反之,肩關(guān)節(jié)就可能脫位。
此外,肩胛盂周圍還附有一圈盂唇和關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體,形成了中央硬,周圍軟的碗狀結(jié)構(gòu),加深了盂窩,其中還有少量的關(guān)節(jié)液粘合,產(chǎn)生負(fù)壓吸住肱骨頭,即所謂盂肱吸力杯機(jī)制。
此外,盂唇還兼有本體感覺(jué),當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍過(guò)大,要超過(guò)極限的時(shí)候,本體感覺(jué)會(huì)告訴你:哥們,悠著點(diǎn)!
肩關(guān)節(jié)初次脫位時(shí),盂唇和肩袖常常撕裂(盂唇的撕裂又稱Bankart損傷),甚至將它們所附著的骨性肩胛盂也撕下一塊,形成骨性Bankart損傷。
撕裂的盂唇關(guān)節(jié)囊復(fù)合體因?yàn)閿伩s,常難愈合,形成前方永久裂口,或在肩胛盂前下方畸形愈合,當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展外旋,“盂肱關(guān)節(jié)凈作用力”落到前下方薄弱點(diǎn)位置,就發(fā)生肩關(guān)節(jié)前脫位。
脫位后,肱骨頭卡在肩胛盂的前下方,肱骨頭的后上方和肩胛盂的前下方骨質(zhì)互相擠壓,形成“對(duì)吻損傷”,多次脫位的病人,肱骨頭的后上方和肩胛盂的前下方都會(huì)有明顯骨質(zhì)缺失,這是“相愛(ài)并相互傷害”的典型案例,被稱為“雙極骨性缺損”。
這種雙極骨性缺損的病人在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)更容易發(fā)生肱骨頭脫出肩胛盂上的運(yùn)動(dòng)軌道,被稱為肱骨頭“出軌(offtrack)”,病人更容易發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位。
研究表明:發(fā)生初次脫位時(shí)年齡越小,就越容易復(fù)發(fā)。比如,<20歲發(fā)生肩關(guān)節(jié)前脫位后,再次脫位的可能性高達(dá)90%,其再脫位的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是>20歲的患者的12.7倍!
因此可以這么說(shuō):年輕愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人群,一旦發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位,如果得不到及時(shí)的治療,變成習(xí)慣性脫臼的幾率非常大!
有時(shí),不穩(wěn)定不是繼發(fā)于創(chuàng)傷或僅僅由輕微的損傷導(dǎo)致,病人常常說(shuō)不出第一次脫位的確切原因。
此類患者,肩胛盂往往更為扁平,關(guān)節(jié)囊更為松弛,神經(jīng)肌肉控制力差,往往產(chǎn)生多方向的不穩(wěn),一旦脫位,往往進(jìn)入不穩(wěn)定的循環(huán)。
此外,腦炎、腦癱、臂叢上干產(chǎn)癱、中風(fēng)、癲癇等神經(jīng)肌肉控制受損亦容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位。
另有部分患者因?yàn)樾睦硪蛩?,有表演肩關(guān)節(jié)脫位的意愿,即所謂隨意性脫位。相比創(chuàng)傷引起的脫位,非創(chuàng)傷因素導(dǎo)致的脫位處理更困難,也更容易復(fù)發(fā)。
肩關(guān)節(jié)雙極損傷導(dǎo)致肱骨頭出軌的示意圖:
a,肱骨頭后方Hill-sachs損傷在肩胛盂骨性軌道內(nèi),
b,同時(shí)伴有較大肩胛盂骨缺損時(shí),
Hill-sachs損傷在肩胛盂骨性軌道之外導(dǎo)致肱骨頭出軌。
當(dāng)您出現(xiàn)類似肩部不適癥狀時(shí),千萬(wàn)不要迷信“偏方”或“經(jīng)驗(yàn)”,一定要到正規(guī)醫(yī)院請(qǐng)專家就診。