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小切口單髁置換提供微創(chuàng)解決方案

摘要:在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人中,約有10%-30%的病人只有膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)部位疼痛,膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定且畸形不嚴重,這些人群的病變主要發(fā)生在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎已逐漸成為中老年人的常見疾病,嚴重影響人們的身體健康和生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)手術(shù)治療方法主要為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),并且已取得很好的療效,長期以來,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療嚴重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎占據(jù)著最主要位置。

在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人中,約有10%-30%的病人只有膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)部位疼痛,膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定且畸形不嚴重,這些人群的病變主要發(fā)生在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙。

全膝關(guān)節(jié)置換

如果進行傳統(tǒng)的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)將會把病人正常的交叉韌帶及外側(cè)以及前方正常關(guān)節(jié)軟骨切除,顯然擴大了手術(shù)的破壞范圍。

于是我們骨科醫(yī)生們一直設(shè)想能否僅僅置換有病變的那部分關(guān)節(jié)面,而保留健康的關(guān)節(jié)面,從而達到最大限度保留正常組織,以減少對患者的創(chuàng)傷。

膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)即由該理念發(fā)展而來。這項技術(shù)在歐洲和北美已發(fā)展了近30年,近年來的研究顯示,在正確掌握適應(yīng)癥和良好的手術(shù)操作基礎(chǔ)上,膝關(guān)節(jié)單髁置換能夠取得滿意的結(jié)果,術(shù)后20年隨訪時仍有90%以上患者功能良好,效果滿意。

近年來,我們長海醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科也開展了此項技術(shù)。對只有膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙病變的患者進行了膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù),即只置換發(fā)生病變的內(nèi)側(cè)間隙,保留了正常的外側(cè)間室軟骨面及交叉韌帶。

單髁置換的優(yōu)點

與傳統(tǒng)的全膝置換手術(shù)相比,單髁置換具有許多優(yōu)點:

1.手術(shù)切口小,平均只有7-8cm;

2.手術(shù)創(chuàng)傷小,無需輸血,術(shù)后康復(fù)快;

3.由于手術(shù)保留正常的交叉韌帶及外側(cè)間室的關(guān)節(jié)軟骨,最大限度的保留了正常膝關(guān)節(jié)運動的生物力學,術(shù)后病人自身感受更接近“正常膝關(guān)節(jié)”;

4.與傳統(tǒng)的全膝關(guān)節(jié)置換的費用相比,假體費用更便宜,可節(jié)省費用1-3萬元不等;

5.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后二次翻修手術(shù)難度大,創(chuàng)傷大,康復(fù)時間緩慢,且感染的概率比初次置換更高;而單髁置換術(shù)后翻修更加容易,單髁置換術(shù)后的翻修手術(shù)接近于普通的初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

因此,可以理解為,單髁置換手術(shù)為患者,尤其是年輕的患者提供了多一次的翻修手術(shù)機會,甚至是避免了將來的翻修手術(shù)。

單髁置換的適應(yīng)癥

但是,并不是所有的患者都適合進行單髁置換手術(shù),單髁置換的適應(yīng)癥主要包括如下:

1.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室病變,無合并外側(cè)間室病變;

2.膝內(nèi)翻畸形小于15°,應(yīng)力位X線片可被矯正到中立位;

3.膝屈曲畸形小于15°,麻醉下膝關(guān)節(jié)屈曲能夠達到110°;

4.交叉韌帶完整,無炎癥性關(guān)節(jié)炎(如類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等);

5.先前的一些單髁置換禁忌癥,如年齡,體重,活動水平以及是否合并髕股關(guān)節(jié)炎等,已證實為不必要。

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