梁先生上山挖筍,被滾落的毛竹根砸到,造成股骨骨折。在醫(yī)院臥床3天后,梁先生被告知出現(xiàn)下肢深靜脈血栓,脫落的血栓還導致了肺栓塞。幸好發(fā)現(xiàn)及時,脫落的血栓又比較小,這才沒有造成嚴重的后果。
近年來,骨折患者臥床治療期間發(fā)生肺栓塞以至于危及生命的新聞屢見不鮮。骨折不是什么大傷,怎么會要了命?“肺栓塞”這個陌生又兇狠的殺手到底是何來頭?
肺栓塞是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征,包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等,其中肺血栓栓塞癥最為常見。通俗的說肺栓塞就是各種栓子“跑”到肺血管內(nèi),把血管堵住了,是直接威脅患者生命的常見的內(nèi)科急癥之一。
“不動”招來的殺手
肺栓塞在世界范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率都很高。有資料表明,肺栓塞是第三位常見的心血管疾病,發(fā)病率僅次于冠心病和高血壓病,病死率居全部死亡原因的第三位,僅次于腫瘤和心肌梗死。
70%~95%的肺栓塞是由于深靜脈血栓脫落后隨血循環(huán)進入肺動脈及其分支的,原發(fā)部位以下肢深靜脈為主。其他栓子:如脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、寄生蟲、胎盤滋養(yǎng)層、轉(zhuǎn)移性癌、細菌栓、心臟贅生物等均可引起。
引起肺栓塞的危險因素有遺傳性因素和獲得性因素兩類。其中獲得性因素包括創(chuàng)傷、手術(shù)、骨折、妊娠/產(chǎn)褥期、惡性腫瘤、嚴重的心肺衰竭、各種原因引起的制動/長期臥床、長途旅行、口服避孕藥、高齡等。
肺栓塞是骨折并發(fā)癥之一
骨折是生活中常見的傷病,但大家對骨折的并發(fā)癥可能并不清楚。骨折并發(fā)癥一般分為早期和晚期兩種。早期并發(fā)癥有休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、骨筋膜室綜合征等;晚期并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、靜脈血栓、感染等。
在這些并發(fā)癥中,脂肪栓塞和靜脈血栓脫落都易引起肺栓塞,重者甚至可導致死亡。究其原因,主要是因為骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大,骨髓被破壞,脂肪滴進入破裂的靜膜窩內(nèi),進入血液循環(huán)引起肺部或/和腦部脂肪栓塞;骨折病人長期缺乏運動使血液處于高凝狀態(tài),進而形成血栓,脫落后導致肺栓塞。
肺栓塞臨床表現(xiàn)復雜多樣,病情兇險,最嚴重的是猝死。典型的肺栓塞的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛和咯血“三聯(lián)征”,但發(fā)生率不到20%。肺栓塞多發(fā)于深靜脈血栓形成后3~7天,10%患者死于肺栓塞癥狀出現(xiàn)后1小時內(nèi)。5%~10%肺栓塞表現(xiàn)有休克或低血壓;90%死亡病例是未治療過的,只有10%死亡病例是被治療過的。
肺栓塞缺乏特異性的臨床癥狀和體征,給診斷帶來一定困難,易被漏診。隨著我國臨床醫(yī)師對該病的認識水平和臨床診斷水平提高,漏診減少。
肺栓塞的治療
肺栓塞的治療目標是搶救生命,穩(wěn)定病情,使肺血管再通。目前,臨床上的治療方法大致分為四類:急性期溶栓治療、抗凝治療、介入治療和手術(shù)治療。醫(yī)生會根據(jù)患者的病情、醫(yī)療條件、臨床經(jīng)驗等選擇合適的治療方案。
我們應該如何預防肺栓塞呢?
對于高?;颊呖晒膭钸m當按摩、活動肢體,正確咳嗽與深呼吸,必要時可利用加壓泵、彈力繃帶及穿彈力襪等方法加快靜脈回流,以預防深靜脈血栓。鼓勵患者多飲水,以稀釋血液,同時注意控制膽固醇攝入量,可適量飲茶及多攝入大蒜、黑木耳、新鮮果蔬,注意控制體重、戒煙及保持平穩(wěn)心態(tài)。
對于孕產(chǎn)婦,應避免長時間臥床,注意適量運動。如需要使用避孕藥,應注意縮短服藥時間,以<5年為宜,或間歇服藥,如年齡超過40歲,則不建議藥物避孕。
對于有肺栓塞病史的患者及高齡人群,應注意定期檢查雙下肢是否對稱腫脹,是否有靜脈曲張、皮膚發(fā)紺、壓痛等癥狀。在治療高?;颊邥r,應注意避免應用可刺激靜脈壁的藥物,并及時將靜脈插管拔除;處理嚴重外傷患者與手術(shù)患者時,手術(shù)醫(yī)生應注意保護好盆腔靜脈、鄰近四肢靜脈及其周圍組織。
此外,由于深靜脈血栓是誘發(fā)肺栓塞的主要因素,因此減少肺栓塞的關鍵在于運用藥物預防深靜脈血栓。
阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥18用于骨性關節(jié)炎;風濕、類風濕性關節(jié)炎;骨折。
健客價: ¥9.51)預防及治療深靜脈血栓及肺栓塞; 2)預防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞); 3)預防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞)。
健客價: ¥50舒筋活絡,消腫散瘀,接骨止痛。用于跌打損傷,扭腰岔氣,筋傷骨折屬于淤血阻絡者。
健客價: ¥6.51.用于擇期髖關節(jié)或膝關節(jié)置換手術(shù)成年患者,以預防靜脈血栓形成(VTE)。 2.用于治療成人靜脈血栓形成(DVT),降低急性DVT后DVT復發(fā)和肺栓塞(PE)的風險。 3.用于具有一種或多種危險因素(例如:充血性心力衰竭、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史)的非瓣膜性房顫成年患者,以降低卒中和全身性栓塞的風險。
健客價: ¥248活血化瘀,消腫止痛,舒筋壯骨。用于跌打損傷,閃腰岔氣,傷筋動骨,瘀血腫痛。
健客價: ¥31治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價: ¥611.治療因創(chuàng)傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內(nèi)痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價: ¥401.適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預防腹部和脊柱骨折。 2.適用于治療男性骨質(zhì)疏松醫(yī)甲增加骨量。
健客價: ¥58治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質(zhì)疏松癥以預防骨折。
健客價: ¥10.5用于促進骨折愈合。
健客價: ¥8.5治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價: ¥62舒筋通絡,活血祛瘀,消腫止痛。用于血瘀絡阻引起的骨折后遺癥,頸椎病,肥大性脊椎炎,慢性關節(jié)炎,坐骨神經(jīng)痛,肩周炎。
健客價: ¥5.2滋補肝腎,強筋壯骨,通絡止痛。用于骨折、骨性關節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥屬肝腎不足、經(jīng)絡瘀阻者。
健客價: ¥35.5阿侖膦酸鈉 適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),也適用于男性骨質(zhì)疏松癥以增加骨量。
健客價: ¥22用于骨性關節(jié)炎;風濕、類風濕關節(jié)炎;骨折。
健客價: ¥17活血益氣、補肝腎、接骨續(xù)筋、消腫止痛、促進骨折愈合。用于新鮮骨折及陳舊骨折、股骨頭壞死、骨關節(jié)病、腰椎間盤突出癥等癥。
健客價: ¥89治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質(zhì)疏松癥以預防骨折。
健客價: ¥22化瘀止血,活血止痛,解毒消腫。用于跌打損傷,瘀血腫痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手術(shù)出血,瘡瘍腫毒及軟組織挫傷,閉合性骨折,支氣管擴張及肺結(jié)核咳血,潰瘍病出血,以及皮膚感染性疾病。
健客價: ¥17散瘀止痛,續(xù)筋接骨。用于跌打損傷,筋傷骨折,瘀血凝結(jié),閃腰岔氣。
健客價: ¥10補腎活血,強筋壯骨。用于骨痿(骨質(zhì)疏松)引起的骨折、骨痛、骨關節(jié)炎,以及預防更年期骨質(zhì)疏松。
健客價: ¥38.5補益氣血,清熱解毒,消腫止痛。用于骨髓炎,開放性骨折感染及虛人癰瘍。
健客價: ¥43化瘀止血,活血止痛,解毒消腫。用于跌打損傷,瘀血腫痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手術(shù)出血,瘡瘍腫毒及軟組織挫傷,閉合性骨折,支氣管擴張及肺結(jié)核咳血,潰瘍病出血,以及皮膚感染性疾病。
健客價: ¥15活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價: ¥6.5