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骨折臥床也能要命?肺栓塞需高度警惕

摘要:引起肺栓塞的危險因素有遺傳性因素和獲得性因素兩類。其中獲得性因素包括創(chuàng)傷、手術(shù)、骨折、妊娠/產(chǎn)褥期、惡性腫瘤、嚴重的心肺衰竭、各種原因引起的制動/長期臥床、長途旅行、口服避孕藥、高齡等。

梁先生上山挖筍,被滾落的毛竹根砸到,造成股骨骨折。在醫(yī)院臥床3天后,梁先生被告知出現(xiàn)下肢深靜脈血栓,脫落的血栓還導致了肺栓塞。幸好發(fā)現(xiàn)及時,脫落的血栓又比較小,這才沒有造成嚴重的后果。

近年來,骨折患者臥床治療期間發(fā)生肺栓塞以至于危及生命的新聞屢見不鮮。骨折不是什么大傷,怎么會要了命?“肺栓塞”這個陌生又兇狠的殺手到底是何來頭?

肺栓塞是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征,包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等,其中肺血栓栓塞癥最為常見。通俗的說肺栓塞就是各種栓子“跑”到肺血管內(nèi),把血管堵住了,是直接威脅患者生命的常見的內(nèi)科急癥之一。

“不動”招來的殺手

肺栓塞在世界范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率都很高。有資料表明,肺栓塞是第三位常見的心血管疾病,發(fā)病率僅次于冠心病和高血壓病,病死率居全部死亡原因的第三位,僅次于腫瘤和心肌梗死。

70%~95%的肺栓塞是由于深靜脈血栓脫落后隨血循環(huán)進入肺動脈及其分支的,原發(fā)部位以下肢深靜脈為主。其他栓子:如脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、寄生蟲、胎盤滋養(yǎng)層、轉(zhuǎn)移性癌、細菌栓、心臟贅生物等均可引起。

引起肺栓塞的危險因素有遺傳性因素和獲得性因素兩類。其中獲得性因素包括創(chuàng)傷、手術(shù)、骨折、妊娠/產(chǎn)褥期、惡性腫瘤、嚴重的心肺衰竭、各種原因引起的制動/長期臥床、長途旅行、口服避孕藥、高齡等。

肺栓塞是骨折并發(fā)癥之一

骨折是生活中常見的傷病,但大家對骨折的并發(fā)癥可能并不清楚。骨折并發(fā)癥一般分為早期和晚期兩種。早期并發(fā)癥有休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、骨筋膜室綜合征等;晚期并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、靜脈血栓、感染等。

在這些并發(fā)癥中,脂肪栓塞和靜脈血栓脫落都易引起肺栓塞,重者甚至可導致死亡。究其原因,主要是因為骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大,骨髓被破壞,脂肪滴進入破裂的靜膜窩內(nèi),進入血液循環(huán)引起肺部或/和腦部脂肪栓塞;骨折病人長期缺乏運動使血液處于高凝狀態(tài),進而形成血栓,脫落后導致肺栓塞。

肺栓塞臨床表現(xiàn)復雜多樣,病情兇險,最嚴重的是猝死。典型的肺栓塞的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛和咯血“三聯(lián)征”,但發(fā)生率不到20%。肺栓塞多發(fā)于深靜脈血栓形成后3~7天,10%患者死于肺栓塞癥狀出現(xiàn)后1小時內(nèi)。5%~10%肺栓塞表現(xiàn)有休克或低血壓;90%死亡病例是未治療過的,只有10%死亡病例是被治療過的。

肺栓塞缺乏特異性的臨床癥狀和體征,給診斷帶來一定困難,易被漏診。隨著我國臨床醫(yī)師對該病的認識水平和臨床診斷水平提高,漏診減少。

肺栓塞的治療

肺栓塞的治療目標是搶救生命,穩(wěn)定病情,使肺血管再通。目前,臨床上的治療方法大致分為四類:急性期溶栓治療、抗凝治療、介入治療和手術(shù)治療。醫(yī)生會根據(jù)患者的病情、醫(yī)療條件、臨床經(jīng)驗等選擇合適的治療方案。

我們應該如何預防肺栓塞呢?

對于高?;颊呖晒膭钸m當按摩、活動肢體,正確咳嗽與深呼吸,必要時可利用加壓泵、彈力繃帶及穿彈力襪等方法加快靜脈回流,以預防深靜脈血栓。鼓勵患者多飲水,以稀釋血液,同時注意控制膽固醇攝入量,可適量飲茶及多攝入大蒜、黑木耳、新鮮果蔬,注意控制體重、戒煙及保持平穩(wěn)心態(tài)。

對于孕產(chǎn)婦,應避免長時間臥床,注意適量運動。如需要使用避孕藥,應注意縮短服藥時間,以<5年為宜,或間歇服藥,如年齡超過40歲,則不建議藥物避孕。

對于有肺栓塞病史的患者及高齡人群,應注意定期檢查雙下肢是否對稱腫脹,是否有靜脈曲張、皮膚發(fā)紺、壓痛等癥狀。在治療高?;颊邥r,應注意避免應用可刺激靜脈壁的藥物,并及時將靜脈插管拔除;處理嚴重外傷患者與手術(shù)患者時,手術(shù)醫(yī)生應注意保護好盆腔靜脈、鄰近四肢靜脈及其周圍組織。

此外,由于深靜脈血栓是誘發(fā)肺栓塞的主要因素,因此減少肺栓塞的關鍵在于運用藥物預防深靜脈血栓。

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