昨天《大夫，您看我是不是腰椎間盤(pán)突出了?》微信推出后，后臺(tái)陸續(xù)收到一些“如何治療腰突”的問(wèn)題，帶著這些疑惑，繼續(xù)昨天的未完待續(xù)，咱們來(lái)說(shuō)說(shuō)“腰椎間盤(pán)突出癥是否需要手術(shù)?”以及“微創(chuàng)手術(shù)能否解決腰突問(wèn)題?”

到?jīng)]到必須手術(shù)的地步?

腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)指征一直在爭(zhēng)論不休，當(dāng)然腰椎間盤(pán)突出癥的治療手段更是五花八門(mén)。當(dāng)一個(gè)病有100種治療辦法時(shí)，就說(shuō)明沒(méi)有一種方法是完美的，不然其他99種方法沒(méi)有存在的空間。腰椎間盤(pán)的手術(shù)治療亦是如此。

因?yàn)椴煌t(yī)生把握的尺度不一樣，所以我只能把教科書(shū)上的手術(shù)指征羅列一下：

1.病史超過(guò)半年，保守治療6周以上無(wú)效;

2.疼痛劇烈嚴(yán)重影響工作生活者;

3.出現(xiàn)了嚴(yán)重的肌肉力量下降，肌肉萎縮等;

4.保守治療有效，但反復(fù)發(fā)作且疼痛較重者;

5.特殊類(lèi)型的突出(椎間孔區(qū)、椎間孔外型突出)。

請(qǐng)各位自行對(duì)號(hào)入座。

符合以上情況是不是一定馬上做手術(shù)?這個(gè)其實(shí)很簡(jiǎn)單，就是一個(gè)衡量，衡量對(duì)手術(shù)的恐懼和對(duì)健康的渴望，當(dāng)對(duì)健康的渴望超過(guò)了對(duì)手術(shù)的恐懼時(shí)就做唄。

但是特別注意：有種情況必須馬上手術(shù)，由不得您衡量了，那就是出現(xiàn)大小便無(wú)力，不能控制，這是一個(gè)非常嚴(yán)重的情況。

微創(chuàng)手術(shù)能不能解決?

這個(gè)問(wèn)題就很大了。首先什么是微創(chuàng)?

我特別喜歡一個(gè)大師曾經(jīng)給我的關(guān)于“脊柱微創(chuàng)”的定義：

1.盡量小的軟組織損傷;

2.不低于傳統(tǒng)手術(shù)的療效;

3.不顯著增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);

4.更快的術(shù)后康復(fù)。

我的理解就是微創(chuàng)首先得保證療效和安全性前提下的微創(chuàng)，如果忽略了安全性和療效，為了微創(chuàng)而微創(chuàng)，得不償失。

好了，前邊鋪墊了這么多，我其實(shí)就想說(shuō)目前最熱門(mén)的椎間孔鏡(脊柱內(nèi)窺鏡)手術(shù)能解決啥問(wèn)題?

椎間孔鏡手術(shù)按照上述四條標(biāo)準(zhǔn)衡量的話是一項(xiàng)完美的脊柱微創(chuàng)手術(shù)。

首先，椎間孔鏡手術(shù)采用局部浸潤(rùn)麻醉，雖然手術(shù)過(guò)程有些疼痛，但是患者完全清醒，四肢均可活動(dòng)，保證了外科手術(shù)最重要的一點(diǎn)-安全性。

第二，手術(shù)采用鈍性擴(kuò)張的方法把一根7.1mm直徑的套管直接置到突出間盤(pán)表面，在攝像頭監(jiān)視下，把突出椎間盤(pán)取出來(lái)，進(jìn)一步保證了安全性和最小的軟組織損傷。

第三，在療效方面，近20年的實(shí)踐已經(jīng)充分證實(shí)了它的療效。

第四，術(shù)后康復(fù)上，手術(shù)后6小時(shí)可以下地活動(dòng)，術(shù)后第二天可出院，術(shù)后1月基本恢復(fù)正常的工作生活。

說(shuō)到這里，各位一定有了更多的問(wèn)題，那我就用“車(chē)胎理論”來(lái)釋疑。

1.問(wèn)：大夫，我應(yīng)該選擇微創(chuàng)手術(shù)還是開(kāi)大刀啊，這兩個(gè)手術(shù)有什么優(yōu)劣?

答：一個(gè)是補(bǔ)胎，一個(gè)是換胎，沒(méi)有可比性，新車(chē)第一次扎車(chē)胎，如果不太嚴(yán)重，一般都先補(bǔ)胎，嚴(yán)重磨損的輪胎，補(bǔ)胎價(jià)值不大了，就選擇換胎。補(bǔ)胎不耽誤以后換胎。

2.問(wèn)：椎間孔鏡手術(shù)后能復(fù)發(fā)么?

答：補(bǔ)胎技術(shù)再高，也不能100%復(fù)原，我們?cè)?jīng)統(tǒng)計(jì)過(guò)國(guó)內(nèi)三家大型脊柱內(nèi)鏡中心近5年來(lái)10000例的病例總結(jié)，復(fù)發(fā)率在4-7%之間，應(yīng)該說(shuō)從數(shù)據(jù)上看，比傳統(tǒng)開(kāi)放椎間盤(pán)摘除手術(shù)復(fù)發(fā)率還要低一些，我們也把復(fù)發(fā)的高危因素做了總結(jié)。

3.問(wèn)：大夫，怎么才能不復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后還能再做椎間孔鏡么?

答：只要對(duì)補(bǔ)胎師傅技術(shù)有信心，補(bǔ)胎師傅隨時(shí)在。

我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到椎間盤(pán)退變是一個(gè)量變的過(guò)程，突出導(dǎo)致癥狀可以理解為質(zhì)變，椎間孔鏡的目的是取掉突出的椎間盤(pán)部分，主體不動(dòng)，突出部分大概只占主體椎間盤(pán)的1/10。醫(yī)生可以去除掉質(zhì)變部分，但是不能逆轉(zhuǎn)量變過(guò)程。不要對(duì)椎間孔鏡手術(shù)抱有一勞永逸的心態(tài)。

4.問(wèn)：大夫，我手術(shù)后怎么能保證不復(fù)發(fā)，我要不要游泳/小燕飛/瑜伽/五點(diǎn)支撐/睡硬板床?

答：椎間孔鏡手術(shù)原理上只是一個(gè)減壓手術(shù)，它不能從根本上改變一個(gè)人的體質(zhì)，上述動(dòng)作理論上都對(duì)腰椎有好處，但是還要根據(jù)每個(gè)人的體質(zhì)定，比如我有個(gè)患者術(shù)前就是搞拳擊的，術(shù)后他還可以去打拳擊，但不代表所有人手術(shù)后都可以打?qū)I(yè)拳擊比賽。一輛代步車(chē)修好后如果強(qiáng)行去越野也是適得其反的。

術(shù)后康復(fù)是個(gè)非常個(gè)體化的事情，如有條件可以找專(zhuān)業(yè)的康復(fù)科醫(yī)生咨詢。

5.問(wèn)：大夫，我做完手術(shù)后能長(zhǎng)期坐著工作/搬箱子/開(kāi)車(chē)么?

答：扎過(guò)一次胎的地方要么環(huán)境惡劣要么有人往那扔釘子，還是少去為妙，如果確實(shí)想去，那我們醫(yī)院再見(jiàn)面的幾率就高了好多。