膝關(guān)節(jié)是我們關(guān)節(jié)科醫(yī)生永恒的話題,之所以這么說,是因為在我們生活的周圍,罹患膝關(guān)節(jié)疼痛的人實在是太多了,而且這一數(shù)目還在不斷的增長,與肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)不同,一旦膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛,會嚴重影響病人的行走,必然也會帶來病人生活質(zhì)量的明顯下降,因此,無論怎么重視膝關(guān)節(jié)病都不為過。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展至今,很多理念和觀點都在不斷改變中,以膝關(guān)節(jié)病為例,早年間我們主張在病人膝關(guān)節(jié)病的早中期階段,多建議通過物理治療、藥物治療,輔以理療、針灸等其他療法以緩解病人的疼痛,如這些保守治療沒有獲得預(yù)期療效,那問題就會變得相當(dāng)棘手,因為我們?nèi)狈Ω嗟闹委熓侄?,唯一的辦法是加大止痛藥物的使用量,建議病人盡量減少膝關(guān)節(jié)的活動,除此而外就只剩下了等待,等待什么?等待病情繼續(xù)發(fā)展至終末期,整個膝關(guān)節(jié)一換了之。
醫(yī)學(xué)的昌明主要就表現(xiàn)在他是不斷地往前發(fā)展的,從未停止過。今天我們可以說,膝關(guān)節(jié)病無論是在哪一個階段,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)總能提供一種適合的治療方案,因為我們有了足夠多的可供選擇的治療手段,所以目前膝關(guān)節(jié)病的診療遵循著“階梯化診治”的理念,通俗點說,就是要根據(jù)不同的病人、不同的發(fā)病階段制定個性化的治療方案,而非千篇一律的復(fù)制,即便是中晚期需要手術(shù)的病人,也仍然需要分級治療,比如這樣的一位病友:
68歲的女性患者,5年前出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛、不適,伴輕度活動受限,時輕時重,發(fā)作時服用抗炎鎮(zhèn)痛類藥物后多能緩解,但疼痛發(fā)作趨于頻繁,此后左膝關(guān)節(jié)也開始出現(xiàn)類似疼痛,近3年來雙膝關(guān)節(jié)的疼痛逐漸加重,經(jīng)常藥物不能緩解,近半年來膝關(guān)節(jié)開始出現(xiàn)明顯的活動受限,尤其以右膝關(guān)節(jié)顯著,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院攝片示雙膝關(guān)節(jié)退行性的骨關(guān)節(jié)炎改變,來就診的時候近乎寸步難行。
仔細的查體后發(fā)現(xiàn),病人能明確的指出疼痛的位置,疼痛主要在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè),再來閱讀她的X片,整個膝關(guān)節(jié)有退行性的骨性關(guān)節(jié)炎改變,這是大多數(shù)老人都存在的現(xiàn)象,但關(guān)節(jié)的外側(cè)間隙基本正常,而內(nèi)側(cè)間隙明顯狹窄(如圖),這說明這個病人內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)病變嚴重,而外側(cè)及髕股關(guān)節(jié)屬于良好。
我們知道,人體膝關(guān)節(jié)主要包含有三個間室,一個是外側(cè)間室,一個是內(nèi)側(cè)間室,再一個就是髕股關(guān)節(jié)間室,我們很多病人在就診的時候并不是全關(guān)節(jié)都有嚴重的關(guān)節(jié)炎改變,而往往只局限在一個間室內(nèi)。
那么這一類病人,如果依照以往的觀念,通常是行全膝關(guān)節(jié)置換,雖然效果不錯,全關(guān)節(jié)置換后絕大多數(shù)病人疼痛會消失,功能也能恢復(fù)到滿意的程度,但全膝關(guān)節(jié)置換畢竟損傷較大,況且相對于病變并不嚴重的其他間室來說,這樣不分青紅皂白的一同換掉當(dāng)然很可惜,但現(xiàn)在我們根據(jù)這個病人的情況就可以選擇單間室的置換,也就是說,只換半個關(guān)節(jié),這樣的話,病人的損傷會很小,對全身的干擾也會明顯減少,滿意度也能隨之顯著增加。
這種只換半個關(guān)節(jié)的手術(shù)又稱單髁置換,適用于那些膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)存在骨性關(guān)節(jié)炎改變的病人,也就是膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)軟骨發(fā)生了破壞的改變,而我們術(shù)中所見也證實了我們選擇的治療方案是正確的(如圖)。
患者接受手術(shù)后三天即可下地進行功能鍛煉,1月后來門診復(fù)查已能不借助任何工具行走,原先困擾不已的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛已完全消失。
當(dāng)然,也并非是所有的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)病變的患者都合適做單髁置換,需要有專業(yè)經(jīng)驗的醫(yī)生進行認真的甄別,只有那些韌帶穩(wěn)定性好、膝關(guān)節(jié)未出現(xiàn)嚴重內(nèi)翻畸形及屈伸受限的病人才能有滿意的效果。
桂龍藥膏:半個療程裝。祛風(fēng)除濕,舒筋活絡(luò),溫腎補血。用于風(fēng)濕骨痛,慢性腰腿痛,腎陽不足及氣血虧虛引起的貧血,失眠多夢,氣短,心悸,多汗,厭食,腹脹,尿頻。
健客價: ¥2580本品用于對潛在嚴重副作用小的藥物應(yīng)答不滿意的以下疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,青少年慢性關(guān)節(jié)炎,盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,以及又陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥25活血散瘀,溫經(jīng)鎮(zhèn)痛。用于寒濕瘀阻經(jīng)絡(luò)所致風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)扭傷。
健客價: ¥13祛風(fēng)燥濕,活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛,腰腿疼痛,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等癥。
健客價: ¥9祛風(fēng)燥濕,活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛,腰腿疼痛,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等癥。
健客價: ¥9.9活血,消炎,鎮(zhèn)痛,對局部血管有擴張作用。用于,關(guān)節(jié)扭傷及寒濕引起的關(guān)節(jié)疼痛。
健客價: ¥9活血散瘀,溫經(jīng)鎮(zhèn)痛。用于寒濕瘀阻經(jīng)絡(luò)所致風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)扭傷。
健客價: ¥7驅(qū)風(fēng)散寒,活血止痛。用于風(fēng)寒濕邪引起:關(guān)節(jié)疼痛,肩背酸沉腰痛寒腿,四肢麻木,筋脈拘攣。
健客價: ¥58活血、消炎、鎮(zhèn)痛,對局部血管有擴張作用,用于關(guān)節(jié)扭傷及寒濕引起的關(guān)節(jié)疼痛。
健客價: ¥20祛風(fēng)除濕,活血止痛。用于風(fēng)寒濕痹、瘀血痹阻經(jīng)脈。癥見:肢體關(guān)節(jié)腫痛、畏寒肢冷、局部腫脹有硬結(jié)或瘀斑。
健客價: ¥8本品不能代替藥物
健客價: ¥600艾拉莫德片(艾得辛):活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 康力士鯊魚軟骨粉膠囊:免疫調(diào)節(jié)
健客價: ¥538祛風(fēng)勝濕,活血止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及風(fēng)寒引起的其他疼痛。
健客價: ¥8.5活血散瘀,溫經(jīng)鎮(zhèn)痛。用于寒濕瘀阻經(jīng)絡(luò)所致風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)扭傷。
健客價: ¥10本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染: 1.呼吸系統(tǒng)感染:急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎; 2.泌尿系統(tǒng)感染:急性腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等; 3.生殖系統(tǒng)感染:前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑); 4.皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結(jié))炎、皮下膿腫、肛周膿腫等; 5.腸道感染:細菌性痢疾、感染性腸
健客價: ¥43鴻茅藥酒:祛風(fēng)除濕,補氣通絡(luò),舒筋活血,健脾溫腎。用于風(fēng)寒濕痹,筋骨疼痛,脾胃虛寒,腎虧腰酸以及婦女氣虛血虧。 康力士鯊魚軟骨粉膠囊:免疫調(diào)節(jié)
健客價: ¥958益腎補氣,化瘀通絡(luò)。適用于以神疲乏力,少氣懶言,心悸自汗,腰膝酸軟,骨節(jié)疼痛,胸痛胸悶等為主要表現(xiàn)的心腦血管疾病、關(guān)節(jié)炎等的輔助治療。
健客價: ¥89在決定使用本品前,應(yīng)仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據(jù)每例患者的治療目標,在最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量(見[注意事項]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見[臨床試驗])
健客價: ¥321.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風(fēng)。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時使用抗感染藥物。
健客價: ¥4.5用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,盤狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,青少年慢性關(guān)節(jié)炎,由陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥47痛風(fēng),痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,老年人痛風(fēng),高尿酸血癥,假痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng)石,遺傳性高尿酸血癥。
健客價: ¥170本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對個體患者風(fēng)險的全面評估(參見【注意事項】)。
健客價: ¥361.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、腰痛癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸肩腕綜合征、牙痛的消炎和鎮(zhèn)痛。 2.手術(shù)后,外傷后、及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解熱和鎮(zhèn)痛。
健客價: ¥26