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您聽說過只換半個關(guān)節(jié)嗎?漲知識

摘要:這種只換半個關(guān)節(jié)的手術(shù)又稱單髁置換,適用于那些膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)存在骨性關(guān)節(jié)炎改變的病人,也就是膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)軟骨發(fā)生了破壞的改變,而我們術(shù)中所見也證實了我們選擇的治療方案是正確的.

膝關(guān)節(jié)是我們關(guān)節(jié)科醫(yī)生永恒的話題,之所以這么說,是因為在我們生活的周圍,罹患膝關(guān)節(jié)疼痛的人實在是太多了,而且這一數(shù)目還在不斷的增長,與肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)不同,一旦膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛,會嚴重影響病人的行走,必然也會帶來病人生活質(zhì)量的明顯下降,因此,無論怎么重視膝關(guān)節(jié)病都不為過。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展至今,很多理念和觀點都在不斷改變中,以膝關(guān)節(jié)病為例,早年間我們主張在病人膝關(guān)節(jié)病的早中期階段,多建議通過物理治療、藥物治療,輔以理療、針灸等其他療法以緩解病人的疼痛,如這些保守治療沒有獲得預(yù)期療效,那問題就會變得相當(dāng)棘手,因為我們?nèi)狈Ω嗟闹委熓侄?,唯一的辦法是加大止痛藥物的使用量,建議病人盡量減少膝關(guān)節(jié)的活動,除此而外就只剩下了等待,等待什么?等待病情繼續(xù)發(fā)展至終末期,整個膝關(guān)節(jié)一換了之。

醫(yī)學(xué)的昌明主要就表現(xiàn)在他是不斷地往前發(fā)展的,從未停止過。今天我們可以說,膝關(guān)節(jié)病無論是在哪一個階段,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)總能提供一種適合的治療方案,因為我們有了足夠多的可供選擇的治療手段,所以目前膝關(guān)節(jié)病的診療遵循著“階梯化診治”的理念,通俗點說,就是要根據(jù)不同的病人、不同的發(fā)病階段制定個性化的治療方案,而非千篇一律的復(fù)制,即便是中晚期需要手術(shù)的病人,也仍然需要分級治療,比如這樣的一位病友:

68歲的女性患者,5年前出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛、不適,伴輕度活動受限,時輕時重,發(fā)作時服用抗炎鎮(zhèn)痛類藥物后多能緩解,但疼痛發(fā)作趨于頻繁,此后左膝關(guān)節(jié)也開始出現(xiàn)類似疼痛,近3年來雙膝關(guān)節(jié)的疼痛逐漸加重,經(jīng)常藥物不能緩解,近半年來膝關(guān)節(jié)開始出現(xiàn)明顯的活動受限,尤其以右膝關(guān)節(jié)顯著,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院攝片示雙膝關(guān)節(jié)退行性的骨關(guān)節(jié)炎改變,來就診的時候近乎寸步難行。

仔細的查體后發(fā)現(xiàn),病人能明確的指出疼痛的位置,疼痛主要在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè),再來閱讀她的X片,整個膝關(guān)節(jié)有退行性的骨性關(guān)節(jié)炎改變,這是大多數(shù)老人都存在的現(xiàn)象,但關(guān)節(jié)的外側(cè)間隙基本正常,而內(nèi)側(cè)間隙明顯狹窄(如圖),這說明這個病人內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)病變嚴重,而外側(cè)及髕股關(guān)節(jié)屬于良好。

我們知道,人體膝關(guān)節(jié)主要包含有三個間室,一個是外側(cè)間室,一個是內(nèi)側(cè)間室,再一個就是髕股關(guān)節(jié)間室,我們很多病人在就診的時候并不是全關(guān)節(jié)都有嚴重的關(guān)節(jié)炎改變,而往往只局限在一個間室內(nèi)。

那么這一類病人,如果依照以往的觀念,通常是行全膝關(guān)節(jié)置換,雖然效果不錯,全關(guān)節(jié)置換后絕大多數(shù)病人疼痛會消失,功能也能恢復(fù)到滿意的程度,但全膝關(guān)節(jié)置換畢竟損傷較大,況且相對于病變并不嚴重的其他間室來說,這樣不分青紅皂白的一同換掉當(dāng)然很可惜,但現(xiàn)在我們根據(jù)這個病人的情況就可以選擇單間室的置換,也就是說,只換半個關(guān)節(jié),這樣的話,病人的損傷會很小,對全身的干擾也會明顯減少,滿意度也能隨之顯著增加。

這種只換半個關(guān)節(jié)的手術(shù)又稱單髁置換,適用于那些膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)存在骨性關(guān)節(jié)炎改變的病人,也就是膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)軟骨發(fā)生了破壞的改變,而我們術(shù)中所見也證實了我們選擇的治療方案是正確的(如圖)。

患者接受手術(shù)后三天即可下地進行功能鍛煉,1月后來門診復(fù)查已能不借助任何工具行走,原先困擾不已的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛已完全消失。

當(dāng)然,也并非是所有的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)病變的患者都合適做單髁置換,需要有專業(yè)經(jīng)驗的醫(yī)生進行認真的甄別,只有那些韌帶穩(wěn)定性好、膝關(guān)節(jié)未出現(xiàn)嚴重內(nèi)翻畸形及屈伸受限的病人才能有滿意的效果。

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