在門(mén)診中很多的患者總會(huì)問(wèn)：醫(yī)生，股骨頭壞死最后只能做手術(shù)嗎?做髖關(guān)節(jié)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大不大?在這里我想說(shuō)的是，股骨頭壞死最終是需要做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的。至于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大，接下來(lái)慢慢介紹。

股骨頭壞死后，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有多大?

這個(gè)問(wèn)題既好回答，又不好回答。

任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)大小是一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)的概念，是相對(duì)于一個(gè)人群來(lái)講的，比如說(shuō)1000萬(wàn)人里發(fā)生并發(fā)癥的大小是0.1%，那就是會(huì)有1萬(wàn)人出意外。然而，從另外一個(gè)角度來(lái)講，也就是從個(gè)體的角度來(lái)看，統(tǒng)計(jì)學(xué)上的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于個(gè)體來(lái)說(shuō)是毫無(wú)確切意義的，做手術(shù)出意外的風(fēng)險(xiǎn)是0或者1，也就是說(shuō)，要么出意外，要么不出意外，出意外的風(fēng)險(xiǎn)是50%：50%。但是，這個(gè)說(shuō)法對(duì)于股骨頭壞死的患者來(lái)說(shuō)，毫無(wú)用處，因?yàn)樗匀徊荒芙獬颊咝闹械膿?dān)憂。

患者會(huì)想，“大夫，你說(shuō)了那么多，我還是沒(méi)辦法知道我做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大。”

的確如此，所以，我們?cè)谂R床工作中并不會(huì)這么跟患者去解釋風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。我們會(huì)從另外一個(gè)角度去理解股骨頭壞死做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，我們主要考慮的方面包括以下幾個(gè)方面：

(1)股骨頭壞死是個(gè)什么病?髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是個(gè)什么樣的手術(shù)?是否是個(gè)成熟的手術(shù)?

(2)包括了哪些過(guò)程和步驟?這些步驟涉及到哪些醫(yī)療環(huán)節(jié)和因素?

(3)每個(gè)步驟可能存在的風(fēng)險(xiǎn)是什么?為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的風(fēng)險(xiǎn)?

(4)既然我們知道可能會(huì)出這樣的風(fēng)險(xiǎn)，我們應(yīng)該怎么預(yù)防?

(5)每個(gè)環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率是多大?通過(guò)我們的預(yù)防措施能夠下降到多少?

(6)一旦出現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)，我們有沒(méi)有相關(guān)的對(duì)策去處理?經(jīng)過(guò)處理后的治愈率或者好轉(zhuǎn)率有多少?

(7)入住的醫(yī)院是什么樣的醫(yī)院?做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的醫(yī)生是個(gè)什么樣的醫(yī)生?配套的麻醉團(tuán)隊(duì)和內(nèi)科團(tuán)隊(duì)的實(shí)力怎么樣?

這幾個(gè)方面一旦搞清楚，股骨頭壞死的患者就會(huì)信心倍增，他知道，所托付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著“防治之策”來(lái)保障他的安全。他的安全不是托付給一個(gè)髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)醫(yī)生，而是整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在維護(hù)他的生命安全。

這個(gè)時(shí)候，股骨頭壞死的患者也就不會(huì)再糾結(jié)意外發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)到底有多少了，因?yàn)檫@個(gè)糾結(jié)應(yīng)該是醫(yī)生們要關(guān)心的事情、要防范的事情和要重視的事情。

股骨頭壞死的患者朋友們，實(shí)話交個(gè)底，對(duì)待手術(shù)這件事，沒(méi)有任何人比你的醫(yī)生更加緊張，更加負(fù)責(zé)，更加認(rèn)真，無(wú)論是什么情況，醫(yī)生是最希望手術(shù)成功的那個(gè)人，畢竟，現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境，分分鐘***(此處省略三百字)，哈哈。所以呢，作為股骨頭壞死的患者倒不一定非有必要把髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)了解的十分徹底，那樣的話，也是增加自己的心理壓力。

當(dāng)然了，作為患者，肯定都會(huì)想了解一下，那么，我們還是切入主題，說(shuō)說(shuō)髖關(guān)節(jié)置換的主要風(fēng)險(xiǎn)吧(次要的和所有外科手術(shù)共性的就不說(shuō)了，不然三天三夜也說(shuō)不完)。

先上髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)圖吧，為了不嚇到大家，所以只上了一張手術(shù)的示意圖，基本上實(shí)際手術(shù)也是這種情況了?？纯?，嚇人不嚇人?這就是股骨頭壞死進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換其中一個(gè)步驟。

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的步驟包括很多，按順序依次是切開(kāi)皮膚，切開(kāi)筋膜和肌肉，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，鋸斷骨頭，磨銼髖臼，植入人工髖臼，磨銼股骨，植入人工股骨柄，安裝內(nèi)襯和股骨頭，復(fù)位測(cè)試，沖洗和縫合。

手術(shù)確實(shí)太過(guò)血腥，所以就不一一放圖了。

股骨頭壞死后，髖關(guān)節(jié)置換都有哪些風(fēng)險(xiǎn)?

那髖關(guān)節(jié)置換的風(fēng)險(xiǎn)有哪些呢?看看下面這張圖，這還只是主要風(fēng)險(xiǎn)，夠多的吧。醫(yī)生還真是事無(wú)巨細(xì)，把幾十年來(lái)國(guó)內(nèi)外發(fā)生過(guò)的主要的問(wèn)題都列上去了，能多盡量不少(唉，這也是醫(yī)療環(huán)境逼得)。所以簽個(gè)手術(shù)同意書(shū)，得和病人講半個(gè)小時(shí)以上(醫(yī)生也不輕松啊)。

具體都有哪些特別風(fēng)險(xiǎn)呢?

所謂的特別風(fēng)險(xiǎn)，就是股骨頭壞死進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)有別于其他手術(shù)，所發(fā)生的特殊風(fēng)險(xiǎn)，其他手術(shù)發(fā)生的少點(diǎn)，而這個(gè)手術(shù)發(fā)生的就多點(diǎn)。

其實(shí)呢，這些特殊風(fēng)險(xiǎn)也特別多，比如感染，關(guān)節(jié)松動(dòng)，關(guān)節(jié)脫位，醫(yī)源性骨折，下肢不等長(zhǎng)，深靜脈栓塞，異位骨化……我這里揀兩個(gè)比較重要的說(shuō)一下，一個(gè)是感染，一個(gè)是深靜脈栓塞。

首當(dāng)其沖的，是感染問(wèn)題。

為什么把它放在第一位呢，因?yàn)殛P(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是一種災(zāi)難，無(wú)論對(duì)患者來(lái)說(shuō)，還是對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，都是一種災(zāi)難。發(fā)生以后，患者要面臨多次手術(shù)，醫(yī)生也會(huì)面臨巨大的精神壓力。該并發(fā)癥發(fā)生于約1%患者，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)菌血癥、敗血癥，危及生命。

預(yù)防的方法有：

(1)術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作;

(2)器械嚴(yán)格消毒滅菌;

(3)術(shù)中應(yīng)用抗菌素;

(4)縮短手術(shù)時(shí)間;

(5)輕柔操作，減少損傷和出血;

(6)術(shù)后換藥嚴(yán)格無(wú)菌……其實(shí)，這些措施并非特殊措施，而是外科系統(tǒng)一直在堅(jiān)持的日常原則。

出問(wèn)題后的對(duì)策：根據(jù)不同階段出現(xiàn)問(wèn)題，以及根據(jù)感染的微生物不同，采用不同的治療方法，包括了抗菌素保守治療、保留假體清創(chuàng)、翻修手術(shù)、曠置手術(shù)……當(dāng)然了，這些措施怎么選擇是醫(yī)生需要認(rèn)真考慮的問(wèn)題，醫(yī)生們也都有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的指南作為參考，指導(dǎo)治療，患者就不用操心了。

其次是深靜脈栓塞的問(wèn)題。

為什么要說(shuō)它呢，因?yàn)檫@個(gè)并發(fā)癥是可能會(huì)危及生命安全的。當(dāng)下肢深靜脈栓塞脫落形成肺栓塞后，基本上就過(guò)來(lái)的可能性不大，所以臨床醫(yī)生重視它的原因就在這。

約20-50%的患者會(huì)出現(xiàn)血栓，導(dǎo)致肢體疼痛腫脹，發(fā)生率其實(shí)很高，但大部分不會(huì)發(fā)展為肺栓塞，也會(huì)逐步消退，這種腫脹的消退可能是靜脈建立了側(cè)枝循環(huán)，也可能有部分血栓溶解了。

預(yù)防的方法有：

(1)術(shù)中輕柔操作;

(2)減少使用止血帶;

(3)避免血容量不足;

(4)圍手術(shù)期抗凝;

(5)使用抗血栓襪;

(6)患者早起康復(fù)訓(xùn)練……其實(shí)，這些措施都可以預(yù)防深靜脈血栓的形成，也是目前關(guān)節(jié)外科常規(guī)的治療措施。

出問(wèn)題后的對(duì)策：圍手術(shù)期血栓的預(yù)防也是有指南的，但是當(dāng)血栓出現(xiàn)了，工作就轉(zhuǎn)移到血管外科醫(yī)生那里了，他們畢竟更專(zhuān)業(yè)些。根據(jù)患者的情況選擇溶栓或者抗凝，根據(jù)情況限制活動(dòng)，按療程服用抗血栓藥物，穿戴治療型的血栓襪……

只說(shuō)了這兩點(diǎn)，估計(jì)很多股骨頭壞死的患者已經(jīng)嚇得不敢做手術(shù)了。其實(shí)，沒(méi)那么夸張，還是那句話，對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)心，還是轉(zhuǎn)交給你的醫(yī)生吧，他們會(huì)比你更加緊張。