股骨頭壞死分期不同，治療策略不同

股骨頭壞死的分期是很重要的，分期反映了病變的不同進(jìn)展，不同的病理改變，相應(yīng)的治療方式也不一樣。

比如說早期的股骨頭壞死，壞死剛剛才形成的時(shí)候，病理改變還不是很嚴(yán)重，股骨頭的形狀也比較好，只是股骨頭內(nèi)部出現(xiàn)了一些骨質(zhì)的改變，此時(shí)顯然不適合把整個(gè)股骨頭換掉，而可以做一些比較保守的治療，包括一些藥物的治療、理療、多休息、避免過多負(fù)重等,還可以選擇一些保留股骨頭的手術(shù)治療,例如鉆孔減壓,植骨,加強(qiáng)支撐等。

但如果是一個(gè)比較晚期的股骨頭壞死，整個(gè)股骨頭都變形了，形成了比較嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎,臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重和持續(xù)的疼痛,這個(gè)時(shí)候若還選擇保守的治療方法，難以收到效果，此時(shí)的較好的治療選擇是關(guān)節(jié)置換。

對(duì)于那些介乎很輕和很重之間的股骨頭壞死，無(wú)論對(duì)病人還是對(duì)醫(yī)生而言，都是一個(gè)挑戰(zhàn)性的選擇，究竟是選擇保守一點(diǎn)的方法還是選擇做關(guān)節(jié)手術(shù)呢，此時(shí)醫(yī)生就要對(duì)病變情況有良好的合理的判斷，還要結(jié)合病人的具體臨床表現(xiàn),以及對(duì)日后關(guān)節(jié)功能的要求，當(dāng)然，還要結(jié)合年齡來進(jìn)行選擇。

比如說，這個(gè)病人60多歲了，他的病變雖然不是最嚴(yán)重的情況，但也不是很輕，如果采取比較保守的辦法，做一些比較保守的手術(shù)，雖然他可能拖一段時(shí)間暫時(shí)不用換關(guān)節(jié)，但也不一定能取得很好的效果；如果選擇人工關(guān)節(jié)，可能可以較快緩解疼痛,較快恢復(fù)患肢功能,而且,現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)一般情況下使用20年的生存率可以達(dá)到85%到90%,因此，像這種60多歲的病人，我們會(huì)偏向于選擇人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

相反，如果這個(gè)病人很年輕,例如才三十來歲，因?yàn)槿斯りP(guān)節(jié)有一定的使用年限，所以他日后可能還要再做兩次或三次手術(shù)。因此，對(duì)于年輕的病人，在病情允許情況下,我們可以選擇一些相對(duì)保守的辦法，包括保守的手術(shù)，就是所謂的保頭（保留股骨頭）的手術(shù)，希望能夠給這些年輕人或者中年人一個(gè)讓股骨頭恢復(fù)的機(jī)會(huì)。

當(dāng)然，如果是病變比較嚴(yán)重，包括影像學(xué)和臨床表現(xiàn)都顯示比較嚴(yán)重，且病人嘗試過很多的方法，依然不湊效，明顯影響日常生活和工作的，即使年輕，可能也要選擇人工關(guān)節(jié)置換的手術(shù)方式。

輕度或一期的股骨頭壞死有可能逆轉(zhuǎn)嗎？

我認(rèn)為較輕的股骨頭壞死是有可能逆轉(zhuǎn)的，但不能說一定可以逆轉(zhuǎn)。主要的辦法是休息，避免跑跳等負(fù)重，結(jié)合一些改善血液循環(huán)的藥物，以及其他的一些物理辦法。其實(shí)，所有的這些辦法，都不是很特異的治療方法，也就是說還不能肯定有效，但畢竟通過這些方法治療后，一部分病人的癥狀可以緩解，并且在影像學(xué)方面，病變不再繼續(xù)進(jìn)展。因?yàn)楣晒穷^經(jīng)過壞死期以后，會(huì)有一個(gè)修復(fù)期。

所以，對(duì)于早期的病人，我們還是會(huì)建議采用保留股骨頭的辦法，雖然也不一定叫逆轉(zhuǎn)，實(shí)際上應(yīng)該是病變緩解，然后在這個(gè)階段上慢慢地恢復(fù)，這些病例在臨床實(shí)際中其實(shí)是有的。只是，到目前為止，還沒有一種藥物或者一種保守治療方法對(duì)股骨頭壞死有很肯定的效果。

不要盲目只求止痛

到目前為止，股骨頭壞死的病因還不是十分清楚；痛的原因呢，有人說早期的痛是滑膜炎引起的，就是關(guān)節(jié)里面有炎癥，因?yàn)檠装Y因子的刺激，就會(huì)特別痛。第二個(gè)，由于骨質(zhì)受到了供血不足或其他因素的影響，遭到了破壞，它的支撐力就不夠了，有可能出現(xiàn)微骨折，導(dǎo)致疼痛。微骨折的意思是什么呢？就是骨頭的大體結(jié)構(gòu)看起來是好的，但骨頭的內(nèi)部發(fā)生了塌陷。股骨頭的病理改變實(shí)際上也是塌陷，在早期只是骨頭里面骨小梁的塌陷時(shí)，叫微骨折。

如果能夠控制這些病變，有可能緩解疼痛。所以，有時(shí)候用一些消炎的藥物，使他的滑膜沒那么水腫，疼痛就可能得以控制；再有，通過用一些藥物，使骨質(zhì)長(zhǎng)好一點(diǎn)、供血好一點(diǎn)，當(dāng)骨質(zhì)的承受力好起來，疼痛也會(huì)減輕；這還可以做一些保留股骨頭的手術(shù)，好比房子要塌了，用幾個(gè)柱子頂住它以后，房子就得到一定程度的支撐，我們通過手術(shù)，用一些材料加強(qiáng)股骨頭的支撐力，有可能緩解疼痛。

另外，有一點(diǎn)必須說的，因?yàn)橹雇此幉皇轻槍?duì)治療股骨頭壞死的，短期用來緩解一下疼痛還可以，如果一直靠止痛藥來止痛的話，是不可取的，因?yàn)殚L(zhǎng)期吃止痛藥會(huì)對(duì)人體帶來一些不良的影響，包括消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面的影響。最根本的還是通過其他辦法把股骨頭壞死的病變控制住。

哪些情況可以考慮先做保守治療？

保守治療包括兩個(gè)方面：一是不做手術(shù)的保守治療，一是做手術(shù)的保守治療，也就是保留股骨頭的手術(shù)。

如果是單純藥物治療的話，一般適用于比較輕的，只有一些癥狀，X片還看不出明顯的病變，或者只看出來一些很輕微的骨質(zhì)改變。這種情況下，一些中醫(yī)中藥、休息、減輕體重、不要再喝酒等等，可能會(huì)有一定的作用。

如果到了二期，影像學(xué)看上去出現(xiàn)了一些早期的骨質(zhì)改變，但股骨頭的形狀還比較好，關(guān)節(jié)間隙也比較好，此時(shí)還不適合于做人工關(guān)節(jié)置換，可以考慮做保留股骨頭的手術(shù)。

保留股骨頭的手術(shù)其實(shí)也有幾種方式，其中一種是所謂的鉆孔減壓。為什么會(huì)有這種手術(shù)呢？有人研究過，認(rèn)為股骨頭壞死可能是股骨頭內(nèi)的壓力升高，導(dǎo)致靜脈回流受到影響，鉆幾個(gè)孔就可以把壓力放出來,可能有利于股骨頭壞死的恢復(fù)。

另外一種手術(shù)鉆的孔會(huì)大一些，往往要鉆到有病變的地方，然后將那個(gè)有病變的組織清理掉，再?gòu)牟∪松眢w里取一些新鮮的骨頭填充（也就是植骨），讓它重新形成一個(gè)骨結(jié)構(gòu)。不過，也有一些醫(yī)生不采取植骨的方式，而是放一個(gè)有彈性的裝置到股骨頭內(nèi)，從而增加股骨頭內(nèi)部的支撐力。除此以外，有的醫(yī)生還會(huì)采取另一種辦法，就是自體腓骨或者異體腓骨移植過去股骨頭，加強(qiáng)股骨頭的支撐力。當(dāng)然，有些病人不愿意取自己的腓骨，畢竟這有點(diǎn)像拆東墻補(bǔ)西墻，此時(shí)可以用一個(gè)特殊的金屬，叫骨小梁金屬，放到股骨頭里面作支撐。

其實(shí)，上述的所有辦法都是一個(gè)目的——增加股骨頭的支撐力，同時(shí)讓它內(nèi)部的骨重建，獲得修復(fù)。不過，雖然這些方法很多，也有很多文獻(xiàn)報(bào)道，但到目前，還沒有一種方法是非常有效的。所以，當(dāng)病人問，“你用這種方法治療，我是不是就可以不做人工關(guān)節(jié)置換了？”可能誰(shuí)也沒法回答這個(gè)問題，就是因?yàn)槟壳斑@些辦法的效果不確切。

也正是因?yàn)檫@樣，有時(shí)候我們也面臨著一個(gè)很困難的選擇，病人做保股骨頭的手術(shù)好還是干脆什么都不做，待到實(shí)在不行的時(shí)候直接做人工關(guān)節(jié)置換。說實(shí)話，這也是一種選擇。