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膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后 疼痛麻木該怎么辦?

2019-01-29 來(lái)源:骨科大夫  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:如果關(guān)節(jié)突然出現(xiàn)“咔嚓”一聲,這可能是病理原因造成的。例如當(dāng)髕骨或者滑膜卡到股骨的“盒子”中時(shí),伸直腿就可能出現(xiàn)這種問(wèn)題。這時(shí)需要及時(shí)就診,找醫(yī)生處理。

術(shù)后仍感到大腿“沒(méi)勁”,邁不開(kāi)步,咋辦?

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后最需要關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題就是肌肉力量鍛煉。這種鍛煉不僅包括活動(dòng)范圍,還有肌肉力量的強(qiáng)度。在膝蓋前方最重要的肌肉就是股四頭肌,做完手術(shù)后,尤其要重視股四頭肌的鍛煉。一般可通過(guò)下蹲、直腿抬高、蹬自行車(chē)等方式進(jìn)行鍛煉。等到大腿肌肉力量不斷增強(qiáng)后,那種“沒(méi)勁兒”、邁不開(kāi)步的情況自然就會(huì)得到改善。

術(shù)后感覺(jué)關(guān)節(jié)周?chē)偘l(fā)緊,有僵硬感,關(guān)節(jié)沒(méi)換好?

對(duì)于這個(gè)問(wèn)題,需要分析具體原因。以骨性關(guān)節(jié)炎為例,很多患者手術(shù)前會(huì)反映關(guān)節(jié)處有僵硬感,表現(xiàn)為早上起床時(shí)比較明顯,或者久坐后感到關(guān)節(jié)不靈活。而這種僵硬感做完手術(shù)后,仍然會(huì)存在。因此,患者要有合理的預(yù)期。

另外,有些手術(shù)后的患者發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)周?chē)l(fā)緊,是術(shù)后疤痕出現(xiàn)攣縮導(dǎo)致的。此時(shí)需要進(jìn)行康復(fù)治療,使疤痕軟化,增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

術(shù)后傷口周?chē)霈F(xiàn)“麻木感”或“過(guò)電樣”竄痛,咋辦?

術(shù)后很多患者感覺(jué)傷口周?chē)霈F(xiàn)麻木感,尤其在膝關(guān)節(jié)外側(cè)偏下處。其實(shí),這種現(xiàn)象十分常見(jiàn),患者不必緊張。之所以會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象,是手術(shù)切口造成的。

一般這種手術(shù)的切口是縱行的,而膝關(guān)節(jié)處的神經(jīng)走向是從內(nèi)到外,傾斜向下的。所以,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中,不可避免的會(huì)將外側(cè)皮神經(jīng)切斷,術(shù)后患者就會(huì)感覺(jué)麻木。隨著時(shí)間推移,麻木的范圍會(huì)越來(lái)越小,程度逐漸減輕,大約兩年后基本消失。

換關(guān)節(jié)的地方有腫脹和發(fā)熱感,是感染了嗎?

術(shù)后正常的康復(fù)過(guò)程中,患者經(jīng)常會(huì)感到關(guān)節(jié)發(fā)熱。如果用手去感觸,會(huì)發(fā)現(xiàn)換完關(guān)節(jié)一側(cè)的皮膚溫度比另一側(cè)高0.5~1度,尤其做完康復(fù)訓(xùn)練后差距更大。我們?cè)褂脺y(cè)溫儀查看患者鍛煉后的情況,有的患者關(guān)節(jié)處的皮膚溫度甚至高達(dá)38度。因此,手術(shù)后半年內(nèi)關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱,建議患者采用冰敷處理。因?yàn)檫@種發(fā)熱可能是體內(nèi)人工關(guān)節(jié)的金屬發(fā)生反應(yīng)導(dǎo)致的。但如果半年后,仍然有明顯的腫脹、發(fā)熱,建議患者聯(lián)系主刀醫(yī)生,查看是否出現(xiàn)感染。

術(shù)后活動(dòng)過(guò)程中常聽(tīng)到“咯啦聲”,正常嗎?

術(shù)后很多患者在活動(dòng)過(guò)程中聽(tīng)到關(guān)節(jié)內(nèi)有響聲,感到十分恐懼,其實(shí)大可不必。出現(xiàn)響聲,我們需要針對(duì)具體原因具體分析。例如,有些響聲可能是膝蓋前方的髕骨與股骨滑車(chē)部件摩擦造成的,有響聲卻沒(méi)有疼痛感,此時(shí)不必?fù)?dān)憂。

有的響聲來(lái)自于人工關(guān)節(jié)部件之間的聲音。人工關(guān)節(jié)的股骨、脛骨和中間的聚乙烯墊片是組裝起來(lái)的,不是一個(gè)整體,活動(dòng)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一點(diǎn)聲響。這個(gè)問(wèn)題目前尚未解決,但也不用擔(dān)憂。

值得注意的是,如果關(guān)節(jié)突然出現(xiàn)“咔嚓”一聲,這可能是病理原因造成的。例如當(dāng)髕骨或者滑膜卡到股骨的“盒子”中時(shí),伸直腿就可能出現(xiàn)這種問(wèn)題。這時(shí)需要及時(shí)就診,找醫(yī)生處理。

出現(xiàn)哪些情況,必須立即就醫(yī)?

一般患者的出院告知單上都會(huì)說(shuō)明,出現(xiàn)哪些情況要立即就醫(yī)。首先,術(shù)后感染是災(zāi)難。即便現(xiàn)在規(guī)模較大的關(guān)節(jié)中心,每年感染的病例很少,不超過(guò)1%,但我們?nèi)匀灰P(guān)注感染問(wèn)題?;颊咝g(shù)后也要進(jìn)行規(guī)律的隨訪,查看恢復(fù)狀況。

一般而言,出現(xiàn)以下幾種情況,需要立即就醫(yī):

1.出現(xiàn)不明原因的關(guān)節(jié)僵硬,且這種現(xiàn)象繼續(xù)進(jìn)展;

2.出現(xiàn)全身發(fā)熱,且發(fā)熱后關(guān)節(jié)紅腫、疼痛;

3.換完關(guān)節(jié),傷口處出現(xiàn)持續(xù)性的滲液;

4.假體周?chē)霈F(xiàn)骨折。

術(shù)后患者出現(xiàn)不適的情況比較多,因此,做完人工關(guān)節(jié)置換并不能高枕無(wú)憂,術(shù)后的康復(fù)也十分重要。此外,患者術(shù)后康復(fù)過(guò)程中,并不是今天的情況一定比昨天好,但總體趨勢(shì)是逐漸好轉(zhuǎn)的。大部分患者術(shù)后三個(gè)月時(shí)基本能感覺(jué)比較舒適,自由生活。總體而言,對(duì)于終末期關(guān)節(jié)問(wèn)題,人工關(guān)節(jié)置換是一個(gè)根治性的解決方案。

術(shù)前術(shù)后出現(xiàn)疼痛該怎么辦?

圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程,從病人決定接受手術(shù)治療開(kāi)始,到手術(shù)治療直至基本康復(fù),包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間。對(duì)于人工膝關(guān)節(jié)置換的患者來(lái)說(shuō),圍手術(shù)期疼痛問(wèn)題也需要十分關(guān)注。

近年在人工關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域,圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛發(fā)展較快。醫(yī)生在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后都可采用各種方法控制疼痛,稱(chēng)為多模式鎮(zhèn)痛。采用這種措施后,很多患者手術(shù)后并不會(huì)感到非常痛苦,不少人做完一條腿的人工關(guān)節(jié)置換后,又進(jìn)行了第二條腿的置換手術(shù)。

那么,具體的措施包括:術(shù)前患者可服用一些降低疼痛閾值(即臨界值)的止疼藥;術(shù)中醫(yī)生會(huì)進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)麻藥注射,長(zhǎng)效的麻藥能夠維持很長(zhǎng)一段時(shí)間,此外,也可在大腿根部使用股神經(jīng)阻滯泵,效果也能維持很長(zhǎng)時(shí)間;術(shù)后患者可使用杜冷丁或者口服止痛藥。

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