一、什么樣的股骨頭壞死要換關(guān)節(jié)

1.得了股骨頭壞死，最終是不是都要換關(guān)節(jié)？

得了股骨頭壞死，最終并不一定都要換關(guān)節(jié)。只有很少一部分患者要換關(guān)節(jié)，大部分患者得了股骨頭壞死，都能通過其他治療解決問題。

2.Ⅰ期Ⅱ期的股骨頭壞死做“保髖”治療，成功率是多少？“保髖成功”的意思，就是將來不需要做關(guān)節(jié)置換了嗎？

首先，我們要明確一下股骨頭壞死的分期（現(xiàn)在醫(yī)生一般是根據(jù)對X片的評估進(jìn)行分期）：

Ⅰ期股骨頭壞死，僅僅在MRI檢查上能發(fā)現(xiàn)異常，X片上是看不出來的，而且患者沒有任何疼痛的感覺；

Ⅱ期股骨頭壞死，在X片上能看出來，此時患者也會感到一些不舒服，例如髖關(guān)節(jié)會出現(xiàn)疼痛等；

Ⅲ期股骨頭壞死，從X片上看，股骨頭出現(xiàn)斷裂，或者本來是圓形的股骨頭現(xiàn)在不圓了，這時患者一活動就會覺得疼，而且休息后不能明顯緩解；

Ⅳ期股骨頭壞死，從X片上看，股骨頭明顯不圓了，而且與股骨頭“配套”的髖臼也變得不光整，同時還出現(xiàn)了重度的骨關(guān)節(jié)炎。

對于Ⅰ、Ⅱ期股骨頭壞死，絕大多數(shù)是不用換關(guān)節(jié)的，只有當(dāng)Ⅱ期股骨頭壞死的面積非常大時，才可能考慮換關(guān)節(jié)。此外，在我之前發(fā)表的文章中可以看到，Ⅰ、Ⅱ期保髖成功率達(dá)到82.7%。

至于什么是“保髖成功”，醫(yī)學(xué)上有兩種定義：

第一，五年內(nèi)不換關(guān)節(jié)就算保髖成功；

第二，就是徹底好了，以后都不用換關(guān)節(jié)。

當(dāng)然，得了股骨頭壞死，髖關(guān)節(jié)內(nèi)永遠(yuǎn)都存在瑕疵，很多人保髖成功后，做X片檢查發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)不是特別好，但身體沒有太多感覺，可能這一輩子都沒有問題，這樣也算保髖成功。

3.股骨頭壞死到了什么程度必須換關(guān)節(jié)？

從X片上發(fā)現(xiàn)自己的股骨頭不圓了，并且出現(xiàn)疼痛，尤其是夜間疼痛，這時可能要考慮換關(guān)節(jié)。而對于一些X片上顯示股骨頭不圓，卻沒有感到疼痛的患者，此時可以不換關(guān)節(jié)。此外，對于股骨頭壞死導(dǎo)致的兩條腿不等長，如果通過增高墊能墊成一樣高，患者也沒有感到疼痛，這時也不需要換關(guān)節(jié)。當(dāng)然，還有些人認(rèn)為股骨頭壞死一旦達(dá)到Ⅲ期，就需要做髖關(guān)節(jié)置換，這也是一種誤區(qū)。

換言之，只有當(dāng)股骨頭壞死導(dǎo)致出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎，一活動就疼，影響到日常生活時，才需要做髖關(guān)節(jié)置換。

4.什么是股骨頭坍塌？塌陷的骨頭還能不能支撐住身體？出現(xiàn)股骨頭坍塌是不是只能換關(guān)節(jié)了？

股骨頭塌陷就是指股骨頭壞死達(dá)到一定程度后，骨細(xì)胞開始凹陷，承受壓力的能力開始下降，骨頭上就會出現(xiàn)無數(shù)個非常微小的骨折，最終讓股骨頭出現(xiàn)塌陷。

塌陷的股骨頭往往是不能支撐身體的，而且走路時患者會感到明顯的疼痛。當(dāng)然，股骨頭壞死出現(xiàn)塌陷并不代表一定要換關(guān)節(jié)，但如果塌陷后感到特別疼，走路都困難，就建議做髖關(guān)節(jié)置換了。

5.拖著不手術(shù)有沒有危害？晚做手術(shù)，效果會變差嗎？晚做手術(shù)跟早做手術(shù)的人比，會更容易殘疾嗎？

股骨頭壞死換關(guān)節(jié)的時機(jī)，是根據(jù)X片上的表現(xiàn)以及患者自己的實際情況綜合考慮的。如果確定需要手術(shù)，建議不要拖著。尤其對于已經(jīng)出現(xiàn)股骨頭塌陷而且感到疼痛的患者，總是拖著不手術(shù)，會讓關(guān)節(jié)周圍的肌肉發(fā)生萎縮，接著腰椎、膝蓋也出現(xiàn)疼痛。當(dāng)然，無論什么時候手術(shù)，只要手術(shù)做好了，基本都可以獲得正常的功能，不會殘疾。

6.如果是年輕患者，太早換關(guān)節(jié)，以后是不是還需要再手術(shù)？

“年輕患者太早換關(guān)節(jié)，以后需要再手術(shù)”，這是早年的一種說法。因為之前做髖關(guān)節(jié)置換用的是金屬對聚乙烯的材料，這種關(guān)節(jié)只有十幾年的壽命。也就是說，可能這種關(guān)節(jié)用了15年之后，就需要再手術(shù)了。但是現(xiàn)在采用的是第四代陶瓷對陶瓷材料，這種材料非常耐磨，在實驗室的測試，甚至可使用30~50年。因此，使用新材料后，基本可以避免第二次手術(shù)。

7.之前已經(jīng)做過保髖手術(shù)，現(xiàn)在病情加重，還能換關(guān)節(jié)嗎？做過保髖手術(shù)，再換關(guān)節(jié)，是不是更困難？

已經(jīng)做過保髖手術(shù)，現(xiàn)在病情加重，仍然可以換關(guān)節(jié)。尤其之前采用微創(chuàng)手術(shù)做的保髖治療，對骨頭的質(zhì)和量損害都較小，這類患者做髖關(guān)節(jié)置換，基本沒有太大影響，能夠獲得非常好的關(guān)節(jié)功能。但如果之前采用開放手術(shù)做的保髖治療，再做髖關(guān)節(jié)置換，會加大手術(shù)難度，手術(shù)效果相對要差一些。

8.患有先天性髖關(guān)節(jié)脫位，小的時候沒有處理，長大后想要治好只能換關(guān)節(jié)嗎？

需要明確的是，先天性髖關(guān)節(jié)脫位與股骨頭壞死并不是一回事，這個病本身也不引起股骨頭壞死。但在治療先天性髖關(guān)節(jié)脫位的過程中，可能發(fā)生股骨頭壞死。至于先天性髖關(guān)節(jié)脫位是否要換關(guān)節(jié)，主要看疾病的嚴(yán)重程度。如果只是比較輕微的脫位，不僅不需要換關(guān)節(jié)，可能也不需要手術(shù)。但對于脫位比較嚴(yán)重的患者，尤其出現(xiàn)了骨關(guān)節(jié)炎，或者兩條腿不等長的現(xiàn)象，這時可能要考慮換關(guān)節(jié)。