腰椎疾患有許多種，腰椎間盤突出癥僅僅是其中發(fā)生率最高的、最普通的一種。

什么是日間手術(shù)

名稱解釋：門診手術(shù)、住院手術(shù)、日間手術(shù)

門診手術(shù)是指在門診即可完成的手術(shù)，做完后，患者無需住院，當天來當天走?；径际遣∏檩^輕的小手術(shù)，如無特殊情況不需要做任何隨訪。

住院手術(shù)是指需要辦理住院，在醫(yī)院住下后接受的手術(shù)，一般是比較大的手術(shù)，患者術(shù)后需要比較細致的護理，保證患者的早日康復(fù)。

日間手術(shù)最早源自歐美發(fā)達國家，是指過去需要接受住院治療的患者，在醫(yī)療水平提高后，安排在一至二個工作日內(nèi)完成對患者的住院、手術(shù)，在手術(shù)后進行短暫觀察、恢復(fù)即可辦理出院?；颊卟辉卺t(yī)院過夜。這是一種安全可靠的手術(shù)模式。能夠開展日間手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)一般配備有比傳統(tǒng)大醫(yī)院更細致的術(shù)前評估流程、更先進的手術(shù)室條件和設(shè)備，更專業(yè)、經(jīng)驗更豐富的手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生、更科學(xué)的就醫(yī)流程和更完善的術(shù)后隨訪系統(tǒng)及康復(fù)指導(dǎo)。

日間手術(shù)緩解了看病難

我科從2009年開始申報開展日間手術(shù)模式并獲得了批準。至2014年這個模式逐漸成熟，開展了大量的日間手術(shù)，緩解患者了住院難的問題。

看病難是一個綜合性的問題。患者方面是病人太多，而且是越來越多。醫(yī)生方面是醫(yī)生的數(shù)量和精力是有限的。2014年301醫(yī)院完成脊柱外科手術(shù)2594臺，2015年是3647臺，增加了1053臺。2015年每個手術(shù)日平均增加了5臺手術(shù)，可見醫(yī)生已經(jīng)非常努力了，依然有許多患者在等待床位中。僅上月底醫(yī)院周會統(tǒng)計骨科每天平均等待手術(shù)床位的患者是360人，這就是現(xiàn)實中的住院難。

眾多方案中最有效方法之一是提高技術(shù)水平，大量開展日間手術(shù)。說起來簡單，實施起來就沒有那么簡單。開放的腰椎間盤突出癥手術(shù)能否變成日間手術(shù)，怎樣變成日間手術(shù)就是我一直思索的問題。2003年我跟隨美國醫(yī)生AnthonyYeung學(xué)習(xí)時，他已經(jīng)是日間手術(shù)了，因為只有手術(shù)水平達到一定的高度，才敢于讓患者當天出院。如果沒有這個技術(shù)把握，就無法解決這個困局。

值得欣喜的是，這個問題已經(jīng)獲得解決。下面的2015年工作總結(jié)，告訴大家我們過去一年的工作數(shù)據(jù)，來闡述我們是如何為患者緩解住院難這個困局的。

2015年我院共完成907臺PELD手術(shù)（PELD技術(shù)是一項開展最早的微創(chuàng)脊柱外科內(nèi)鏡技術(shù)，也是一項正在煥發(fā)出青春的新技術(shù)），其中838（92.4%）名患者是術(shù)后2小時內(nèi)出院。由此可見，我們的技術(shù)已經(jīng)可以滿足很大一部分患者在經(jīng)過很短時間的觀察后出院，大大緩解了患者住院難的情況。除此之外，日間手術(shù)最重要的工作是如何處理其余的69例（7.6%）住院超過24小時的患者，這些患者才是保證日間手術(shù)順利進行，技術(shù)進一步提高的關(guān)鍵。

完成日間手術(shù)的整個流程給醫(yī)生的診療水平和醫(yī)院的綜合能力提出了更高的要求。涉及院前檢查科室，放射科、臨檢科、門診部窗口服務(wù)能力。涉及住院部、病案科、門診日間病房、手術(shù)室、骨科的協(xié)調(diào)能力。在完成日間手術(shù)的同時，必須有備選方案，保證日間手術(shù)的順利進行。

日間手術(shù)說白了首先是醫(yī)療水平的問題，其次體現(xiàn)到醫(yī)療效率的問題。美國等發(fā)達國家極少有上千張床位的醫(yī)院，而我們國家有大量千張床以上的醫(yī)院。而且這些像腫瘤一樣，醫(yī)院越來越大，并且發(fā)生轉(zhuǎn)移到處都是分院。世界上著名的TSRH醫(yī)院僅僅只有幾十張床，就可以滿足醫(yī)院的運行，并且?guī)资甓紱]有擴張的動作。而我們國內(nèi)一個普通教學(xué)醫(yī)院骨科的脊柱外科就近百張床。由此可見，中國醫(yī)療的一個嚴重問題是效率問題。

在沒有明顯增加床位的基礎(chǔ)上，我們2015年脊柱外科手術(shù)量增加了1053臺。全年完成日間手術(shù)1368臺?？梢娢覀兗怪饪剖中g(shù)量的增加，得益于效率的提高。目前的脊柱外科手術(shù)中，只有PELD手術(shù)可以實施日間手術(shù)的管理模式。因此為了緩解腰椎疾患患者住院難、減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷，PELD是未來發(fā)展的方向。日間手術(shù)是醫(yī)院管理模式的改革和發(fā)展方向。

日間手術(shù)的意義

遠程醫(yī)療方便患者

當?shù)剡M行術(shù)前檢查

異地提前預(yù)約手術(shù)

患者術(shù)中痛苦小

術(shù)后臥床時間短

康復(fù)時間明顯短

復(fù)發(fā)的發(fā)生率低

復(fù)發(fā)補救手段多

符合外科治療原則

家屬陪伴負擔輕

手術(shù)適應(yīng)癥

癥狀嚴重VAS疼痛評分大于6分的單純腰椎間盤突出癥者

有手術(shù)指證但不適合開放手術(shù)的高齡和多種合并癥者

癥狀嚴重的遠處游離者

癥狀嚴重的鈣化型腰椎疾病者

癥狀嚴重的腰椎管狹窄癥患者

開放手術(shù)后再次出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛的患者

融合手術(shù)后再次出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛的患者

腰椎滑脫II度以內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為主的患者

出現(xiàn)癥狀的椎小關(guān)節(jié)囊腫

各種腰椎開放術(shù)后椎管內(nèi)異物出現(xiàn)癥狀的患者

TLIF術(shù)后對側(cè)出現(xiàn)癥狀的患者

多間隙腰椎疾患

相對禁忌癥

血液系統(tǒng)疾病合并有手術(shù)指證的腰椎疾患

單純腰痛癥狀的腰椎疾患

盤源性腰痛（有爭議）

VAS疼痛評分在5分以下

小結(jié)：

微創(chuàng)PELD手術(shù)已經(jīng)涵蓋了大部分的腰椎疾患，所有腰椎疾患中大約85%的患者可以應(yīng)用微創(chuàng)的手術(shù)方法進行治療。日間手術(shù)緩解了醫(yī)院住院難的問題，減小了患者手術(shù)的創(chuàng)傷、縮短了康復(fù)的時間、減輕了家屬的護理負擔。2015年301醫(yī)院大約25%的患者，接受的是日間手術(shù)模式的住院管理模式，所以說PELD日間手術(shù)是腰椎疾患患者的福音。