張大夫，我半月板傷了，這個嚴重嗎?我還能運動嗎?

張大夫，我半月板傷了，一定要做手術嗎?

張大夫，檢查說我半月板破了，為什么我走路一點也不痛呢?

在骨科臨床工作中，半月板損傷的患者十分常見，很多膝關節(jié)疼痛患者核磁共振檢查報告：“外側半月板后角Ⅱ°損傷”、“內側半月板Ⅲ°損傷，損傷累及到半月板關節(jié)緣”等;部分中老年膝關節(jié)疼痛患者，在沒有外傷情況下核磁共振報告半月板Ⅱ-Ⅲ°損傷。由于患者對半月板損傷的一些基本知識還不是很了解，常常為選擇何種治療方式所苦惱。

什么是半月板?半月板起什么作用?哪些人群容易出現半月板損傷?半月板損傷有什么癥狀?半月板損傷如何分級?損傷后怎么辦?如何預防半月板損傷?今天武漢協(xié)和醫(yī)院人工關節(jié)中心張波大夫就給大家科普一下，關于半月板，您應該知道的常識。

什么是半月板?

半月板損傷起什么作用?

半月板是膝關節(jié)內一對填充減震“軟骨墊片”，因其外形是彎彎的，像個月牙兒，所以叫半月板。它作用類似于機器軸承中的橡膠墊，起著力量緩沖、減震、維持關節(jié)穩(wěn)定和潤滑膝關節(jié)的作用。

膝關節(jié)內半月板成對存在，內側的呈“C”形，外側的呈“O”形。

這兩個“墊片”位于股骨(大腿骨)和脛骨(小腿骨)之間，在膝關節(jié)運動和跳躍落地時，發(fā)揮其彈性減震作用，吸收沖擊力量，保護關節(jié)軟骨;

同時由于股骨和脛骨是不規(guī)則面接觸(球對面接觸)，股骨下端是兩個圓球，脛骨上端是兩個平臺，如果它們直接碰面的話，就會形成兩個點接觸，而半月板的半圓楔形結構正好充填接觸面邊緣的間隙，讓股骨和脛骨的接觸面變大，并且貼合變得緊密而穩(wěn)定，進一步減輕點對面接觸而產生軟骨磨損。

如果沒有半月板會發(fā)生什么問題呢?

理論上講，即使半月板損傷切除后，患者也是能正常運動的，只是缺少了“軟骨墊片”對關節(jié)的保護作用，膝關節(jié)磨損就會加速，損耗就增加，原本設計使用壽命是80年左右的膝關節(jié)，可能不到50歲就會出現嚴重磨損，最后只能萬不得已更換人工膝關節(jié)裝置。

哪些人群容易出現半月板損傷?

半月板的損傷分為急性損傷和慢性退變性兩種情況，容易產生半月板損傷的有兩類人群：

第一類人群多為熱愛運動的青年人群，多由劇烈運動損傷所致。健康的半月板表面是平滑的，當膝關節(jié)受到過大動作(快速扭動、彈跳落地時扭傷、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被絆倒等)沖擊時，半月板受到的壓力超過它能承受的范圍時，半月板就可能發(fā)生撕裂、斷裂甚至部分剝落，產生半月板急性創(chuàng)傷性損傷。

第二類人群通常見于年齡較大的老年人群。隨著年齡的增長，老年人的半月板變性退化，彈性及耐磨性能逐漸下降，無法承受膝關節(jié)日常的反復活動摩擦從而產生半月板破裂。

這就是為什么許多中老年患者，膝關節(jié)并沒有明確的外傷史，卻產生了半月板損傷的原因。

半月板損傷有什么癥狀?

一般半月板損傷都會有明顯膝蓋外傷史，出現明顯疼痛，腫脹和積液，關節(jié)屈伸活動障礙。

急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關節(jié)仍有疼痛；

部分患者受傷當時膝蓋感覺不明顯，甚至運動生活都不受任何影響，但是隨著時間的推進，半月板損傷的幾個典型癥狀會開始逐漸顯現;

老年患者在沒有外傷或輕微外傷情況下也可出現以下典型癥狀：

上下樓以及蹲下時膝蓋疼痛，彈響：尤其以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時，膝蓋發(fā)生彈響，疼痛明顯加重，有時膝關節(jié)彎曲過了一個角度后，疼痛會突然消失，嚴重者可跛行或屈伸功能受限。

膝關節(jié)打軟腿：上下樓梯或者走路，經常會突發(fā)膝關節(jié)酸軟無力，休息一段時間會慢慢恢復。

膝關節(jié)出現絞鎖或卡主現象：在運動過程中時，突然聽到自己的膝蓋里啪的一聲，膝蓋突然卡主不能彎曲，需要在原地慢慢把腿伸直或者甩一下膝蓋，休息1-2分鐘左右癥狀即可緩解。

出現以上情況，那就是半月板損傷的表現，建議找關節(jié)骨科醫(yī)師就診，并行膝關節(jié)核磁共振檢查明確診斷。

半月板損傷如何分級?

損傷后怎么辦?

半月板損傷的治療分為急性期治療和慢性期治療。

急性半月板損傷或損傷早期，一般要采取冰敷，加壓包扎，停止活動，休息和抬高患肢。若關節(jié)嚴重腫脹積血可抽出部分液體或積血，用彈力繃帶壓包扎2-3周，佩戴支具固定。

受傷后可立即或癥狀好轉后至醫(yī)院就診，行核磁共振檢查明確損傷程度，選擇治療方案：

Ⅰ度損傷，半月板輕微退變，或僅僅裂開一個很小的縫隙。

首選上述保守治療，物理治療可有效地緩解傷后疼痛、腫脹等不適癥狀，等癥狀好轉后，可逐漸開始行半月板康復鍛煉。

Ⅱ度損傷，半月板中度退變，裂開較大一個縫隙，裂隙沒有達關節(jié)面。

首選保守治療，上述基礎上，可以服用消炎鎮(zhèn)痛藥，減輕關節(jié)內炎癥因子。關節(jié)腔注射潤滑劑(玻璃酸鈉)，增加關節(jié)液的粘滯性和彈性，從而保護病變的半月板。

Ⅱ度損傷保守治療1-2月后，癥狀未予緩解，可行手術治療。

Ⅲ度損傷，代表半月板撕裂性損傷，裂隙達到關節(jié)面。

急性外傷引起的Ⅲ度損傷，往往需要盡快手術治療;

慢性期癥狀不明顯的，可行保守治療，癥狀明顯并有交鎖，則需關節(jié)外科微創(chuàng)手術治療。

一般來說，患者描述的癥狀，醫(yī)生體檢的體征，核磁共振報告的結果三方面都符合半月板損傷的診斷，才能判斷是否應該手術。

手術都是在關節(jié)鏡下微創(chuàng)操作，切口不到1cm，手術幾乎不留疤痕，手術風險低，并發(fā)癥相對較少。

手術方法有半月板切除術，半月板修整術，半月板縫合術，半月板移植術。

如何預防半月板損傷?

對于愛運動年輕人群：注意運動姿勢和運動的強度，運動前注意熱身，加強膝關節(jié)周圍肌肉的訓練，增強膝關節(jié)穩(wěn)定性，同時注意運動損傷防護，如佩戴運動護具，控制體重等。

對于中老年人群：這些都要避免頻繁上下樓梯和蹲起動作、避免長時間蹲著干活、少搬重物、避免爬山和長時間走路。充分利用身邊的工具幫助降低意外造成的半月板損傷風險。如上下公車或上下樓的時候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，有職業(yè)習慣的人，好每隔一段時間變換勞作的姿勢和稍事休息。

若有明確膝關節(jié)外傷，應該盡早到醫(yī)院診斷及時處理，若癥狀不嚴重，中老年人患者或者醫(yī)生根據MRI判斷暫時不用手術的，即使能正常運動，也建議要三個與到半年以后在開始劇烈運動，這樣可以最大程度避免半月板損傷。