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強(qiáng)直性脊柱炎的非甾體抗炎藥治療 持續(xù)vs按需

2018-12-25 來源：邵陽風(fēng)濕之友  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：非甾體抗炎藥已作為強(qiáng)直性脊柱炎（AS）治療的一線用藥，可有效緩解外周關(guān)節(jié)和（或）腰背疼痛及僵硬癥狀，故臨床上多間斷“按需”對癥使用。然而，有研究顯示，持續(xù)服用2年的非甾體抗炎藥可有效延緩或阻抑AS的脊柱影像學(xué)進(jìn)展，起到病情改善作用。

非甾體抗炎藥已作為強(qiáng)直性脊柱炎（AS）治療的一線用藥，可有效緩解外周關(guān)節(jié)和（或）腰背疼痛及僵硬癥狀，故臨床上多間斷“按需”對癥使用。然而，有研究顯示，持續(xù)服用2年的非甾體抗炎藥可有效延緩或阻抑AS的脊柱影像學(xué)進(jìn)展，起到病情改善作用。因而，非甾體抗炎藥治療AS應(yīng)“按需”用還是持續(xù)給藥成為人們關(guān)注的焦點。

2010更新的AS管理的ASAS/EULAR指南建議，對于持續(xù)活動性、癥狀性疾病患者，應(yīng)首選連續(xù)性非甾體抗炎藥治療。2014年7月發(fā)表在JointBoneSpine的一項法國研究表明，連續(xù)性非甾體抗炎藥治療減緩AS放射學(xué)進(jìn)展。但在癥狀控制方面，沒有研究顯示出連續(xù)性非甾體抗炎藥治療的優(yōu)越性。

北京大學(xué)劉湘源教授曾表示，持續(xù)服用還是間斷服用用存在爭議，一般要根據(jù)疾病類型、分期及藥物不良反應(yīng)來定。

AS是否長期持續(xù)使用非甾體抗炎藥，主要取決于：

1、疾病類型：

以中軸關(guān)節(jié)受累為主的AS患者推薦長期持續(xù)使用非甾體抗炎藥；而以外周關(guān)節(jié)受累為主者，因目前尚無持續(xù)使用非甾體抗炎藥阻抑結(jié)構(gòu)性破壞的報告，故仍以按需使用為主。

2、疾病分期：

中軸關(guān)節(jié)受累為主的晚期AS患者，若脊柱及骶髂關(guān)節(jié)已完全融合，且炎性癥狀不明顯，炎性指標(biāo)正常，不需要長期應(yīng)用非甾體抗炎藥。

3、藥物不良反應(yīng)：

雖然Wander等的研究未發(fā)現(xiàn)持續(xù)用藥組與按需用藥組間的非甾體抗炎藥相關(guān)不良反應(yīng)有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，但前者的不良反應(yīng)似有增高趨勢（消化不良發(fā)生率為41%比38%；腹痛發(fā)生率為11%比6%；高血壓發(fā)生率為9%比3%)，且長期使用選擇性COX-2抑制劑——羅非昔布導(dǎo)致心血管不良事件的增高并最終撤市的事件仍記憶猶新。

因此，在治療過程中，應(yīng)時刻關(guān)注非甾體抗炎藥的胃腸道和心血管等不良反應(yīng)。對以脊柱受累為主的較年輕AS患者，如無胃腸道和心血管疾病的危險因素，不僅希望達(dá)到改善癥狀的目的，同時還希望延緩或控制病情進(jìn)展，可較長時間持續(xù)使用非甾體抗炎藥治療，但需進(jìn)行密切的隨訪觀察。

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