我的膝蓋前側(cè)好痛哦!

運(yùn)動(dòng)的時(shí)候膝蓋疼痛讓我沒辦法好好運(yùn)動(dòng)

甚至有時(shí)候連走路都開始不舒服

難道我是中了跳躍膝（jumper’sknee）嗎?

究竟什么是跳躍膝呢?

在了解跳躍膝前，要先從簡(jiǎn)單的解剖學(xué)來了解膝蓋究竟有哪些部分組成

我們簡(jiǎn)單的把膝蓋分成幾個(gè)部分:

首先股骨、脛骨、髕骨這三個(gè)骨頭構(gòu)成了膝蓋承重的第一步。在股骨的上方包覆了股四頭肌，而股四頭肌的肌腱連接到髕骨上緣，髕骨韌帶則連接髕骨下緣到脛骨結(jié)節(jié)。雖然髕骨將股四頭肌肌腱及髕骨韌帶劃分成二個(gè)區(qū)域，但是這二個(gè)組織在解剖學(xué)上可以視為一個(gè)連續(xù)的組織。

如果用卡通圖來示意，我們可以將髕骨視為火車，將股骨和脛骨視為火車的軌道，隨著我們彎曲或伸直膝蓋，火車會(huì)在鐵軌上平順的來回做滑動(dòng)。所以髕骨其實(shí)是”浮”在股骨及脛骨上方，靠的就是股四頭肌和髕骨韌帶的交互作用。當(dāng)我們做出膝蓋彎曲時(shí)，髕骨會(huì)往下滑動(dòng)，當(dāng)作出膝蓋伸直時(shí)，髕骨則會(huì)往上滑動(dòng)。

一個(gè)成年人的髕骨韌帶為25-40mm寬、4-6cm長(zhǎng)、5-7mm厚。髕骨韌帶的膠原纖維在韌帶中平行排列，而整條韌帶的走向?yàn)榇怪钡孛?。髕骨韌帶的損傷好發(fā)于髕骨韌帶與骨頭的連接處，最容易出現(xiàn)在髕骨下角，但也可能發(fā)生在脛骨結(jié)節(jié)處，或股四頭肌肌腱連接到髕骨處。

介紹完簡(jiǎn)單的解剖后，再來要進(jìn)入跳躍膝的部分:

跳躍膝癥狀常出現(xiàn)在需要重復(fù)性跳躍的運(yùn)動(dòng)員身上，例如:排球、籃球。跳躍膝是一個(gè)過度使用所造成的傷害，癥狀發(fā)生的過程通常不會(huì)是一次性的受傷，而是漸進(jìn)式的感到疼痛。當(dāng)髕骨韌帶受到強(qiáng)度較大的壓力時(shí)會(huì)感到疼痛，例如:跳或轉(zhuǎn)換方向。當(dāng)癥狀加劇時(shí)，在日常生活中也可能受到影響，例如:爬樓梯、蹲、久坐、坐到站。疼痛的位置如上圖所示最常出現(xiàn)在髕骨的下角處，或是脛骨結(jié)節(jié)處。

至于膝蓋為什么會(huì)開始產(chǎn)生疼痛，過度負(fù)荷是一個(gè)關(guān)鍵。需要重復(fù)性跳躍或急停轉(zhuǎn)換方向的運(yùn)動(dòng)（例如:籃球、排球），使髕骨韌帶必須不斷吸收及釋放能量，這種吸收及釋放能量的模式會(huì)使髕骨韌帶逐漸累積壓力，導(dǎo)致髕骨韌帶產(chǎn)生疼痛。

我們可以運(yùn)用疼痛出現(xiàn)的時(shí)間點(diǎn)來分期:

第一期：只有在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后感到疼痛

第二期：疼痛出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)前或運(yùn)動(dòng)后，熱身完開始運(yùn)動(dòng)時(shí)不痛

第三期：在運(yùn)動(dòng)過程中感到疼痛，并且影響運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)

第四期：日常生活就出現(xiàn)疼痛

如何自我檢測(cè)是否為跳躍膝?

我們可以透過在傾斜25度的斜坡上做單腳蹲的動(dòng)作來檢測(cè)。、

在斜坡上單腳站立，兩手叉腰，上半身直立，慢慢往下蹲，蹲至90度之后，再慢慢站起來，記錄下疼痛度位置和角度。二腳輪流測(cè)試，在測(cè)試過程中膝蓋盡可能彎曲到90度，比較二腳膝蓋彎曲的角度、疼痛出現(xiàn)的角度及疼痛的位置，如果是跳躍膝，受傷腳在單腳往下蹲的過程中，疼痛會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)在髕骨韌帶處，或是髕骨韌帶接到骨頭處。

介紹完了解剖及跳躍膝成因，下面就可以進(jìn)入物理治療的介入及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練咯!

在物理治療中主要分為三大項(xiàng)目

1、儀器治療:

在儀器治療里，常使用的是治療用超音波，超音波為深層的熱療，透過音波的震蕩將能量傳遞至組織內(nèi)，透過超音波的熱效應(yīng)，讓組織溫度提高使新陳代謝增加，促進(jìn)組織愈合修復(fù)，并且松弛疤痕組織。

2、徒手治療

而徒手治療里，常采用的為軟組織深層按摩，透過垂直髕骨韌帶，并且單方向的撥動(dòng)髕骨韌帶，破壞髕骨韌帶上原本紊亂的疤痕組織，使沾粘減少并且讓韌帶上的膠原纖維重新排列，當(dāng)髕骨韌帶上的疤痕組織消失而且有了正確的排列方式，才不會(huì)在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候再度拉扯到沾黏而產(chǎn)生疼痛。

3、運(yùn)動(dòng)治療

運(yùn)動(dòng)治療中有許多不同種類的運(yùn)動(dòng)，治療師會(huì)依照每個(gè)人的狀況進(jìn)行不同的訓(xùn)練。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練目的為讓髕骨韌帶上產(chǎn)生拉力讓沾黏打破，并且讓髕骨韌帶順著運(yùn)動(dòng)的方向做出正確的排列。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練同時(shí)要增加股四頭肌的肌力，才不會(huì)日后在運(yùn)動(dòng)的過程中讓髕骨韌帶產(chǎn)生過大的壓力，進(jìn)而產(chǎn)生微小的撕裂。

以下簡(jiǎn)單的介紹幾個(gè)運(yùn)動(dòng):

1、深蹲

●兩腳與肩同寬，膝蓋朝下，然后快速下蹲，再慢慢站起來。透過快速往下蹲的動(dòng)作，讓髕骨韌帶產(chǎn)生一個(gè)很大的拉力，打破臏骨韌帶上的沾黏，使臏骨韌帶順著運(yùn)動(dòng)方向做出正確的排列。

●10下/組，1~2組/天

2.單腳蹲

●透過在25度的斜板上做出單腳蹲的動(dòng)作，除了打破原本髕骨韌帶上的沾粘外，也是在訓(xùn)練股四頭肌的肌力。動(dòng)作開始的前幾下可能會(huì)產(chǎn)生疼痛，此時(shí)的疼痛是髕骨韌帶上的沾黏正在被拉開，等到沾黏被拉開后，髕骨韌帶上原本沾黏的組織排列順序?qū)α?，疼痛?huì)越來越少，所以在做這個(gè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)該要越做越不痛才對(duì)。

●10下/組，1~2組/天

在介紹完以上這些治療方式后

是不是有點(diǎn)疑惑呢？

下面列出一些常見的Q&A讓大家參考:

Q:到底我該適用什么樣的治療方式?

A:一般來說，物理治療師在評(píng)估過每個(gè)人的狀況后，會(huì)依據(jù)不同的狀況給予不同的治療。一般治療的原則是希望透過超音波治療和軟組織深層按摩，將原本在髕骨韌帶上沾黏的疤痕組織被破壞，讓髕骨韌帶的組織重新排列，之后再透過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，讓股四頭肌的肌力增加，使髕骨韌帶日后不要再產(chǎn)生疤痕組織。

Q:在我感到疼痛的當(dāng)下是不是就要終止我所有的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目?

A:透過前面的內(nèi)容分析，我們可以知道髕骨韌帶上之所以會(huì)有沾黏的疤痕組織出現(xiàn)，其一為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度提升，使運(yùn)動(dòng)過程中髕骨韌帶的壓力過大而產(chǎn)生微小的撕裂和疤痕沾黏，解決的方式不是終止運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，而是將原本的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下降，像是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間的減低，先加強(qiáng)訓(xùn)練股四頭肌離心收縮的能力后再將運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度提升。

再來是運(yùn)動(dòng)型態(tài)的改變，如果在運(yùn)動(dòng)過程中急停和跳躍的動(dòng)作都是用膝蓋做剎車，髕骨韌帶就很容易因?yàn)榉磸?fù)的動(dòng)作使韌帶上的壓力逐漸累積，這個(gè)時(shí)候需要的就是改變運(yùn)動(dòng)的模式，多用大塊的肌肉例如臀肌或股四頭肌做發(fā)力或剎車的來源，才能真正減少臏骨韌帶的傷害。

Q:我要怎么知道我什么時(shí)候可以回到場(chǎng)上比賽或是繼續(xù)我平常的運(yùn)動(dòng)?

A:每個(gè)人依據(jù)受傷的程度不同，沾黏程度的不同，回歸到場(chǎng)上的時(shí)間都不盡相同，運(yùn)動(dòng)種類的不同，對(duì)于股四頭肌肌力的需求和髕骨韌帶上會(huì)造成的傷害也不同。較為客觀的自我檢測(cè)法除了可以透過前面所提到的單腿蹲去檢測(cè)拉扯到沾黏的角度，也經(jīng)由運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練去觀察股四頭肌的肌力是否足夠，透過逐漸增加的訓(xùn)練強(qiáng)度挑戰(zhàn)肌肉的耐受度，最終可以模擬運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上的動(dòng)作觀察是否會(huì)造成不適。

Q:常?？吹綀?chǎng)上的運(yùn)動(dòng)員用髕骨加壓帶或是肌內(nèi)效貼布貼扎，我也可以使用嗎?

A:常見的髕骨加壓帶，是將壓力加壓在髕骨韌帶的痛點(diǎn)，讓球員在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候不會(huì)因?yàn)樘S或急停的動(dòng)作，拉扯到原本沾黏的疤痕組織而產(chǎn)生疼痛。所以如果是即將要上場(chǎng)比賽是可以使用髕骨加壓帶的，但是在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)該避免使用。

而肌內(nèi)效貼布的貼扎在于將髕骨往上提起，降低髕骨韌帶上的壓力，以及固定住髕骨韌帶的沾黏處。

貼扎時(shí)將膝蓋稍微彎曲，貼法為在脛骨粗隆上下錨點(diǎn)，錨點(diǎn)處不拉張力，沿著股四頭肌方向往上拉50%張力之后順貼，左右依序各貼一條，最后從外側(cè)膝蓋下錨點(diǎn)，沿著髕骨韌帶向內(nèi)拉100%張力在沾黏處，再向內(nèi)順貼。

雖然貼扎完可以馬上感覺到膝蓋被提起的輕盈感，以及疼痛感的降低，但是最重要的還是要搭配運(yùn)動(dòng)運(yùn)訓(xùn)練，打破沾黏并加強(qiáng)股四頭肌的肌力哦!

Q:康復(fù)后回到運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上應(yīng)該注意什么樣的事情?

A:透過本期內(nèi)容可以了解到，跳躍膝的成因是因?yàn)檫^度的使用（例如反復(fù)的跳躍或急停等動(dòng)作）讓髕骨韌帶上產(chǎn)生過大的壓力，所以在了解受傷成因后，往后在運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)該要注意的除了股四頭肌的肌力是否足夠外，再者就是運(yùn)動(dòng)的型態(tài)是否要改變，改變用膝蓋做剎車或是急停的動(dòng)作，也可以避免髕骨韌帶反復(fù)受傷。