骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)眾所周知的影響成人健康的問題，尤其是老年人。事實(shí)上，骨丟失也是影響兒童健康成長的重要原因。

對兒童骨丟失及骨質(zhì)疏松問題的認(rèn)識不足可能導(dǎo)致患兒不能得到及時(shí)有效的治療，嚴(yán)重者可能造成骨折。兒童骨丟失多為慢性但嚴(yán)重，相對于成人起病的骨質(zhì)疏松癥患者，他們將會(huì)面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該予以重視。

2013年國際臨床骨測量學(xué)會(huì)對兒童骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂。指出兒童骨質(zhì)疏松癥診斷必須同時(shí)存在臨床骨折史和低骨礦物含量（BMC）或低骨密度（BMD）。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)不能單獨(dú)依據(jù)低骨密度檢測來診斷。

根據(jù)指南，骨質(zhì)疏松癥的低骨礦物含量或低骨密度是指經(jīng)年齡、性別和身材校正后BMC或面積BMD的Z值≤-2.0；在無局部疾病或高能量創(chuàng)傷時(shí)，發(fā)現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)椎體壓縮性骨折即可診斷為骨質(zhì)疏松癥。若無椎體壓縮性骨折，骨質(zhì)疏松癥的診斷需具備臨床顯著骨折史和BMD的Z值＜-2.0，臨床顯著骨折史包括10歲內(nèi)各年齡有2處及以上的長骨骨折，或到19歲期間的任何年齡有3處及以上的長骨骨折。

兒童骨質(zhì)疏松的病因分類

1、兒童原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

兒童原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相對少見，其確切的病機(jī)制尚不完全清楚，但均具有基因起源異常。該類型骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)輕重不一，通常有生長發(fā)育遲滯和骨骼畸形。常見的有：成骨發(fā)育不全、纖維性結(jié)構(gòu)不良、特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥等疾病。

2、兒童繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

指繼發(fā)于基礎(chǔ)疾病及相關(guān)治療等多種因素的骨質(zhì)疏松癥。隨著治療技術(shù)提高、疾病存活率增加，兒童繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率處于上升趨勢。兒童期比較常見的致病因素有營養(yǎng)性、廢用性、激素相關(guān)性及藥物性。

兒童骨質(zhì)疏松癥如何治療？

根據(jù)2013年國際臨床骨測量學(xué)會(huì)對兒童骨質(zhì)疏松癥的定義可知，兒童質(zhì)疏松癥治療的最根本目的為預(yù)防骨折和改善低骨密度的情況?？傮w而言，兒童骨質(zhì)疏松癥的治療括運(yùn)動(dòng)和藥物干預(yù)。

1.運(yùn)動(dòng)療法：

是兒童骨質(zhì)疏松癥治療的重要措施。兒童時(shí)期是骨骼發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，在此時(shí)期進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉不僅可以改善骨組織的血液環(huán)，促進(jìn)骨塑建的過程，還能增加骨骺軟骨板生所需的壓力和張力的刺激作用，促進(jìn)骨骺軟骨骨板的生長，加速骨生長。治療兒童骨質(zhì)疏松癥的最佳運(yùn)動(dòng)方式為負(fù)重運(yùn)動(dòng)，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對骨質(zhì)疏癥的治療效果最好。運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一般以能夠耐受、次日不感疲勞為度。

2.藥物干預(yù)：

通常先補(bǔ)充適量的鈣和維生D，部分骨質(zhì)疏松癥可選用抗骨吸收及骨轉(zhuǎn)換抑劑藥物。

補(bǔ)充鈣劑：

攝入足量的鈣對維持正常骨礦化常重要。患慢性疾病的兒童，常伴有嚴(yán)重鈣缺乏。鈣劑治療可遵循2011年美國醫(yī)學(xué)會(huì)制的兒童鈣劑的推薦攝入量：即1～3歲、＞3～8歲、＞8～13歲和＞13～18歲兒童分別為700mg/d、1000mg/d、1300mg/d、1300mg/d，同時(shí)也制定了嬰兒適宜攝入量：0～6個(gè)月為200mg/d，＞6～12月為260mg/d。

補(bǔ)充維生素D：

可增加腸道鈣的吸收及利用，促進(jìn)腎臟鈣的重吸收、動(dòng)員骨鈣儲(chǔ)存及抑制甲狀腺激素介導(dǎo)的骨吸收。當(dāng)機(jī)體缺乏維生素D時(shí)，10%～15%的鈣被吸收，而當(dāng)維生素D充足時(shí)吸收率可增加至40%。根據(jù)2011年內(nèi)分泌協(xié)會(huì)實(shí)踐指南建議，當(dāng)血清25-羥維生素D濃度＞75nmol/L（30ng/mL）時(shí)，體內(nèi)的維生素D才能最大限度地?fù)]其對鈣吸收、骨骼及肌肉的良性作用。2011年美國醫(yī)學(xué)會(huì)推薦1歲以內(nèi)兒童每日生素D攝入量為400單位（U），1～18歲兒童600U。當(dāng)機(jī)體因各種因素發(fā)生維生素D缺時(shí)，需補(bǔ)充大劑量維生素D，建議每日給予維生D1500～10000U，連續(xù)口服3個(gè)月，若存在吸收礙，可調(diào)整為每間隔3個(gè)月一次性給予15000~600000U。與此同時(shí)，需額外給予800～1000mg/d鈣劑補(bǔ)充?；钚跃S生素D3包括骨化三醇和阿法化醇，常用于機(jī)體因無法進(jìn)行正常維生素D羥而發(fā)生鈣磷代謝障礙的兒童，包括肝腎疾病、羥化酶缺乏、低磷性佝僂病、甲狀旁腺功能減退等。

3.抗骨吸收藥物：

近年，唑來膦酸鈉因具有最強(qiáng)的抗骨吸收能力和較小的用的抗骨吸收能力和較小的用藥頻率，逐漸被用于臨床。根據(jù)兒童用藥的年齡特點(diǎn)，兒童骨質(zhì)疏松靜脈唑來膦酸鈉的臨床用法為：≤2歲每日0.02mg/kg，每間隔3個(gè)月使用1次；＞2～5歲每日0.035mg/kg，每間隔4個(gè)月使用1次；＞5歲每日0.05mg/kg，每間隔6個(gè)月使用1次；每日最大用為4mg。對唑來膦酸鈉不耐受者也可靜脈應(yīng)用帕米膦酸鈉鹽，臨床用法為：≤2歲為每日0.5mg/kg，每間隔6～8周重復(fù)1次；＞5歲為0.75mg/kg，每間隔2～3個(gè)月重復(fù)1次；5歲為1.0mg/kg，每間隔3～4個(gè)月重復(fù)1次；每日最大劑量為60mg，每個(gè)療程均連用3d。

4.雌激素：

有研究表明成人生理劑量的雌激素對兒童骨質(zhì)疏松癥也有治療作用。