頸、腰椎間盤突出都是臨床上的常見病、多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腰椎間盤突出、變性的發(fā)病率為15%左右，而頸椎間盤突出、變性的發(fā)病率更高。疼痛是頸、腰椎間盤突出、變性常見的臨床表現(xiàn)之一，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予正確的治療，將會(huì)進(jìn)一步影響患者的機(jī)體功能及工作、生活。

臨床上用于治療頸、腰椎間盤突出及其所致疼痛的方法包括口服藥物治療、牽引治療及有創(chuàng)治療（神經(jīng)阻滯和注射、微創(chuàng)外科手術(shù)）等，本文主要介紹常用治療方法及注意事項(xiàng)。

病例簡介

病例一

患者女性，43歲，因“頸肩部疼痛5年，左上肢麻木8個(gè)月”入院。

患者5年前因長期操作電腦出現(xiàn)頸肩部疼痛，休息或口服鎮(zhèn)痛藥物后緩解。8個(gè)月前出現(xiàn)頸肩部疼痛加重伴左上肢麻木、無力，自行口服止痛藥物，疼痛緩解不明顯。門診考慮頸源性疼痛，行頸椎椎旁神經(jīng)阻滯治療后，當(dāng)時(shí)疼痛明顯緩解，1周后疼痛加重，為進(jìn)一步治療收住院。

專科查體:第5~7頸椎（C）椎體旁壓痛和叩擊痛，臂叢牽拉試驗(yàn)（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+），左手肌力較對(duì)側(cè)減弱。視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分6~7分。

輔助檢查:頸椎磁共振成像（MRI）示，C5~6椎間盤突出，C2~7椎間盤退行性變。

診斷:頸椎間盤突出（C5~6）、頸椎間盤源性神經(jīng)根炎。

治療經(jīng)過:行微創(chuàng)神經(jīng)介入鎮(zhèn)痛術(shù)治療，術(shù)后觀察患者無特殊不適，返回病房。持續(xù)給藥3周后，停止給藥，行C5~6椎間盤靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)，術(shù)后頸肩部疼痛較前減輕，左上肢麻木消失，VAS評(píng)分1~3分。

病例二

患者女性，61歲，14年前無明顯誘因出現(xiàn)腰腿疼痛，疼痛較劇烈，VAS評(píng)分6~7分。持續(xù)性酸脹痛、放射痛，背伸及久坐站立時(shí)疼痛加重，行走及平臥時(shí)疼痛減輕。4年前出現(xiàn)行走后雙足及小腿麻木。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行針灸、推拿按摩治療，效果不佳；行椎管內(nèi)注射治療，癥狀緩解，但療效不持久。門診以“腰椎間盤突出癥”收入我科。

?？撇轶w:第3~5腰椎（L）椎體旁壓痛（+）、直腿抬高試驗(yàn)（-）。雙下肢肌力正常，感覺無異常。VAS評(píng)分4~6分。

輔助檢查:CT示，L3~4椎間盤突出、L4~5椎間盤突出伴黃韌帶肥厚，繼發(fā)椎管狹窄。腰椎MRI示，L3~5椎間盤變性。

診斷:腰椎間盤突出癥（雙側(cè)L3~5）、腰椎間盤源性神經(jīng)根炎。

治療經(jīng)過:予以硬膜外松解后置入導(dǎo)管，持續(xù)給藥消炎后，射頻聯(lián)合臭氧注射治療，患者癥狀明顯改善。

頸、腰椎間盤突出所致疼痛的治療方法及治療原則

口服藥物治療

常用的口服藥物主要有鎮(zhèn)痛劑、肌肉松弛劑、鎮(zhèn)靜抗焦慮藥物等。應(yīng)用最多的鎮(zhèn)痛藥物是各種非類固醇類消炎鎮(zhèn)痛藥，如雙氯芬酸鈉緩釋片、布洛芬、塞來昔布、吲哚美辛等，這些藥物可抑制前列腺素合成，使前列腺素對(duì)組織的致敏作用減弱，同時(shí)抑制組織胺釋放，降低血管通透性等。

此外，這類藥物還有退熱、消腫、改善僵硬程度等作用。但是，這些藥物副作用較常見，主要是胃腸道反應(yīng)，其次是對(duì)造血系統(tǒng)、腎臟、肝臟亦有不同程度的毒性，還可導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)。

由于藥物作用出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、藥效強(qiáng)度等不同，故應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要個(gè)體化選擇。這類藥常用于頸、腰椎間盤突出癥急性期治療，慢性期治療效果減弱。為減輕藥物對(duì)胃腸道的損害、延長其作用時(shí)間，可選用腸溶劑、緩釋劑、藥物前體等制劑。

對(duì)腰痛伴持續(xù)性腰肌緊張的患者，可應(yīng)用肌肉松弛劑，如氯唑沙宗、巴氯芬等。對(duì)腰腿痛嚴(yán)重影響睡眠且精神焦慮者，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜及抗焦慮藥物（如地西泮等），該類藥物與非類固醇類消炎鎮(zhèn)痛藥合用可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。

對(duì)處于急性期因脊神經(jīng)根水腫，引起下肢劇烈疼痛的患者，可口服糖皮質(zhì)激素類藥物（如地塞米松等），以消除神經(jīng)根水腫。此外，維生素B1、維生素B12、谷維素等神經(jīng)營養(yǎng)藥物對(duì)神經(jīng)損傷有一定恢復(fù)作用，故可在治療過程中適當(dāng)配合使用。

牽引及手法治療

牽引是臨床上常用的方法，其作用原理是通過減少椎間隙內(nèi)壓，迫使凸起的椎間盤變平，拉緊黃韌帶及關(guān)節(jié)囊，擴(kuò)大椎管容量。主要的治療方法有持續(xù)牽引法、自身重力懸吊牽引法、大力水平短暫牽引和瞬間暴力牽引等。

推拿、按摩、旋搬等手法治療均具有緩解肌肉痙攣或改變突出髓核與神經(jīng)的相對(duì)關(guān)系的作用，可減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，緩解癥狀。臥床、物理治療配合消炎鎮(zhèn)痛類藥物治療?？奢^好地減輕神經(jīng)根炎性反應(yīng)，達(dá)到緩解癥狀的目的。

有創(chuàng)治療

神經(jīng)阻滯和注射療法采用硬膜外注射和置入導(dǎo)管持續(xù)注射阻滯法，在CT或C形臂機(jī)透視引導(dǎo)下，可以直接將導(dǎo)管置入硬膜外前的間隙，將藥物輸送到病變局部，從而達(dá)到直接減輕神經(jīng)根炎性反應(yīng)的目的。

微創(chuàng)外科技術(shù)隨著科技水平的不斷提高，脊柱微創(chuàng)外科技術(shù)得到突飛猛進(jìn)發(fā)展。微創(chuàng)外科方法包括脊柱內(nèi)鏡下椎間盤手術(shù)、經(jīng)皮穿刺椎間盤摘除手術(shù)、纖維環(huán)及髓核化學(xué)溶解術(shù)、椎間盤臭氧注射術(shù)、椎間盤射頻冷消融術(shù)等方法。這些方法具有創(chuàng)傷小、保護(hù)脊柱穩(wěn)定性的優(yōu)點(diǎn)，但須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。

微創(chuàng)外科手術(shù)治療的適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)證

臨床表現(xiàn)為腰背痛或（和）坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)根受壓體征明顯，輕度神經(jīng)功能缺失，保守治療至少4～12周以上無效者；CT或MRI檢查顯示為椎間盤輕度或中度突出（不大于1cm），與臨床定位癥狀一致，且臨床癥狀與腰椎退行性改變關(guān)系不大者。相對(duì)適應(yīng)證包括退行性脊椎關(guān)節(jié)病、腰椎手術(shù)失敗綜合征等。

禁忌證

凝血功能障礙、穿刺部位感染、相關(guān)肢體的運(yùn)動(dòng)功能已受損、馬尾神經(jīng)綜合征、游離的椎間盤突出、椎間盤突出并鈣化、椎管狹窄、超過Ⅰ度的脊椎滑脫、后縱韌帶鈣化、妊娠、嚴(yán)重的臟器功能衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)、精神疾病及神經(jīng)官能癥。

頸椎間盤突出癥的推拿治療

·一指禪推法或拇指按揉法在頸項(xiàng)部督脈、膀胱經(jīng)循行路線上操作3～5分鐘；

·撥法撥頸項(xiàng)結(jié)節(jié)樣、條索狀物壓痛點(diǎn)處，約2分鐘；

·按揉法在肩背部操作3～5分鐘；

·捏法或拿法或按揉法在上肢部操作3～5分鐘；

·頸椎拔伸法拔伸頸椎約1分鐘；

·一手扶患者的顳頂部，另一手托扶下頜，前臂壓肩峰部，做相反方向的分離動(dòng)作，左右各1次；

·拇指壓患側(cè)天鼎、缺盆、手三里各約1分鐘；

·三指撥法撥腋部大筋約1分鐘；

·抖法抖患側(cè)上肢半分鐘；

·拿法拿肩井2～3分鐘。