38歲的白領(lǐng)女性小李，已經(jīng)有一個(gè)6歲的女兒。4年前得過(guò)腰椎間盤(pán)突出癥，看過(guò)很多醫(yī)生都沒(méi)斷過(guò)根。此前有過(guò)多次腰痛經(jīng)歷。不犯病的時(shí)候，也不能彎腰時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)酸痛，有時(shí)覺(jué)得有只腳有一點(diǎn)點(diǎn)麻木。嚴(yán)重的時(shí)候需要絕對(duì)臥床。打算懷孕，想問(wèn)這樣的身體能不能要二胎？需要手術(shù)治療嗎？為此小編詢(xún)問(wèn)了濟(jì)南骨科醫(yī)院的骨科專(zhuān)家！

隨著二胎政策的開(kāi)放，越來(lái)越多的35歲以上的女性加入到備孕媽媽的行列中。眾所周知，35歲以后女性的機(jī)體處于下滑趨勢(shì)，不僅胎兒畸形的發(fā)生率增加，而且孕期的并發(fā)癥也增加了，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)其為高齡孕婦。所以，如果作為高齡孕婦，要比年輕媽媽進(jìn)行更加仔細(xì)的孕前準(zhǔn)備和孕期檢查。作為一名骨科醫(yī)生，我們?cè)陂T(mén)診就會(huì)經(jīng)常碰見(jiàn)一些焦慮的女性，如同之前提到的那個(gè)病人，她們很關(guān)心得了腰椎間盤(pán)突出癥還能懷孕呢？需要做哪些準(zhǔn)備？

1、什么是腰椎間盤(pán)突出癥？

我們知道腰椎是人體負(fù)重、活動(dòng)的樞紐，而椎間盤(pán)則相當(dāng)于相鄰椎體間的關(guān)節(jié)部分，是盤(pán)狀的纖維軟骨組織，由髓核、纖維環(huán)和軟骨終板構(gòu)成，具有彈性，可以吸收和分散脊柱負(fù)荷的作用。隨著年齡的增加，椎間盤(pán)退變加重，最終導(dǎo)致了椎間盤(pán)彈性和抗負(fù)荷能力的下降。如果這時(shí)施加在椎間盤(pán)的壓力超過(guò)椎間盤(pán)所能承受的范圍，就會(huì)導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核自纖維環(huán)破口處向后突出，刺激和壓迫脊神經(jīng)，產(chǎn)生以坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的腰腿痛疾病。

2、懷孕以后，為啥會(huì)腰痛？

據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有60%的女性在懷孕期間會(huì)出現(xiàn)腰痛的現(xiàn)象。這主要是因?yàn)殡S著母體以及胎兒的需要，母體要有大量的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備，同時(shí)還會(huì)有自身體液的潴留以及寶寶自身的重量，大幅增加了媽媽們的體重，加劇母體的腰椎負(fù)荷；加之母親身體重心的前移，致生理性腰前凸和胸后凸增大，也會(huì)增加其后方支持組織和椎間盤(pán)負(fù)重；另一方面，受激素的影響，妊娠期婦女會(huì)有骨盆擴(kuò)張，以及全身韌帶系統(tǒng)的松弛，致使椎體小關(guān)節(jié)不穩(wěn)、移位，而后縱韌帶的松弛更加容易使椎間盤(pán)膨出、突出，導(dǎo)致腰痛和下肢的放射性疼痛。

3、那么只要腰痛就是腰突嗎？

并不是妊娠期的腰腿疼痛都是跟腰突有關(guān)，妊娠期腰背痛的原因可能不是單一的。首先，隨著激素水平的增加，松弛素水平增高，導(dǎo)致全身韌帶松弛，強(qiáng)度減低，尤其是骶髂關(guān)節(jié)囊會(huì)變得疏松，比正常人薄，在輕度用力牽拉時(shí)導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)輕度分離，嚴(yán)重時(shí)骶髂關(guān)節(jié)可能脫離關(guān)節(jié)面多達(dá)1cm！這些關(guān)節(jié)韌帶的損傷以及肌腱止點(diǎn)的損傷，都會(huì)產(chǎn)生疼痛。而且骨盆前傾的明顯加重，牽拉腰部周?chē)募∪?，也?huì)使得腰部神經(jīng)受到壓迫而引起腰痛。

其次，隨著子宮增大身體重心的前移，通常媽媽們會(huì)為了保持平衡，使腰部過(guò)度前凸。這樣長(zhǎng)期的肌肉緊繃，也會(huì)引起肌肉的酸痛。而到了晚期妊娠，隨著妊娠子宮進(jìn)一步增大，可以直接壓迫神經(jīng)根，以及由于子宮對(duì)主動(dòng)脈和腔靜脈的壓力，所以起的血流不暢，神經(jīng)的局部缺血，也可能導(dǎo)致腰背部疼痛，以及疼痛向腿部放射。

4既然這樣腰突病人還能要寶寶嗎？

據(jù)調(diào)查，70%的婦女一生中會(huì)出現(xiàn)腰痛，有20％左右是因?yàn)檠甸g盤(pán)突出。

但是，如果懷孕之前就已經(jīng)確診腰椎間盤(pán)突出癥的女性病人應(yīng)該怎么辦呢？

我們建議要根據(jù)臨床癥狀、體征和影像學(xué)上腰椎間盤(pán)突出的嚴(yán)重程度制定個(gè)性化的治療方案，我們的備孕媽媽們要找骨科醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的咨詢(xún)，有少部分腰突的女患者可能需要先進(jìn)行手術(shù)治療，大多數(shù)則可以采取保守治療，我們建議在備孕期間就加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，它可以增加脊柱的穩(wěn)定性，減少椎間盤(pán)的負(fù)荷，還能起到松解粘連的軟組織，促進(jìn)腰部炎癥吸收的作用并需要醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。