關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、行走困難。到醫(yī)院一拍片子，關(guān)節(jié)骨質(zhì)“未見(jiàn)明顯異常”，常被診斷為“滑膜炎”。

滑膜炎是怎么回事兒啊?滑膜為什么發(fā)炎了?滑膜炎該如何防治?小編來(lái)一一詳解。

1、什么是滑膜炎？

如果把關(guān)節(jié)腔比作一個(gè)房間的話(huà)，那滑膜就相當(dāng)于房間里的壁紙。因此，滑膜也就是附著在關(guān)節(jié)腔內(nèi)壁的一種軟組織，它主要的職責(zé)就是負(fù)責(zé)分泌滑液，也就是給關(guān)節(jié)分泌潤(rùn)滑劑同時(shí)保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。

所謂滑膜炎，也就是人體的滑膜組織發(fā)生了炎癥。根據(jù)炎癥的不同種類(lèi)分為感染性滑膜炎和無(wú)菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明顯全身癥狀，診斷起來(lái)容易，通常能夠被治愈。

我們通常說(shuō)的滑膜炎，往往指的無(wú)菌性滑膜炎。臨床最為常見(jiàn)的是膝關(guān)節(jié)滑膜炎，其次是髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)滑膜炎。

劃重點(diǎn)

無(wú)菌性滑膜炎不需要用抗生素!

無(wú)菌性滑膜炎不需要用抗生素!

無(wú)菌性滑膜炎不需要用抗生素!

因?yàn)闊o(wú)菌性滑膜炎就是沒(méi)有細(xì)菌感染而出現(xiàn)的滑膜炎。雖然沒(méi)有細(xì)菌感染，但其表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也有紅、腫、熱、痛等炎性特征，所以我們也把它稱(chēng)之為急性滑膜炎或滑膜炎急性發(fā)作。

急性期滑膜炎通過(guò)積極治療，往往能夠痊愈不留下后遺癥，若治療不及時(shí)，轉(zhuǎn)變成慢性滑膜炎，往往會(huì)反復(fù)發(fā)作，影響運(yùn)動(dòng)能力，降低生活質(zhì)量。

2、滑膜為什么發(fā)炎了呢?

根據(jù)年齡不同，滑膜炎發(fā)病的原因各有所異：

年輕人滑膜炎：年輕人膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷;關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時(shí)積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。

另一原因是風(fēng)濕，類(lèi)風(fēng)濕或強(qiáng)直性脊柱炎等疾病侵犯關(guān)節(jié)的滑膜，引起急性滑膜炎，或者遷延不愈最后轉(zhuǎn)變成慢性滑膜炎。

老年人滑膜炎：膝關(guān)節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生(骨刺)產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。

正常膝關(guān)節(jié)對(duì)比老齡膝關(guān)節(jié)

老年人滑膜炎病理改變

兒童滑膜炎：兒童滑膜炎通常出現(xiàn)在旅游爬山，或者繼發(fā)感冒發(fā)熱之后，患兒通常有短時(shí)間內(nèi)大量運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間走路，登山誘因，部分患兒也因跌倒扭傷發(fā)病。

超量運(yùn)動(dòng)：常見(jiàn)與長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)的患者，突然參加登山或馬拉松等長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)，或出去旅游長(zhǎng)時(shí)間走路，運(yùn)動(dòng)量增加，關(guān)節(jié)腫脹型主要是過(guò)度運(yùn)動(dòng)后腫脹為主，疼痛輕重不一。

3、滑膜炎有什么癥狀?

膝關(guān)節(jié)滑膜炎并沒(méi)有年齡的限制，在任何年齡階段都會(huì)發(fā)生。

對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，他們通常會(huì)有較大的運(yùn)動(dòng)量，因此在運(yùn)動(dòng)中易因膝關(guān)節(jié)受到打擊、扭轉(zhuǎn)、運(yùn)動(dòng)過(guò)度而發(fā)生腫脹、疼痛、活動(dòng)困難、走路跛行、局部皮膚溫度高、皮膚腫脹緊張或關(guān)節(jié)穿刺出血性液體等。

老人通常為慢性滑膜炎表現(xiàn)為主，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹顯著，上下樓較顯著，僵硬不靈活，流動(dòng)時(shí)有咯吱咯吱彈響聲。小兒滑膜炎癥狀，患兒發(fā)病部位大多在髖關(guān)節(jié)，患兒坐臥、運(yùn)動(dòng)、走路會(huì)有疼痛感;會(huì)出現(xiàn)踮腳(一瘸一拐)現(xiàn)象;發(fā)病時(shí)間在感冒后一段時(shí)期較多，發(fā)病前期父母不易發(fā)現(xiàn)或易誤診。

(1)輕度癥狀以關(guān)節(jié)疼痛為主，關(guān)節(jié)腫脹不顯著或伴有輕度腫脹，走路咯吱咯吱彈響，上下樓或用力時(shí)關(guān)節(jié)疼痛或有不適感;長(zhǎng)時(shí)間行走關(guān)節(jié)有發(fā)燒、發(fā)僵的感覺(jué)，疼痛加劇。

(2)中度癥狀關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)腔積液，疼痛不顯著，下蹲或打彎有不適感、個(gè)別患者伴有肌肉萎縮，過(guò)度運(yùn)動(dòng)后腫脹。早晨癥狀比較輕，晚間加重;不能長(zhǎng)時(shí)間行走，走路多了小腿會(huì)泛起酸脹感、積液增多。

(3)重度癥狀關(guān)節(jié)腫脹、疼痛比較顯著，并伴有積液、骨刺、游離骨。

4、滑膜炎如何治療?

大多數(shù)滑膜炎是可以治愈的，這一點(diǎn)是毫無(wú)疑問(wèn)的。通常情況下，我們說(shuō)的滑膜炎多數(shù)指得是無(wú)菌性滑膜炎，這一類(lèi)滑膜炎使用抗生素(青霉素，先鋒頭孢，克林霉素等)消炎是無(wú)效的。

對(duì)于這類(lèi)患者來(lái)說(shuō)，真正需要的是另外一類(lèi)非甾體抗炎藥物，這一類(lèi)藥物往往具有鎮(zhèn)痛作用，是治療過(guò)程中必不可缺的方案，通過(guò)消除關(guān)節(jié)腔及滑膜的炎癥，而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)可以緩解關(guān)節(jié)的腫脹。

無(wú)菌性滑膜炎治療方法大體分為如下三種：

(1)藥物治療：目前治療藥物以非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥為主，主要分為口服與外用兩大類(lèi)。外用藥物均為抗炎鎮(zhèn)痛藥，對(duì)滑膜的慢性炎癥或較重的創(chuàng)傷急性期的治療作用有限?？诜幣c外用藥作用機(jī)理相近，可以減輕疼痛等不適癥狀。

(2)抽取關(guān)節(jié)腔積液(不推薦)：主要目的是為了減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，改善患者關(guān)節(jié)脹痛和屈伸活動(dòng)受限等癥狀，適用于關(guān)節(jié)腔積液量較大的患者(操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌要求，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)感染)，對(duì)于關(guān)節(jié)腔積液，少量積液是完全可以自己吸收。

膝關(guān)節(jié)積液穿刺抽液

(3)關(guān)節(jié)腔注射療法：包括封閉針、玻璃酸鈉注射液等，往往與關(guān)節(jié)腔積液抽吸治療配合進(jìn)行，先將關(guān)節(jié)腔積液盡可能抽吸干凈，然后將封閉針或者玻璃酸鈉注射液直接注射進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)，再用彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎。

(4)消除避免滑膜炎的誘發(fā)刺激因素：對(duì)于急性損傷引起的滑膜炎，關(guān)節(jié)制動(dòng)2-3周是很有必要的，同時(shí)要避免關(guān)節(jié)受涼，急性期避免運(yùn)動(dòng)，減少步行距離，兒童滑膜炎還可以適當(dāng)皮膚牽引。

(5)微創(chuàng)治療：微創(chuàng)治療主要就是德國(guó)微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)鏡治療，該療法通過(guò)5毫米左右的小孔，將攝像頭、手術(shù)器械伸入關(guān)節(jié)內(nèi)，在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行精確手術(shù)，由于手術(shù)時(shí)間短、切口小，病人術(shù)中基本沒(méi)有痛苦，恢復(fù)快。這項(xiàng)技術(shù)是國(guó)內(nèi)最先進(jìn)治療膝關(guān)節(jié)的技術(shù)之一。

1、切口小，美觀(guān)，可避免晚期因關(guān)節(jié)表面和運(yùn)動(dòng)部位的瘢痕而引起的刺激癥狀；

2、屬于微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小，術(shù)后反應(yīng)較小，患者易于接受；

3、術(shù)后早期即可活動(dòng)和使用肢體，避免長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥，減少護(hù)理人員和費(fèi)用；

4、并發(fā)癥相對(duì)較少；

5、基本不影響關(guān)節(jié)周?chē)∪饨Y(jié)構(gòu)，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定引起的廢用和并發(fā)癥

6、可以在近乎生理環(huán)境下對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)病變進(jìn)行觀(guān)察和檢查，有“把眼睛和手指放入關(guān)節(jié)內(nèi)”之稱(chēng)，可對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行動(dòng)力性檢查，提高了診斷能力，某些疾病如滑膜皺襞綜合征，是通過(guò)關(guān)節(jié)鏡才確立的；

7、關(guān)節(jié)鏡可施行以往開(kāi)放性手術(shù)難以完成的手術(shù)，如半月板部分切除術(shù)等。

(6)手術(shù)治療：對(duì)于因類(lèi)風(fēng)濕，強(qiáng)制性脊柱炎等引起的滑膜炎年輕患者，以及絨毛結(jié)節(jié)狀滑膜炎等必要時(shí)可以考慮手術(shù)切除滑膜，避免進(jìn)一步侵害關(guān)節(jié)軟骨及骨組織。

對(duì)于年長(zhǎng)者、骨質(zhì)增生及骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的或者由于其他內(nèi)科疾病(最常見(jiàn)的是類(lèi)風(fēng)濕)治療不當(dāng)而導(dǎo)致的重度滑膜炎患者，除了滑膜炎之外，更主要的問(wèn)題是其關(guān)節(jié)軟骨面的磨損或者侵蝕破壞，所以單純的滑膜清理、切除并不能從根本上解決問(wèn)題，此時(shí)優(yōu)先考慮做全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。

在將病變的關(guān)節(jié)面換成人工關(guān)節(jié)假體的同時(shí)，還要對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性滑膜組織進(jìn)行非常徹底的清除，以確保術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)炎性積液(術(shù)后的關(guān)節(jié)腔內(nèi)為血性積液)，再配合以專(zhuān)業(yè)規(guī)范的個(gè)體化術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，基本可以幫助患者恢復(fù)到正常或者接近正常的生活狀態(tài)。

5、如何預(yù)防滑膜炎？

避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)及勞損

注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期、過(guò)度、劇烈的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，尤其對(duì)于持重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))，過(guò)度的運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。而適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，特別是關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防滑膜炎。

控制體重

過(guò)于肥胖者，要適當(dāng)控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度，可以預(yù)防關(guān)節(jié)滑膜炎。

注意保暖，避免受涼

要注意調(diào)整自己的衣著，保護(hù)好滑膜炎容易發(fā)病的膝關(guān)節(jié)部位，不要再貪戀空調(diào)，平時(shí)多注意活動(dòng)鍛煉，更好的預(yù)防滑膜炎，必要時(shí)穿戴護(hù)膝既可以保暖，也可以保護(hù)關(guān)節(jié)。

合理膳食

避免酸性物質(zhì)攝入過(guò)量，飲食的酸堿平衡對(duì)于滑膜炎的治療及并發(fā)癥的防治是十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。老年人可以適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時(shí)從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進(jìn)程。