肱骨位于上臂！上端有半球形的肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成肩關(guān)節(jié)；下端與尺、橈骨的上端構(gòu)成肘關(guān)節(jié)，是典型的長骨，可分為一體二端。上端有半球形的肱骨頭，朝內(nèi)上，與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂相關(guān)節(jié)。在肱骨頭的外側(cè)和前方各有隆起，分別稱為大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，兩者之間的縱溝為結(jié)節(jié)間溝。上端與體交界處稍細(xì)，稱外科頸，為較易發(fā)生骨折的部位。

疾病概況

肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折。正常人肱骨干與肱骨髁之間有30～50度的前傾角，這是容易發(fā)生肱骨髁上骨折的解剖因素。肱骨髁上骨折以小兒最多見，占兒童肘部骨折的30%～40%，好發(fā)年齡為5～12歲。早期處理不當(dāng)容易發(fā)生缺血性攣縮，晚期可出現(xiàn)肘內(nèi)翻等畸形。

肱骨髁上骨折發(fā)生于運(yùn)動(dòng)損傷、生活傷和交通事故，故多屬于間接暴力損傷。根據(jù)暴力來源及方向，可分為伸直型、屈曲型和粉碎型3類。

（1）伸直型。最多見，占90%以上。跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)在半屈曲或伸直位，手心觸地，暴力經(jīng)前臂傳達(dá)至肱骨下端，將肱骨髁推向后方。由于重力將肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折線由前下斜向后上方。骨折近端常刺破肱骨前肌肉，損傷損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈。骨折時(shí)，肱骨下端除接受前后暴力外，還可伴有側(cè)方暴力。按移位情況又分尺偏型和橈偏型。

（2）屈曲型。較少見，為肘關(guān)節(jié)在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，髁上骨折后遠(yuǎn)端向前移位，骨折線常為后下斜向前上方，與伸直型相反，很少發(fā)生血管、神經(jīng)損傷。

（3）粉碎型。多見于成年人，多為肱骨髁間骨折，按骨折線形狀可分為“T”形和“Y”形或粉碎型骨折。

本病的臨床表現(xiàn)，無移位骨折主要表現(xiàn)為肘部疼痛、腫脹、肱骨髁上處有環(huán)形壓痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限。有移位骨折時(shí)肘部疼痛，腫脹較為明顯，腫脹嚴(yán)重者出現(xiàn)張力性水泡，肱骨髁上部有異?；顒?dòng)和骨擦音。伸直型骨折肘部呈半伸位，肘后突起，呈靴形畸形，在肘關(guān)節(jié)前可摸到突出的骨折斷端。如果骨折嚴(yán)重，有時(shí)會(huì)伴有血管、神經(jīng)損傷，需要監(jiān)測手部感覺、運(yùn)動(dòng)及橈動(dòng)脈波動(dòng)和指端血液循環(huán)情況。

本病的治療，對(duì)無移位的青枝骨折、裂紋骨折，或有輕度前后成角移位、無側(cè)方移位的骨折，一般不需要整復(fù)，三角巾懸吊即可。新鮮的骨折有移位，無腫脹和神經(jīng)、血管損傷者可采用手法整復(fù)后小夾板固定。腫脹嚴(yán)重者在手法整復(fù)、夾板固定前要先消除水腫。對(duì)有合并神經(jīng)、血管損傷者，則需手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。肱骨髁上骨折，一般預(yù)后良好，對(duì)于肘部暫時(shí)性僵硬，通過積極功能鍛煉并配合中藥熏洗多能得到滿意的結(jié)果。

發(fā)病前的預(yù)防

肱骨髁上骨折是小兒最常見的骨折，多見于5～8歲的小兒。往往在小兒跌跤時(shí)，由于前臂直手撐地間接暴力所引起，骨折的遠(yuǎn)端向后移位，為最常見的伸直型肱骨髁上骨折。另一種是小兒跌跤時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲位著地的直接暴力引起的，骨折遠(yuǎn)端向前移位，為屈曲型肱骨髁上骨折，較少見。因此，對(duì)于此類骨折往往需要家長多注意，防止小兒摔倒，從而避免骨折的發(fā)生。