痛風(fēng)伴高血壓患者降壓藥如何選擇？

2018-09-17 來(lái)源：痛風(fēng)之友標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：大部分高血壓患者必須至少服用兩種降壓藥物以降低并發(fā)其他疾病的危險(xiǎn),其中之一就是利尿藥。它的降壓原理是通過(guò)排出體內(nèi)的鈉離子,帶走水分,減少血容量,降低血壓;另外,體內(nèi)鈉離子少了,進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的鈣離子也會(huì)減少,促使血管擴(kuò)張,血壓下降。

我們知道,高血壓和痛風(fēng)的關(guān)系十分密切,很多痛風(fēng)患者同時(shí)合并有高血壓。有研究資料顯示,高血壓患者血尿酸水平常高于正常人,約25％未經(jīng)治療的高血壓患者伴高尿酸血癥,而部分長(zhǎng)期的高尿酸血癥可進(jìn)而發(fā)展為痛風(fēng)。當(dāng)高尿酸血癥和高血壓同時(shí)存在時(shí),冠心病等其他心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性比血尿酸正常的高血壓患者高3～5倍。因此,高血壓伴高尿酸血癥患者的治療尤其應(yīng)當(dāng)引起重視。

盡管新的降壓藥不斷涌現(xiàn),但世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)仍然推薦利尿劑為最有價(jià)值的降壓藥,因?yàn)樾┝糠眉茨芷鹱饔?而且價(jià)格便宜。新的高血壓病標(biāo)準(zhǔn)治療方案也認(rèn)為，大部分高血壓患者必須至少服用兩種降壓藥物以降低并發(fā)其他疾病的危險(xiǎn),其中之一就是利尿藥。它的降壓原理是通過(guò)排出體內(nèi)的鈉離子,帶走水分,減少血容量,降低血壓;另外,體內(nèi)鈉離子少了,進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的鈣離子也會(huì)減少,促使血管擴(kuò)張,血壓下降。

但是問(wèn)題就接踵而至了,有些常用的利尿劑可能阻止尿酸排泄,血液濃縮,導(dǎo)致血液中尿酸濃度升高,甚至引起痛風(fēng)發(fā)作!最為常見(jiàn)的如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)、呋塞米(速尿)、吲噠帕胺(壽比山,鈉催離),以及含有氫氯噻嗪的復(fù)方制劑如珍菊降壓片、北京0號(hào)降壓片、復(fù)方降壓片、復(fù)方降壓膠囊、復(fù)方羅布麻片、常藥降壓片、復(fù)方卡托普利片(開(kāi)富特)等。因此,如果選用此類(lèi)藥物治療高血壓,往往是降低了血壓卻升高了尿酸,可謂是“按下葫蘆起了瓢”,造成治療中的矛盾。但是否是所有的利尿劑都不能使用呢?當(dāng)然不是!上述引起血中尿酸升高的藥物是屬于排鉀型的,即在排鈉的同時(shí),也促進(jìn)排鉀,不宜長(zhǎng)期使用。我們可以改用保鉀類(lèi)利尿劑,如螺內(nèi)酯(安體舒通)、氨苯蝶啶、依他尼酸等,這些藥物既能利尿降壓,又可以降低血尿酸,可謂一舉兩得。

除此以外,還有兩類(lèi)降壓藥,鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑,也會(huì)阻礙腎臟排泄尿酸,升高血尿酸濃度,誘發(fā)或加重痛風(fēng)。鈣離子拮抗劑硝苯地平(心痛定)和β受體阻滯劑普萘洛爾(心得安)長(zhǎng)期服用后,可能引起血尿酸升高;而同為鈣離子拮抗劑的氨氯地平(絡(luò)活喜)和同為β受體阻滯劑的美托洛爾(倍他樂(lè)克)對(duì)尿酸影響卻很輕微，因此也可以適當(dāng)選擇。至于血管緊張素酶抑制劑如卡托普利、依那普利、賴(lài)諾普利等,一般認(rèn)為此類(lèi)藥有擴(kuò)張腎血管、增加腎臟血流量的作用,可以促進(jìn)尿酸排出,有降低血尿酸作用;而血管緊張素II受體拮抗劑如氯沙坦能夠在降低血壓的同時(shí)降低血尿酸水平,且降壓作用平穩(wěn)、持久,對(duì)心率、血糖、血脂無(wú)明顯影響,對(duì)心臟、血管、腦、腎臟有保護(hù)作用,因此也可以適當(dāng)選用。

總之,伴高尿酸血癥和痛風(fēng)的高血壓患者,應(yīng)盡量選擇這幾類(lèi)藥物中對(duì)血尿酸無(wú)負(fù)面影響或影響小的降壓藥,權(quán)衡好利弊得失,爭(zhēng)取做到“一箭雙雕”,而不是“按下葫蘆起了瓢”!

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本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對(duì)個(gè)體患者風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估（參見(jiàn)【注意事項(xiàng)】）。

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高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。

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1、高血壓本品適用于高血壓的治療。可單獨(dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2、冠心?。–AD）慢性穩(wěn)定性心絞痛本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對(duì)癥治療。可單獨(dú)應(yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。血管痙攣性心絞痛（Prinzmetal's 或變異型心絞痛）本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療。可單獨(dú)應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病經(jīng)血管

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治療輕、中度原發(fā)性高血壓。

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原發(fā)性高尿酸血癥，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期及痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫等。

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痛風(fēng)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，老年人痛風(fēng)，高尿酸血癥，假痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)石,遺傳性高尿酸血癥。

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用于治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。(詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū))

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清熱，利濕，解毒。用于濕熱瘀阻所致的痛風(fēng)病。

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清熱祛濕，活血通絡(luò)定痛。用于濕熱瘀阻所致的痹痛，癥見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，伴有發(fā)熱、汗出不解、口渴心煩、小便黃、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)；痛風(fēng)見(jiàn)上述癥候者。

健客價(jià)：￥15.5

適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(zhǎng)期治療，不推薦用于無(wú)臨床癥狀高尿酸血癥。

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健客價(jià)：￥599

1.原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過(guò)多而引起的高尿酸血癥。 2.反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)者。 3.痛風(fēng)石。 4.尿酸性腎結(jié)石和（或）尿酸性腎病。 5.有腎功能不全的高尿酸血癥。

健客價(jià)：￥105

痛風(fēng)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，老年人痛風(fēng)，高尿酸血癥，假痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)石,遺傳性高尿酸血癥。

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清熱，利濕，解毒。用于濕熱瘀阻所致的痛風(fēng)病。

健客價(jià)：￥10

清熱，利濕，解毒。用于濕熱淤阻所致的痛風(fēng)病。

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清熱，利濕，解毒。用于濕熱瘀阻所致的痛風(fēng)病。

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清熱，利濕，解毒。用于濕熱瘀阻所致的痛風(fēng)病。

健客價(jià)：￥24

清熱，利濕，解毒。用于濕熱瘀阻所致的痛風(fēng)病。

健客價(jià)：￥148

單純?cè)l(fā)性高尿酸血癥以及非發(fā)作期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

健客價(jià)：￥21

1. 原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過(guò)多而引起的高尿酸血癥；2.反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)患者；3.痛風(fēng)石；4.尿酸性腎結(jié)石和/或尿酸性腎??；5.有腎功能不全的高尿酸血癥。

健客價(jià)：￥31.9

本品為吲哚乙酸類(lèi)非甾體抗炎藥，適用于; 1.關(guān)節(jié)炎，可緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱性炎及賴(lài)特(Reiter)綜合癥等的癥狀，使疼痛和腫脹減輕，及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善，但不能控制疾病過(guò)程的進(jìn)度； 2.痛風(fēng)，可用于緩解急性通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的疼痛及炎癥，但不能糾正高尿酸血癥，不適用于慢性痛風(fēng)的長(zhǎng)期治療； 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非關(guān)節(jié)軟組織炎癥，在應(yīng)用一般藥無(wú)效時(shí)可試用； 4..高熱的對(duì)

健客價(jià)：￥5