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痛風用藥篇;如何制訂合理的用藥方案

摘要：治療痛風有難度，預(yù)防的主要目的為：控制高尿酸血癥，預(yù)防尿酸鹽沉積；迅速終止急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作；防止尿酸結(jié)石形成和腎功能的損害。在飲食療法基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病不同階段及病人的個體差異采取不同的用藥方案。

抗痛風藥物治療按高尿酸血癥無癥狀期、急性痛風性關(guān)節(jié)炎期、發(fā)作間歇期和慢性期不同階段采取不同的治療方法和藥物，不能混淆。而且每種藥物會產(chǎn)生不同的不良反應(yīng)，治療時應(yīng)注意觀察，及時停藥、減量或采取預(yù)防措施。尤其是一些患者，盲目聽信一些虛假廣告或偏方，使病程遷延，在急性痛風性關(guān)節(jié)炎期失去治療最佳時機，導(dǎo)致病情加重，以致痛風反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量，甚至危及生命?；剂送达L，痛風之友建議找綜合醫(yī)院?？漆t(yī)生治療，并予以生活指導(dǎo)，方能安全治療，早日康復(fù)。

治療痛風有難度，預(yù)防的主要目的為：控制高尿酸血癥，預(yù)防尿酸鹽沉積；迅速終止急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作；防止尿酸結(jié)石形成和腎功能的損害。在飲食療法基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病不同階段及病人的個體差異采取不同的用藥方案。

根據(jù)痛風的不同階段制訂用藥方案

急性痛風性關(guān)節(jié)炎期及早給予秋水仙堿、非甾體類抗炎藥或糖皮質(zhì)激素是治療的關(guān)鍵。發(fā)作間歇期和慢性期可給予促尿酸排泄藥物、抑制尿酸生成藥物。對于關(guān)節(jié)畸形者可做理療和體療，痛風石較大者可行手術(shù)摘除。對無癥狀性高尿酸血癥應(yīng)積極避免其誘因，經(jīng)飲食控制仍存在以下情況者可給予藥物治療：

血尿酸>535umol/L；尿液尿酸排出量>800mg/日；有原因不明的尿液濃縮功能低下；反復(fù)出現(xiàn)尿路結(jié)石；有高尿酸血癥或痛風的家族史；血尿酸>475umol/L，并伴有心血管危險因素或心血管疾病，包括糖尿病、冠心病、心衰、高血壓、腦卒中、血脂異常和腎功能異常?？捎枘c道吸附劑愛西特、降低血尿酸藥物口服治療。

根據(jù)病人的主要臟器功能制訂用藥方案

胃腸道刺激癥狀幾乎是所有抗痛風藥的不良反應(yīng)，故有胃腸帶潰瘍、消化道出血病人應(yīng)盡量避免使用。促進尿酸排泄藥出磺吡酮（苯磺唑酮）外，有皮炎、發(fā)熱者慎用。抑制尿酸生成藥可產(chǎn)生皮疹、發(fā)熱、肝損害、骨髓抑制等不良反應(yīng)，亦應(yīng)慎用。

根據(jù)病人經(jīng)濟條件制訂用藥方案

有很多痛風病人須終生服藥。一些進口抗痛風藥療效雖好但價格昂貴，經(jīng)濟條件較差的患者不能長期應(yīng)用此類藥，應(yīng)選擇比較經(jīng)濟有效的藥物，嚴格生活調(diào)整，以盡量減少用藥。

抗痛風藥的種類與作用原理：

秋水仙堿

作用原理為：

1）抑制局部組織的中性粒細胞、單核細胞釋放白三烯B3、糖蛋白化學趨化因子、白細胞介素-1等炎癥因子。

2）抑制炎癥細胞的變形和趨化，緩解炎癥反應(yīng)。

非甾體抗炎藥

作用原理為：

抑制花生四烯酸代謝中的環(huán)氧化酶活性，進而抑制前列腺素的合成而達到消炎鎮(zhèn)痛的作用。

糖皮質(zhì)激素

作用原理為：

糖皮質(zhì)激素通過基因效應(yīng)具有強大的抗炎作用，能抑制多種原因造成的炎癥反應(yīng)，同時還具有免疫抑制及抗過敏、退熱作用。該類藥物的特點是起效快、緩解率高，但容易出現(xiàn)癥狀的“反跳”現(xiàn)象。

抑制尿酸合成類藥物

作用原理為：

通過抑制黃嘌呤氧化酶，使尿酸的生成減少。

促進尿酸排泄的藥物

作用原理為：

主要是抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收，增加尿酸的排泄，從而降低血尿酸水平。

堿化尿液的藥物

作用原理為：

堿化尿液有增加尿酸排除和降低血尿酸的作用。

 

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