高位脊髓損傷能導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸問(wèn)題。一些患者長(zhǎng)時(shí)滯留在重癥監(jiān)護(hù)室，一些患者甚至需要終生使用呼吸機(jī)。來(lái)自北京地區(qū)重癥監(jiān)護(hù)室的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：患者每日的住院治療費(fèi)用在7000-10000元。高位頸髓損傷患者具有治療費(fèi)用高、并發(fā)癥高、及死亡率高等特點(diǎn)。有那些方法能改善高位脊髓損傷患者的呼吸功能？下面為大家介紹呼吸功能重建的的外科技術(shù)：

一、電刺激技術(shù)

電刺激技術(shù)能有效地改善部分脊髓損傷患者呼吸功能，目前有四種電刺激技術(shù)用于改善脊髓損傷患者的呼吸功能。

1）膈肌起搏技術(shù)（電刺激膈神經(jīng)技術(shù)）：推薦用于C3及以上的脊髓損傷患者。目前有三家公司產(chǎn)品可供選擇，分別為美國(guó)的Avery公司、澳大利亞Atrotech公司和芬蘭Medimplant公司生產(chǎn)。置入電極已小型化，采用體外電磁發(fā)射器為電極提供能量。微電極可以通過(guò)頸部外科手術(shù)入路，安置于頸后三角內(nèi)膈神經(jīng)。手術(shù)置入簡(jiǎn)單，而且電極失效后，便于再次手術(shù)置換，不足之處是不能包括副膈神經(jīng)，上肢活動(dòng)時(shí)可影響電極固定，以及刺激電流擴(kuò)散到臂叢神經(jīng)，可引起部分患者不適。也可通過(guò)胸腔入路安置電極刺激胸膈神經(jīng)。由于電極安放位置在副膈神經(jīng)和膈神經(jīng)合并后的胸膈神經(jīng)，具有更高的成功率和刺激效果。近年來(lái)利用胸腔鏡安置電極，外科手術(shù)創(chuàng)傷小。

2）膈肌內(nèi)電刺激技術(shù)：利用腹腔鏡將多個(gè)電極固定在膈神經(jīng)入肌肉點(diǎn)，用較高能量通過(guò)肌肉傳遞信號(hào)，刺激鄰近的膈神經(jīng)分支。近期《JTraumaAcuteCareSurg》報(bào)道可以早期應(yīng)用，或者用于幫助呼吸機(jī)應(yīng)用患者盡快脫機(jī)，在呼吸恢復(fù)后再移除。但是，為了提早“脫機(jī)”而使用是有爭(zhēng)議的。此外，置入電極極易因膈肌收縮運(yùn)動(dòng)而脫落，存在安全隱患。

3）電刺激肋間神經(jīng)技術(shù)：由于膈神經(jīng)細(xì)胞體損傷，只有很少的C3及以上的脊髓損傷患者適合膈肌起搏。因此有人嘗試?yán)唛g神經(jīng)電刺激技術(shù)。由于肋間神經(jīng)及肋間外肌的分散，刺激效果不滿(mǎn)意。改進(jìn)的方案是在T9-L1脊髓背側(cè)表面安裝電極，激活多根肋間神經(jīng)興奮，其臨床效果有待進(jìn)一步觀察。

4）腹肌電刺激技術(shù)：腹肌參與呼吸活動(dòng)，腹部功能性電刺激激活腹部肌肉收縮，可提高患者的呼氣功能。相關(guān)研究建議平靜呼吸時(shí)，應(yīng)在呼氣初始進(jìn)行電刺激，幫助呼氣并防止對(duì)吸氣干擾；而咳嗽時(shí)則應(yīng)在聲門(mén)關(guān)閉期間予以電刺激，從而增加胸內(nèi)壓。

二、呼吸功能重建外科手術(shù)技術(shù)

幸存的高位頸髓損傷患者，神經(jīng)損傷平面多在C2以下。此類(lèi)患者，副神經(jīng)（C1-2范圍）基本保存完好。近期的《Spinalcord》及《JNeurosurgSpine》報(bào)道由中國(guó)康復(fù)研究中心、脊柱脊髓神經(jīng)功能重建科研究團(tuán)對(duì)建立的兩種新技術(shù)，重建脊髓損傷患者呼吸功能具有滿(mǎn)意的效果。

1）轉(zhuǎn)移副神經(jīng)替代癱瘓的膈神經(jīng)：神經(jīng)轉(zhuǎn)移替代后，訓(xùn)練其與吸氣同步活動(dòng)，轉(zhuǎn)移的副神經(jīng)能有效的驅(qū)動(dòng)膈肌。但是存在兩個(gè)限制：膈神經(jīng)被替帶需要至少6個(gè)月時(shí)間；神經(jīng)移植的最佳手術(shù)時(shí)間在神經(jīng)損傷后3～6個(gè)月，而這也是脊髓損傷自發(fā)恢復(fù)的窗口期，過(guò)早手術(shù)有可能破壞具有自發(fā)恢復(fù)潛能的膈神經(jīng)，晚期修復(fù)會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)替代效果不好。

2）利用副神經(jīng)功能重建胸式呼吸：副神經(jīng)支配斜方肌，斜方肌上提肩胛骨，具有輔助吸氣作用。但是在頸髓損傷患者，由于大部分附著于肩胛骨的肌肉癱瘓，斜方肌收縮時(shí)，肩胛骨沿胸廓向上滑動(dòng)，其輔助吸氣作用，基本被廢除。利用肩胛骨下角懸吊肋骨，轉(zhuǎn)移斜方肌肌力至胸廓,重建高位頸髓損傷患者的胸式呼吸動(dòng)力，這一技術(shù)可以從三個(gè)方面改善呼吸功能：可提供胸式呼吸動(dòng)力，緩解吸氣時(shí)胸壁內(nèi)陷，提高膈肌做功效率。這一技術(shù)能改善患者的呼吸功能，提高咳嗽、排痰能力。