強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和強直。強直性脊柱炎治療的黃金原則是早發(fā)現(xiàn)，早治療，早期有效干預(yù)可緩解癥狀，遏制無菌性炎癥破壞關(guān)節(jié)骨質(zhì)的進程，防止病情惡化導(dǎo)致患者出現(xiàn)強直、駝背、活動受限等情況。

但在現(xiàn)實診療過程中，由于早期強直病情存在隱匿性，患者很難發(fā)現(xiàn)，而強直病情癥狀和很多風(fēng)濕性疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腰椎勞損、下腰痛的癥狀有相似之處，容易出現(xiàn)誤診情況。據(jù)調(diào)流行病學(xué)調(diào)查，我國強直性脊柱炎患者首次出現(xiàn)癥狀到被第一個醫(yī)生確診平均要延誤4年時間。而強直患者如果沒有得到及時治療或治療不當，三年致殘率是45.5%，五年致殘率則高達70%以上。不少強直患者確診時病情已經(jīng)處在中晚期，此時相較于病情早期而言治療難度較大，因此，患者就感覺強直治療難度大，實際上，病情早期時，有效的治療就可以做到控制病情的發(fā)展。

強直性脊柱炎在臨床上表現(xiàn)輕重程度差異較大，有的患者病情反復(fù)持續(xù)進展，1～2年內(nèi)就可以出現(xiàn)明顯的脊柱強直以及駝背變形的情況，而有些患者病情表現(xiàn)長期處于相對靜止的狀態(tài)，影響不大。但無論強直病情在自身表現(xiàn)如何，早期診斷治療都顯得尤為重要。尤其是發(fā)病年齡較小，髖關(guān)節(jié)受累較早的患者，如果診斷延遲，治療不及時不合理，強直病情可能會造成較大影響。

一、強直早期癥狀表現(xiàn)

所謂“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，想要在強直病情早期發(fā)現(xiàn)強直就需要了解強直的早期癥狀。

1、發(fā)熱：發(fā)熱可見于強直性脊柱炎早期或疾病活動期，多表現(xiàn)為不規(guī)則的低熱，體溫在37～38度之間，時間不固定，午后和夜間發(fā)熱較常見，一般晨起體溫降至正常。也有患者出現(xiàn)上午低熱。

2、腰背痛：慢性炎性下腰背痛通常是隱匿性發(fā)作，疼痛超過三個月、休息后無法緩解，病人會有晨僵情況出現(xiàn)。通常最早發(fā)病的位置是在骶髂關(guān)節(jié)，疼痛可放射到臀部及大腿后側(cè)，有時可至大腿外側(cè)或前側(cè)，隨著疾病的進展，發(fā)炎漸漸向腰椎、胸椎、頸椎發(fā)展。特別以臀部為主的疼痛，需要警惕，因臀部疼痛往往是髖關(guān)節(jié)受累的體現(xiàn)，而髖關(guān)節(jié)受累是本病致殘的重要因素。還有患者會感到胸肋關(guān)節(jié)或肋椎關(guān)節(jié)附近疼痛，吸氣時疼痛加劇，局部會有壓痛。

3、下肢關(guān)節(jié)病變：此病受累關(guān)節(jié)以下肢的髖、膝、踝等大關(guān)節(jié)居多，常為非對稱性，而很少出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)受累。很多青少年會出現(xiàn)下肢單關(guān)節(jié)炎如膝關(guān)節(jié)積液等。

4、眼部炎癥：此病25%的患者可出現(xiàn)眼部虹膜炎，單側(cè)或雙側(cè)交替發(fā)作。不少患者在發(fā)病之初沒有明顯關(guān)節(jié)病變的表現(xiàn)，反而是眼部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，且治療后仍會反復(fù)。

5、困倦、貧血：部分患者早期無明顯關(guān)節(jié)癥狀表現(xiàn)或關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，但會長期有貧血癥狀，或體力不支，容易困倦疲憊。

二、強直早期自我檢查

骶髂關(guān)節(jié)和椎旁肌肉壓痛為本病早期的陽性體征。隨病情進展可見腰椎前凸變平，脊柱各個方向活動受限，胸廓擴展范圍縮小，及頸椎后突。以下幾種方法可用于檢查骶髂關(guān)節(jié)壓痛或脊柱病變進展情況。

1、枕壁實驗：正常人在立正姿勢雙足跟緊貼墻根時，后枕部應(yīng)貼近墻壁而無間隙。而頸僵直或胸椎畸形后凸者該間隙增大至幾厘米以上，導(dǎo)致枕部不能貼墻。

2、胸廓擴展：在第4肋骨間隙水平測量深吸氣和深呼氣時胸廓擴展范圍，兩者之差正常值不小于2.5cm，而有肋骨和脊柱受累者則胸廓擴展減少。

3、Patrick實驗：患者仰臥，一側(cè)膝屈曲并將足跟放置到對側(cè)伸直的膝上。檢查者用一只手下壓屈曲的膝，并用另一只手壓對側(cè)骨盆，可引發(fā)對側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛則視為陽性。有膝或髖關(guān)節(jié)病變的患者也無法完成這項實驗。

4、骨盆按壓：患者側(cè)臥，從另一側(cè)按壓骨盆可引起骶髂關(guān)節(jié)痛。

三、醫(yī)學(xué)檢查

確診強直需要去正規(guī)醫(yī)院經(jīng)專業(yè)檢查方可確診。強直性脊柱炎病情與其他疾病存在相似之處容易出現(xiàn)誤診情況，因此建議強直患者選擇醫(yī)療條件好的正規(guī)醫(yī)院就診。

1、影像學(xué)檢查：X線表現(xiàn)具有診斷意義，強直最早的病變發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)。該處的X線片顯示軟骨下骨緣模糊，骨質(zhì)糜爛，關(guān)節(jié)間隙模糊，骨密度增高及關(guān)節(jié)融合。通常按X線片骶髂關(guān)節(jié)炎的病變程度分為5級別：0級正常，Ⅰ級可疑，Ⅱ級有輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，Ⅲ級有中度骶髂關(guān)節(jié)炎，Ⅳ級為關(guān)節(jié)融合強直。對于臨床可疑病例，而X線片尚未顯示明確的或Ⅱ級以上的雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎改變者，應(yīng)采用計算機斷層（CT）檢查。

2、實驗室檢查：活動期患者可見血沉增快，C～反應(yīng)蛋白增高及輕度貧血，類風(fēng)濕因子陰性和免疫球蛋白輕度升高。雖然強直患者HLA-B27陽性率達90%左右，但無法診斷特異性，因為正常人也有HLA-B27呈陽性者。而HLA-B27陰性者只要臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查符合診斷標準，也不排除強直的可能性。HLA-B27只做診斷參考之用，具體確診應(yīng)結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)，影像學(xué)檢查、實驗室檢查綜合考慮。

溫馨提示：強直患友需要更多的了解與強直相關(guān)的知識，特別是早期病情情況的知識。盡量做到在發(fā)病早期就能發(fā)現(xiàn)端倪，及時去正規(guī)醫(yī)院檢查診斷。確診為強直后需要在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)自身病情情況，有針對性的選擇治療方案。一些患者由于種種原因不去正規(guī)醫(yī)院治療，僅僅是自行在網(wǎng)上購藥或在藥店購藥治療，這種方法是不可取的。強直治療用藥需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進行，治療過程中多于醫(yī)生溝通病情情況，并有計劃的鍛煉運動。