1.肩關(guān)節(jié)反復脫位，該怎么辦？

為什么有人會多次肩關(guān)節(jié)脫位？什么情況就算復發(fā)性脫位了？

肩關(guān)節(jié)是由肱骨頭和關(guān)節(jié)盂構(gòu)成的，相當于一顆球裝到了一個碟子上。當肱骨頭與關(guān)節(jié)盂發(fā)生錯位時，球從碟子上掉下來了，就發(fā)生了肩關(guān)節(jié)脫位。根據(jù)關(guān)節(jié)盂和肱骨頭之間的位置關(guān)系，肩關(guān)節(jié)脫位可分為前向脫位、后向脫位和下向脫位三種類型。

其中，95%的肩關(guān)節(jié)脫位是前向脫位。根據(jù)脫位次數(shù)不同，肩關(guān)節(jié)脫位又分為一次性脫位和復發(fā)性脫位，一般認為，肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)生兩次以上，即為復發(fā)性脫位。根據(jù)患者脫位情況，分為創(chuàng)傷性脫位和自主性脫位，前者是有碰撞等外力導致的脫位，后者是自己做某個動作時，肩膀就脫位了。今天我們討論的重點是創(chuàng)傷性復發(fā)性肩關(guān)節(jié)前向脫位。

那么，為什么有人會出現(xiàn)多次肩關(guān)節(jié)脫位？事實上，肩關(guān)節(jié)是人體活動度最大的關(guān)節(jié)，需要各個方位、多個角度的活動才能滿足日常生活的需要。因此，在人體所有關(guān)節(jié)中，肩關(guān)節(jié)最容易不穩(wěn)，也最容易脫位。研究發(fā)現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率大約為1.7%。而肩關(guān)節(jié)之所以容易反復脫位，是因為肱骨頭與關(guān)節(jié)盂錯位時，可能把固定肩關(guān)節(jié)的盂唇韌帶復合體給撕裂了。撕裂后如果沒有完全修復，就會導致肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，以后就容易反復脫位。

簡單來說，盂唇韌帶復合體，就像球和碟子周圍的繩子一樣，它將二者牢牢固定在一起。當球從碟子上掉下來時，如果繩子也斷了，而后續(xù)又沒有將繩子修好，這時即便球又回到碟子上面，由于沒有繩子的固定，球也會很容易再掉出來。

手法復位+減少鍛煉，平時多注意，能讓肩關(guān)節(jié)不再脫位了嗎？

肩關(guān)節(jié)首次脫位后，為了及時緩解疼痛，防止肩關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)、血管受到嚴重損傷，必須在脫位后4個小時內(nèi)進行手法復位，把肱骨頭放回關(guān)節(jié)盂里，當然最好是立刻進行。如果一直不處理，2周以后，這種脫位可成為陳舊性脫位，后果將十分嚴重。一般在手法復位后，胳膊要用吊帶吊6周以上。然而，手法復位并沒有修復撕裂的韌帶，因此，仍然有可能再次發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位。

想治好肩關(guān)節(jié)復發(fā)性脫位只能手術(shù)嗎？是否做手術(shù)跟年齡有關(guān)嗎？

如果盂唇韌帶復合體撕裂沒有得到修復，肩關(guān)節(jié)脫位就可能再次發(fā)生。只有將盂唇韌帶復合體重新固定在肩胛骨上，才能徹底治愈肩關(guān)節(jié)復發(fā)性脫位，最終獲得一個穩(wěn)定的、已經(jīng)恢復功能、無痛的肩關(guān)節(jié)。

無論年齡大小，如果出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)復發(fā)性脫位，都建議手術(shù)。文獻報道，年齡越小，肩關(guān)節(jié)脫位復發(fā)幾率越高，20歲以下患者的復發(fā)率甚至高達90%。此外，年輕患者對運動功能要求較高，希望能夠得到一個完整的、穩(wěn)定的肩關(guān)節(jié)，一般只有手術(shù)才能到達這種效果。

另外，年齡越大，發(fā)生了肩關(guān)節(jié)脫位后越容易損傷軟組織。文獻報道，40歲以上的患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)復發(fā)性脫位時，30%會出現(xiàn)肩袖撕裂。這時患者會感到明顯的疼痛，尤其晚上疼得更明顯，讓人無法入眠；此外，患者連梳頭都抬不起胳膊，嚴重影響日常生活。

很多患者不想做手術(shù)，覺得出現(xiàn)脫位的時候做復位就好了，這樣可以嗎？不手術(shù)有什么危害嗎？

每次脫位都會導致肩關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)和軟組織結(jié)構(gòu)受到損傷。尤其反復發(fā)生時，損傷會逐步加重。其中軟組織損傷主要指盂唇韌帶復合體發(fā)生撕裂，醫(yī)學稱Bankart損傷。隨著時間的推移和肩關(guān)節(jié)脫位的反復發(fā)生，最終盂唇韌帶復合體會發(fā)生變形、變性、萎縮，最終即使手術(shù)修復也無法恢復原狀。此外，嚴重的軟組織損傷還包括肩袖撕裂，如果不進行治療，也會導致嚴重后果。

骨性結(jié)構(gòu)的損傷主要是指，隨著脫位次數(shù)的增加，可能發(fā)生肱骨側(cè)（球側(cè)）的壓迫性骨折，和關(guān)節(jié)盂側(cè)（碗側(cè)）的骨性磨損。而無論是肱骨還是關(guān)節(jié)盂，都是維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。如果它們發(fā)生嚴重損傷，將嚴重影響肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，對日常生活造成極大影響。

如果脫位后自己能回去，是不是不用手術(shù)？

出現(xiàn)這種情況說明病情已經(jīng)非常嚴重了，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性非常高。要知道，肱骨頭如果可以自由進出肩關(guān)節(jié)，說明軟組織和骨性結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了嚴重損傷，此時如果還不手術(shù)，肱骨頭和軟組織磨損會更加嚴重，將來會影響正常生活、運動等。

2.手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)反復脫位，效果怎么樣？

手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)復發(fā)性脫位，效果如何？以后還會再脫位嗎？

根據(jù)文獻報道以及我們自己的經(jīng)驗，目前肩關(guān)節(jié)復發(fā)性脫位采取手術(shù)治療的效果非常好。尤其對于發(fā)生次數(shù)少，肩胛骨和肱骨頭損傷比較輕的患者，手術(shù)治療后能夠達到非常滿意的效果。一般治愈率在90%以上，手術(shù)后再次發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位的幾率比較低。但對于肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)生次數(shù)較多，盂唇韌帶撕裂較大的患者，手術(shù)效果相對差一點。

手術(shù)后肩關(guān)節(jié)的靈活性能夠恢復如初嗎？

手術(shù)后肩關(guān)節(jié)的靈活性是否能夠恢復如初，與手術(shù)本身有關(guān)。隨著手術(shù)技術(shù)的提高，手術(shù)時間的縮短，以及植入螺釘?shù)膹姸仍絹碓礁?，術(shù)后肩關(guān)節(jié)的靈活性也越來越好。

而除了手術(shù)效果外，術(shù)后康復對肩關(guān)節(jié)的靈活性也十分關(guān)鍵。如果手術(shù)后患者認真執(zhí)行醫(yī)生給出的康復計劃，一般肩關(guān)節(jié)的靈活性都可以恢復到傷前的狀態(tài)。

術(shù)后哪些動作不能再做？還能抬高上肢嗎？

手術(shù)后患者可以抬高患肢，可以做引體向上，向兩側(cè)伸胳膊這樣的動作也可以做。

但由于治療肩關(guān)節(jié)復發(fā)性脫位最常采用的是盂唇韌帶復合體修復手術(shù)（肩關(guān)節(jié)囊修復手術(shù)），術(shù)后患者外展外旋運動（肩關(guān)節(jié)向后轉(zhuǎn)的動作，比如用手摸后腦勺）時，可能會牽拉到修復的關(guān)節(jié)囊，因此，術(shù)后外展外旋的動作可能稍微受到一點影響。尤其當肩關(guān)節(jié)盂唇韌帶復合體損傷比較大，或者損傷時間比較長，術(shù)后愈合情況不是特別好，或者康復訓練沒有做到位時，就不要做這個動作。對于這類患者，除了用手摸后腦勺，諸如投擲東西，或者游泳等運動，也最好不要做。

但如果手術(shù)效果比較好，術(shù)后康復鍛煉也做得比較好，用手摸后腦勺的動作就可以做；也可以打羽毛球，只是手臂的力量不如以前；游泳也可以，但游自由泳或者蝶泳時，要注意控制力量和速度。