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強(qiáng)直治療難,難在哪里

2018-08-22 來(lái)源:強(qiáng)直百科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:強(qiáng)直性脊柱炎晚期,受累關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生日益明顯,尤其以關(guān)節(jié)囊和韌帶骨化十分突出,最終受累關(guān)節(jié)間隙完全消失,發(fā)生骨性強(qiáng)直。這種骨性強(qiáng)直常發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié),較少發(fā)生于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。

在目前的醫(yī)療水平下,強(qiáng)直性脊柱炎不能根治,很多患者都嘗到過(guò)強(qiáng)直性脊柱炎病勢(shì)纏綿的苦頭。不少患者朋友在強(qiáng)直百科留言訴苦,強(qiáng)直治療難啊。那么,強(qiáng)直治療難,到底難在哪里?

一、強(qiáng)直性脊柱炎病因

強(qiáng)直病因上不明確,很多因素都可能導(dǎo)致強(qiáng)直發(fā)病。這就造成患者經(jīng)一段時(shí)間治療病情有所好轉(zhuǎn),在一些致病因素的影響下病情會(huì)再度惡化或復(fù)發(fā)。

首先遺傳因素在發(fā)病中起到了一定作用。在一個(gè)家族中常有2個(gè)以上的成員發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎。家系調(diào)查發(fā)現(xiàn),在強(qiáng)直性脊柱炎患者的第一代親屬中,發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎的危險(xiǎn)性比一般人群高出20~40倍。孿生子女的調(diào)查發(fā)現(xiàn),單卵孿生中,另一個(gè)患強(qiáng)直性脊柱炎的可能性超過(guò)50%。

其次近年來(lái)的研究認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生可能與感染有關(guān)。強(qiáng)直性脊柱炎患者排泄物中肺炎克雷伯桿菌陽(yáng)性率遠(yuǎn)高于正常人。另外,還發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎患者血清抗肺炎克雷伯桿菌抗體水平明顯升高,陽(yáng)性率達(dá)43.3%,而正常人陽(yáng)性率僅4.4%。

強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病與遺傳因素、感染因素、環(huán)境因素、免疫系統(tǒng)、無(wú)菌性炎癥都有密不可分的關(guān)系,是一種病因復(fù)雜,癥狀表現(xiàn)復(fù)雜的疾病。

二、強(qiáng)直病理改變

1、骨質(zhì)增生和骨性融合

強(qiáng)直性脊柱炎晚期,受累關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生日益明顯,尤其以關(guān)節(jié)囊和韌帶骨化十分突出,最終受累關(guān)節(jié)間隙完全消失,發(fā)生骨性強(qiáng)直。這種骨性強(qiáng)直常發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié),較少發(fā)生于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。

2、韌帶、肌腱附著部骨炎

在強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病過(guò)程中,韌帶、肌腱及關(guān)節(jié)囊附著部常發(fā)生無(wú)菌性炎癥,炎癥過(guò)程中生成的肉芽組織,肉芽組織越來(lái)越多,積累到一定量就肉芽組織增生會(huì)變成纖維組織增生,破壞了骨質(zhì)。在骨組織修復(fù)過(guò)程中,受炎癥刺激,骨質(zhì)增生過(guò)多,新生骨組織不僅填補(bǔ)了骨質(zhì)缺損處。而且向附近的韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)囊內(nèi)延伸,導(dǎo)致韌帶骨化。這種改變多見(jiàn)于坐骨結(jié)節(jié)、跟骨結(jié)節(jié)、髂骨和恥骨聯(lián)合處。

3、滑膜炎

滑膜炎是強(qiáng)直性脊柱炎受累關(guān)節(jié)最早出現(xiàn)的病理改變。顯微鏡下可見(jiàn)到炎性改變的組織增生肥厚,小血管周?chē)鷿{液細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。這種炎性改變的滑膜組織可釋放炎性介質(zhì),造成關(guān)節(jié)腫痛,可釋放多種酶類(lèi)物質(zhì),破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨組織,最終造成關(guān)節(jié)破壞。

4、其他

強(qiáng)直性脊柱炎患者還可出現(xiàn)一些關(guān)節(jié)外病變。比如強(qiáng)直性脊柱炎患者眼部可發(fā)生虹膜炎,而且虹膜炎可能反復(fù)發(fā)作,在心臟處可出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,在腎臟可出現(xiàn)腎炎,在肺部可出現(xiàn)肺纖維化,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)脊髓壓迫。

三、三大點(diǎn)導(dǎo)致強(qiáng)直治療難

a、強(qiáng)直治療難,難在病因復(fù)雜,無(wú)菌性炎癥可對(duì)患者全身造成損害。而無(wú)菌性炎癥又很難徹底根除,治療方法只能做到盡可能消除患者患處疼痛感覺(jué),延緩、控制無(wú)菌性炎癥對(duì)關(guān)節(jié)的損害程度,但并不能做到祛除炎癥。無(wú)菌性炎癥存在體內(nèi),病情就有可能繼續(xù)發(fā)展或反復(fù)。強(qiáng)直發(fā)病最直接的因素是無(wú)菌性炎癥,要想做到控制病情,盡量減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù),就一定要從無(wú)菌性炎癥入手。

b、通常情況下早期時(shí)候患者治療效果較好,隨著病情發(fā)展患者可出現(xiàn)不同程度的微循環(huán)障礙,藥物經(jīng)腸胃分解后藥效無(wú)法完全到達(dá)病灶,中晚期患者普遍可能出現(xiàn)藥物治療效果欠佳的現(xiàn)象,強(qiáng)直治療一定要對(duì)癥按時(shí)按量用藥,按醫(yī)生所預(yù)設(shè)的用藥量服藥藥物進(jìn)入體內(nèi)后卻無(wú)法完全吸收,等于沒(méi)有按足夠劑量給藥,這在一定程度上加大了治療的難度。

c、部分患者發(fā)病早期會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)受累情況,如果早期未能合理有效控制病情,髖關(guān)節(jié)受累最終可導(dǎo)致患者活動(dòng)能力受限,出現(xiàn)殘疾。根據(jù)患者髖關(guān)節(jié)受累的不同程度考慮,髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重受累影響患者行走時(shí)可能需要做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。一部分患者病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)脊柱融合,脊柱竹節(jié)樣病變,脊柱炎癥畸形。這些情況都在一定程度上加大了治療的難度。

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