在目前的醫(yī)療水平下,強(qiáng)直性脊柱炎不能根治,很多患者都嘗到過(guò)強(qiáng)直性脊柱炎病勢(shì)纏綿的苦頭。不少患者朋友在強(qiáng)直百科留言訴苦,強(qiáng)直治療難啊。那么,強(qiáng)直治療難,到底難在哪里?
一、強(qiáng)直性脊柱炎病因
強(qiáng)直病因上不明確,很多因素都可能導(dǎo)致強(qiáng)直發(fā)病。這就造成患者經(jīng)一段時(shí)間治療病情有所好轉(zhuǎn),在一些致病因素的影響下病情會(huì)再度惡化或復(fù)發(fā)。
首先遺傳因素在發(fā)病中起到了一定作用。在一個(gè)家族中常有2個(gè)以上的成員發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎。家系調(diào)查發(fā)現(xiàn),在強(qiáng)直性脊柱炎患者的第一代親屬中,發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎的危險(xiǎn)性比一般人群高出20~40倍。孿生子女的調(diào)查發(fā)現(xiàn),單卵孿生中,另一個(gè)患強(qiáng)直性脊柱炎的可能性超過(guò)50%。
其次近年來(lái)的研究認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生可能與感染有關(guān)。強(qiáng)直性脊柱炎患者排泄物中肺炎克雷伯桿菌陽(yáng)性率遠(yuǎn)高于正常人。另外,還發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎患者血清抗肺炎克雷伯桿菌抗體水平明顯升高,陽(yáng)性率達(dá)43.3%,而正常人陽(yáng)性率僅4.4%。
強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病與遺傳因素、感染因素、環(huán)境因素、免疫系統(tǒng)、無(wú)菌性炎癥都有密不可分的關(guān)系,是一種病因復(fù)雜,癥狀表現(xiàn)復(fù)雜的疾病。
二、強(qiáng)直病理改變
1、骨質(zhì)增生和骨性融合
強(qiáng)直性脊柱炎晚期,受累關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生日益明顯,尤其以關(guān)節(jié)囊和韌帶骨化十分突出,最終受累關(guān)節(jié)間隙完全消失,發(fā)生骨性強(qiáng)直。這種骨性強(qiáng)直常發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié),較少發(fā)生于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。
2、韌帶、肌腱附著部骨炎
在強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病過(guò)程中,韌帶、肌腱及關(guān)節(jié)囊附著部常發(fā)生無(wú)菌性炎癥,炎癥過(guò)程中生成的肉芽組織,肉芽組織越來(lái)越多,積累到一定量就肉芽組織增生會(huì)變成纖維組織增生,破壞了骨質(zhì)。在骨組織修復(fù)過(guò)程中,受炎癥刺激,骨質(zhì)增生過(guò)多,新生骨組織不僅填補(bǔ)了骨質(zhì)缺損處。而且向附近的韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)囊內(nèi)延伸,導(dǎo)致韌帶骨化。這種改變多見(jiàn)于坐骨結(jié)節(jié)、跟骨結(jié)節(jié)、髂骨和恥骨聯(lián)合處。
3、滑膜炎
滑膜炎是強(qiáng)直性脊柱炎受累關(guān)節(jié)最早出現(xiàn)的病理改變。顯微鏡下可見(jiàn)到炎性改變的組織增生肥厚,小血管周?chē)鷿{液細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。這種炎性改變的滑膜組織可釋放炎性介質(zhì),造成關(guān)節(jié)腫痛,可釋放多種酶類(lèi)物質(zhì),破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨組織,最終造成關(guān)節(jié)破壞。
4、其他
強(qiáng)直性脊柱炎患者還可出現(xiàn)一些關(guān)節(jié)外病變。比如強(qiáng)直性脊柱炎患者眼部可發(fā)生虹膜炎,而且虹膜炎可能反復(fù)發(fā)作,在心臟處可出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,在腎臟可出現(xiàn)腎炎,在肺部可出現(xiàn)肺纖維化,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)脊髓壓迫。
三、三大點(diǎn)導(dǎo)致強(qiáng)直治療難
a、強(qiáng)直治療難,難在病因復(fù)雜,無(wú)菌性炎癥可對(duì)患者全身造成損害。而無(wú)菌性炎癥又很難徹底根除,治療方法只能做到盡可能消除患者患處疼痛感覺(jué),延緩、控制無(wú)菌性炎癥對(duì)關(guān)節(jié)的損害程度,但并不能做到祛除炎癥。無(wú)菌性炎癥存在體內(nèi),病情就有可能繼續(xù)發(fā)展或反復(fù)。強(qiáng)直發(fā)病最直接的因素是無(wú)菌性炎癥,要想做到控制病情,盡量減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù),就一定要從無(wú)菌性炎癥入手。
b、通常情況下早期時(shí)候患者治療效果較好,隨著病情發(fā)展患者可出現(xiàn)不同程度的微循環(huán)障礙,藥物經(jīng)腸胃分解后藥效無(wú)法完全到達(dá)病灶,中晚期患者普遍可能出現(xiàn)藥物治療效果欠佳的現(xiàn)象,強(qiáng)直治療一定要對(duì)癥按時(shí)按量用藥,按醫(yī)生所預(yù)設(shè)的用藥量服藥藥物進(jìn)入體內(nèi)后卻無(wú)法完全吸收,等于沒(méi)有按足夠劑量給藥,這在一定程度上加大了治療的難度。
c、部分患者發(fā)病早期會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)受累情況,如果早期未能合理有效控制病情,髖關(guān)節(jié)受累最終可導(dǎo)致患者活動(dòng)能力受限,出現(xiàn)殘疾。根據(jù)患者髖關(guān)節(jié)受累的不同程度考慮,髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重受累影響患者行走時(shí)可能需要做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。一部分患者病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)脊柱融合,脊柱竹節(jié)樣病變,脊柱炎癥畸形。這些情況都在一定程度上加大了治療的難度。
拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療,因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類(lèi)特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價(jià): ¥94癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類(lèi)型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價(jià): ¥66癲癇: 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療: 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對(duì)12歲以下兒童采用單藥治療,因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類(lèi)特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法: 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價(jià): ¥43本品適用于治療原發(fā)性全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作和部分性發(fā)作,伴有或不伴有繼發(fā)性全面性發(fā)作。 本品適用于成年人和5歲以及5歲以上兒童。
健客價(jià): ¥1751.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類(lèi)型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類(lèi)型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價(jià): ¥53本品適用于治療原發(fā)性全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作和部分性發(fā)作,伴有或不伴有繼發(fā)性全面性發(fā)作。 本品適用于成年人和5歲以及5歲以上兒童。
健客價(jià): ¥109本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥3.5骨關(guān)節(jié)炎癥狀加重時(shí)的短期癥狀治療。- 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的長(zhǎng)期癥狀治療。
健客價(jià): ¥4本品適用于治療原發(fā)性全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作和部分性發(fā)作,伴有或不伴有繼發(fā)性全面性發(fā)作。本品適用于成年人和2歲以上兒童癲癇患者。
健客價(jià): ¥150用于治療骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊椎炎等引起的疼痛和炎癥的癥狀治療,能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生修復(fù)。還可用于治療慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎,手術(shù)后痛,外傷后疼痛,頸肩痛、腰腿痛,頭痛、偏頭痛、扭傷、勞損等。
健客價(jià): ¥81.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱(chēng)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià): ¥20苯妥英鈉片,適應(yīng)癥為適用于治療全身強(qiáng)直-陣孿性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、顳葉癲癎)、單純部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)和癲癎持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛,隱性營(yíng)養(yǎng)不良性大皰性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa),發(fā)作性舞蹈手足徐動(dòng)癥,發(fā)作性控制障礙(包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過(guò)度等的行為障礙疾患),肌強(qiáng)直癥及三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥過(guò)量時(shí)心臟傳
健客價(jià): ¥12癲癇 部分性發(fā)作:復(fù)雜部分發(fā)作、簡(jiǎn)單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強(qiáng)直-痙攣發(fā)作。混合型發(fā)作。可單獨(dú)或其他抗驚厥藥合并服用,對(duì)失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無(wú)效。 三叉神經(jīng)痛 由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛
健客價(jià): ¥29急性關(guān)節(jié)炎癥和痛風(fēng)發(fā)作,慢性關(guān)節(jié)炎癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱關(guān)節(jié)和脊柱的其他炎性風(fēng)濕性疾病、與關(guān)節(jié)和脊柱的退行性疾病有關(guān)的疼痛、軟組織風(fēng)濕病、創(chuàng)傷或手術(shù)后的腫痛或炎癥,治療痛經(jīng)和由整形、牙科手術(shù)或其它外科小手術(shù)引起的術(shù)后痛和炎癥。
健客價(jià): ¥23骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊椎炎引起的疼痛和炎癥的癥狀治療。
健客價(jià): ¥42可用于手術(shù)后急性疼痛、外傷引起的中-重度疼痛、急性坐骨神經(jīng)痛和腰痛、晚期癌痛,亦可用于慢性腰痛、骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的治療。
健客價(jià): ¥24適應(yīng)癥為1.炎性和退行性風(fēng)濕病:類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、青少年型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎和脊椎關(guān)節(jié)炎。脊椎痛性綜合征。2.非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕性病,如肩痛,腱鞘炎,滑囊炎,肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等。3.痛風(fēng)急性發(fā)作。4.創(chuàng)傷后及術(shù)后炎癥性疼痛如:創(chuàng)傷后,勞損后,牙痛,頭痛等;婦科中出現(xiàn)的疼痛或炎癥,例如:原發(fā)性痛經(jīng)或附加炎。 5.對(duì)耳、鼻、喉的嚴(yán)重痛性感染可作為輔助治療藥,例如:咽扁桃體炎,耳炎。原
健客價(jià): ¥18骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊椎炎等引起的疼痛和炎癥的癥狀治療。
健客價(jià): ¥19.5適用于治療膝關(guān)節(jié)和腰椎增生性關(guān)節(jié)炎、急、慢性風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、強(qiáng)直性脊椎炎、萊特爾綜合癥、神經(jīng)痛、偏頭痛、痛經(jīng)、膽絞痛以及感冒引起的發(fā)熱、頭痛等。
健客價(jià): ¥8本品為吲哚乙酸類(lèi)非甾體抗炎藥,適用于; 1.關(guān)節(jié)炎,可緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱性炎及賴(lài)特(Reiter)綜合癥等的癥狀,使疼痛和腫脹減輕,及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善,但不能控制疾病過(guò)程的進(jìn)度; 2.痛風(fēng),可用于緩解急性通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的疼痛及炎癥,但不能糾正高尿酸血癥,不適用于慢性痛風(fēng)的長(zhǎng)期治療; 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非關(guān)節(jié)軟組織炎癥,在應(yīng)用一般藥無(wú)效時(shí)可試用; 4..高熱的對(duì)
健客價(jià): ¥5本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價(jià): ¥31.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱(chēng)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞
健客價(jià): ¥21適用于治療風(fēng)濕性和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎。亦可用于緩解骨肉骨骼扭傷、挫傷、損傷以及痛經(jīng)等所致的疼痛。
健客價(jià): ¥4.21.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱(chēng)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià): ¥19