20歲的小李因?yàn)檠磥砜床?，問診后，醫(yī)生安排他拍了腰椎X線片。他拿著影像報(bào)告，發(fā)現(xiàn)紙上赫然寫著“第5腰椎椎弓崩裂”幾個(gè)字，頸后忽然一陣?yán)浜?mdash;—這是個(gè)什么??？聽上去很嚴(yán)重的樣子！懷著惴惴不安的心情，小李回到診室，繼續(xù)之前的咨詢

“椎弓崩裂”是怎么回事？

“椎弓崩裂”的正式名字叫“椎弓峽部裂”，是指椎弓峽部的骨性缺損。

椎弓峽部-峽部裂-峽部裂性滑脫

腰椎前部是柱狀的椎體，后部則是弓狀不規(guī)則的椎弓，連接上下兩個(gè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)就是椎弓“峽部”。上下關(guān)節(jié)突間的骨質(zhì)中斷，就像裂開一般，因此叫椎弓峽部裂。除了這個(gè)正式的名字外，還有椎弓崩裂、峽部裂、峽部不連、椎弓根崩裂等“別名”。這里特別提一下“椎弓根崩裂”這個(gè)名字，它專指椎弓峽部裂累及椎弓根的特殊情況，但時(shí)常被錯(cuò)用于普通的類型中。

參考閱讀：【Dr.Summer微課堂】椎骨

拍片檢查可以發(fā)現(xiàn)腰椎椎弓峽部裂（以下簡(jiǎn)稱“峽部裂”），在斜位X線攝片上，峽部裂有一個(gè)特別的征象——狗項(xiàng)圈征（或者叫狗斷頸征）

腰椎中的“小狗”們和峽部裂時(shí)“折斷的狗脖子”

CT能夠非常清楚的顯示骨性結(jié)構(gòu)，但考慮到輻射危害，通常很少實(shí)施。而且由于峽部的位置較椎間盤略高，腰椎椎間盤CT平掃的影像經(jīng)常會(huì)跳過峽部裂的層面。

磁共振檢查軟組織分辨率高，對(duì)病變非常敏感，且沒有輻射損傷，是一種比較合適的檢查方法。對(duì)特別需要的患者，通過磁共振檢查，醫(yī)生能夠識(shí)別腫瘤或感染，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常。

此外，SPECT骨掃描屬于核醫(yī)學(xué)檢查，對(duì)判斷是否存在骨樣骨瘤以及其他惡性腫瘤尤為敏感，也是備選的手段。

腰椎峽部裂在SPECT-CT檢查中的顯示

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為什么會(huì)得這個(gè)??？是一種骨折嗎？

腰椎峽部裂是一種較為常見的疾病，可見于大約6%的成年人群，其中80%以上發(fā)生于第5腰椎。峽部裂與急性外傷關(guān)系不大，通常無癥狀且由影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)，但也可以引起腰痛。腰椎前凸增大與峽部裂發(fā)生有一定的關(guān)系。通過之前的解剖圖可以看到，椎弓峽部始終處于上方椎骨的下關(guān)節(jié)突與下方椎體的上關(guān)節(jié)突的“鉗夾”中，腰椎前凸角度越大，峽部受到的剪切力也越大。

與峽部裂相關(guān)的各種運(yùn)動(dòng)

腰部后伸也會(huì)導(dǎo)致腰椎前凸增大。需要反復(fù)極端脊柱運(yùn)動(dòng)，尤其是腰部伸展運(yùn)動(dòng)的體育運(yùn)動(dòng)參與者峽部裂相當(dāng)常見，一般是反復(fù)極端脊柱運(yùn)動(dòng)后的疲勞性骨折，也可發(fā)生與急性過度負(fù)荷后。兒童及青少年運(yùn)動(dòng)員峽部裂發(fā)生率高達(dá)30%，是最常見的腰痛原因之一。除運(yùn)動(dòng)員外，舞蹈演員也是容易罹患峽部裂的人群，芭蕾舞者中這一疾病的發(fā)生率高達(dá)32%。

峽部裂與腰痛有關(guān)系嗎？還會(huì)引起什么問題？

峽部裂在人群中并不鮮見，多數(shù)人并無癥狀，余下的少數(shù)峽部裂患者主要癥狀是腰痛。

峽部裂引起的腰痛有一個(gè)特點(diǎn)，即是疼痛在腰部后伸時(shí)發(fā)生；累及椎弓根時(shí)亦可存在坐位時(shí)疼痛。當(dāng)然，峽部裂不是腰部后伸疼痛的唯一原因，這種類型的腰痛也可由腰椎后部結(jié)構(gòu)勞損、中央型椎間盤突出等引發(fā)，甚至繼發(fā)于腫瘤、感染等更嚴(yán)重的疾病。

單足站立腰椎負(fù)重后伸檢查

除了腰痛癥狀外，峽部裂引起的疼痛可放射至臀部及大腿后側(cè)；長期疼痛可導(dǎo)致臀肌和腘繩肌疼痛和乏力；最嚴(yán)重的問題是當(dāng)峽部裂繼發(fā)明顯腰椎滑脫后，可致椎間孔和椎管狹窄，誘發(fā)神經(jīng)癥狀——當(dāng)出現(xiàn)下肢放射性疼痛、麻木（神經(jīng)根受壓），甚或會(huì)陰部麻木刺痛、小便控制不利（馬尾神經(jīng)受壓）的情況，一定要及時(shí)就診。

峽部裂患者有多大的可能性導(dǎo)致腰椎滑脫呢？我們目前并無確切的數(shù)字；峽部裂高發(fā)的體育運(yùn)動(dòng)參與者，運(yùn)動(dòng)相關(guān)峽部型滑脫少見，進(jìn)展率也僅有4%。峽部滑脫進(jìn)展與一些因素有關(guān)，有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)女性峽部裂發(fā)生率只有男性的一半，但女性患者更傾向于進(jìn)展為腰椎滑脫；相對(duì)于中老年人，年輕人峽部滑脫更易進(jìn)展；此外，腰5椎骨盡管是峽部裂最常見的位置，但這一節(jié)段發(fā)展為腰椎滑脫者卻很少見，反倒是腰4及以上節(jié)段峽部裂更易進(jìn)展。

峽部裂引起的腰椎滑脫屬于腰椎滑脫Wiltse分型中的第II型（峽部型），其中椎弓峽部應(yīng)力性骨折和分離稱IIA型，反復(fù)骨折并愈合致峽部延長稱IIB型，極少數(shù)情況下也繼發(fā)于急性創(chuàng)傷。

腰椎滑脫椎間孔狹窄及峽部假關(guān)節(jié)增生壓迫神經(jīng)根

峽部裂該怎么治療？

偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀性腰椎峽部裂及輕度峽部裂型滑脫不需要治療，積極的腰背肌鍛煉并注意減少腰部極度后伸動(dòng)作有可能減少腰痛發(fā)生、降低峽部滑脫的進(jìn)展，一旦出現(xiàn)腰痛或下肢疼痛等癥狀，應(yīng)注意復(fù)查，并告知醫(yī)生已存在的問題。

多數(shù)峽部裂性腰痛的治療主要是休息和對(duì)癥處理，治療選擇包括穿戴支具、限制活動(dòng)及物理治療。但是，治療之前我們必須排除一些與危險(xiǎn)病因有關(guān)的征象：

ATTENTION！

4歲以下發(fā)熱

體重減輕夜間痛

神經(jīng)功能障礙特殊皮膚體征

創(chuàng)傷史惡性腫瘤史

結(jié)核病史或結(jié)核暴露史

持續(xù)性或逐漸加重的嚴(yán)重疼痛

參考閱讀：腰疼了怎么辦？

初次疼痛發(fā)作，排除以上嚴(yán)重問題后，患者應(yīng)主動(dòng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)及日常生活中的腰部后伸動(dòng)作，保證良好的睡眠。在此基礎(chǔ)上，藥物治療（口服消炎鎮(zhèn)痛藥、局部應(yīng)用辣椒堿等）和物理治療（體位指導(dǎo)、拉伸訓(xùn)練及冷熱敷等）可以幫助患者改善癥狀。不能完全休息的人，建議佩戴軟質(zhì)束腹支具，主要作用是限制腰部后伸；支具不推薦長時(shí)間佩戴，一旦疼痛消退，即應(yīng)去除。

軟質(zhì)束腹支具（腰圍）幫助限制腰椎后伸

大多數(shù)患者經(jīng)過半個(gè)月至一個(gè)月的治療，便能完全恢復(fù)。如癥狀仍明顯，患者應(yīng)再次就診，完善檢查，并需要更長時(shí)間的休息和治療。絕對(duì)休息顯然不適合運(yùn)動(dòng)員和活動(dòng)量較大的青少年，這部分患者通常考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行為期約3個(gè)月的“相對(duì)休息”計(jì)劃，主要包括維持心肺和力量訓(xùn)練，避免后伸動(dòng)作，并每個(gè)月隨訪，這對(duì)于其他運(yùn)動(dòng)愛好者也有一定的參考意義。

Meyerding分級(jí)

下位椎體上緣四等分，根據(jù)上位椎體后緣相對(duì)滑移程度分為

Ⅰ度<25%

Ⅱ度25~50%

Ⅲ度50~75%

Ⅳ度75~100%

Ⅴ度>100%

癥狀性峽部裂或伴有輕度（Ⅰ度）滑脫應(yīng)避免包括手術(shù)治療在內(nèi)的積極醫(yī)療干預(yù)，因?yàn)槭中g(shù)治療并不能帶來更多的好處。但當(dāng)疾病進(jìn)展到較為嚴(yán)重的程度時(shí)，患者便需要接受手術(shù)治療了。以下這些征象提示疾病到了比較嚴(yán)重的程度：

腰椎滑脫不斷加重，進(jìn)展至Ⅱ度以上

出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，如下肢放射性疼痛、麻木等

腰椎節(jié)段性不穩(wěn)伴有頑固的機(jī)械性疼痛

后路腰椎融合術(shù)是中重度（Ⅱ度以上）腰椎滑脫確實(shí)有效的治療方法，醫(yī)生通過這種手術(shù)將錯(cuò)位的兩節(jié)腰椎固定在一起，并最終經(jīng)由植骨連結(jié)為一體，從而改善椎節(jié)間不穩(wěn)定，避免滑脫加重以及對(duì)神經(jīng)組織進(jìn)一步的壓迫。腰椎融合術(shù)可以通過前路、側(cè)路等不同入路施行，也存在多種不同類型、不同程度的微創(chuàng)手術(shù)方法。

參考閱讀：脊柱融合術(shù)

腰椎融合手術(shù)可經(jīng)由多種入路實(shí)施

峽部裂能預(yù)防嗎？

腰椎峽部裂很多發(fā)生于青少年時(shí)期，除了遺傳原因外，與運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)密切，從事高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)的青少年，應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)中的保護(hù)。不過目前這種疾病仍然沒有確切的預(yù)防措施，發(fā)現(xiàn)問題后的措施（二級(jí)預(yù)防）最為關(guān)鍵。

運(yùn)動(dòng)后腰痛不應(yīng)逞強(qiáng)忍痛鍛煉

對(duì)運(yùn)動(dòng)員來說，需要有經(jīng)驗(yàn)的教練在腰痛早期幫助調(diào)整訓(xùn)練模式和計(jì)劃，以避免情況進(jìn)一步加重；而其本人則需要有“耐心”，不要為了完成短期目標(biāo)而“忍痛”完成訓(xùn)練和比賽。

運(yùn)動(dòng)員峽部裂高發(fā)的現(xiàn)狀給了我們這樣的提示：過早地進(jìn)行某些單項(xiàng)訓(xùn)練有可能促成峽部裂問題。所以，對(duì)于一般青少年，應(yīng)提倡參加多種體育運(yùn)動(dòng)。