人體關(guān)節(jié)的活動(dòng)在我看來(lái)，是這個(gè)宇宙間最美妙的運(yùn)動(dòng)。因?yàn)槿梭w的運(yùn)動(dòng)并不像是單獨(dú)一個(gè)舞者默默地在臺(tái)上演繹，而是有著一群優(yōu)秀的音樂(lè)家在給臺(tái)上的舞蹈演員們不停地演奏音樂(lè)。不過(guò)，我們往往分不清究竟是跳舞的人帶領(lǐng)著演奏的人在掌控舞臺(tái)的氣氛，還是樂(lè)器鳴響的節(jié)奏使臺(tái)上那些美好的身體作出各種美不勝收的動(dòng)作......

今天，我要給大家分享的一個(gè)運(yùn)動(dòng)解剖知識(shí)，是我個(gè)人最鐘愛(ài)的一項(xiàng)。它可以與肩關(guān)節(jié)所有的疼痛相關(guān)，更是解決肩部疼痛時(shí)絕對(duì)不可以忽視的關(guān)鍵，那就是——肩肱節(jié)律。

首先，給大家講解一下肩關(guān)節(jié)。實(shí)際上，肩關(guān)節(jié)并不只是一個(gè)關(guān)節(jié)，而是一個(gè)“肩復(fù)合體”。構(gòu)成肩復(fù)合體的關(guān)節(jié)包括了肩胛骨，鎖骨，胸骨，肱骨與胸廓。其中，胸骨與鎖骨構(gòu)成胸鎖關(guān)節(jié)，鎖骨與肩胛骨構(gòu)成肩鎖關(guān)節(jié)，肱骨與肩胛骨通過(guò)肩胛骨上的關(guān)節(jié)盂相連形成盂肱關(guān)節(jié)（第2肩關(guān)節(jié)），肩胛骨依附在胸廓上被稱(chēng)為肩胛胸廓關(guān)節(jié)。

以上這些關(guān)節(jié)都各自有著一定的活動(dòng)度，而且通過(guò)骨骼與肌肉相連，他們之間的動(dòng)作會(huì)有很緊密的聯(lián)系：肩關(guān)節(jié)外展至30°或前屈至60°時(shí)，肩胛骨是不發(fā)生移動(dòng)的。但當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展或者前屈超過(guò)這個(gè)角度以后肩胛骨開(kāi)始移動(dòng)，其方式是向上旋轉(zhuǎn)。肩關(guān)節(jié)每外展15°肱骨上抬10°，同時(shí)肩胛骨上回旋5°，兩者比例為2:1。當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展至90°以上時(shí)，每外展15°時(shí)，肱骨上抬5°的同時(shí)肩胛骨上回旋10°，兩者比例為1:2。

在肩關(guān)節(jié)外展180°時(shí)，盂肱關(guān)節(jié)完成外展的120°，肩胛胸廓關(guān)節(jié)完成外展的60°，其中肩胛骨上回旋的60°中又必須包含有胸鎖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，即鎖骨也應(yīng)該上抬30°同時(shí)向后旋轉(zhuǎn)。

盂肱關(guān)節(jié)外展時(shí)，肱骨在肩胛骨的關(guān)節(jié)盂上發(fā)生移動(dòng)，其中也需遵循一定規(guī)律：盂肱關(guān)節(jié)屬于球窩關(guān)節(jié)，肱骨頭是凸面，肩胛骨關(guān)節(jié)盂是凹面。凸面繞凹面滾動(dòng)的時(shí)候，要往相反方向滑動(dòng)。凹面繞凸面滾動(dòng)的時(shí)候，往滾動(dòng)方向滑動(dòng)。那么在盂肱關(guān)節(jié)外展的時(shí)候，肱骨的肱骨頭不僅僅要向上滾動(dòng)，還需要向下滑動(dòng)才能完成正常運(yùn)作。如果這個(gè)滑動(dòng)不能很好地完成，肩關(guān)節(jié)也容易出現(xiàn)疼痛。其次還有一點(diǎn)，就是肱骨上有一個(gè)骨性坐標(biāo)叫做肱骨大結(jié)節(jié)，大結(jié)節(jié)正好處在肩胛骨往外突出的肩峰之下。為了完成完整的外展，我們必須避開(kāi)大結(jié)節(jié)與肩峰之間的觸碰。

大家可以跟我一起做個(gè)小測(cè)試：先把你們的雙手伸直打開(kāi)，把大拇指朝下，然后上抬肱骨做肩關(guān)節(jié)外展。此時(shí)你會(huì)發(fā)現(xiàn)，雙手只能上抬約90°就不能繼續(xù)了。我們把大拇指轉(zhuǎn)向上，其實(shí)也就是你的肱骨做了個(gè)外旋，繼續(xù)向上抬，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)，很容易就能外展到180°了。那么之前大拇指朝下只能外展90°就感覺(jué)無(wú)法上抬時(shí)，就是你的肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰觸碰到了一起，受到了卡壓。我們做了肩關(guān)節(jié)的外旋之后，就能輕松外展到180°，這是因?yàn)槲覀兊拇蠼Y(jié)節(jié)避開(kāi)了肩峰。這也是正確的肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)模式。

到此為止，我們就算是把肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)規(guī)律全部講述完畢，接下來(lái)，我會(huì)教大家如何在實(shí)踐中運(yùn)用肩肱節(jié)律，絕對(duì)是你能在網(wǎng)絡(luò)上看到最干的干貨！

如何使用肩肱節(jié)律處理肩痛

前面我給大家分析了肩復(fù)合體中，由肩鎖關(guān)節(jié)，胸鎖關(guān)節(jié)，肩胛胸廓關(guān)節(jié)和盂肱關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)作的重要規(guī)律——肩肱節(jié)律。今天我要教給大家的就是如何在實(shí)踐中評(píng)估肩肱節(jié)律的失常與紊亂，同時(shí)提供解決方案。

第一個(gè)評(píng)估

首先，再次回顧肩肱節(jié)律：在肩關(guān)節(jié)外展180°時(shí)，盂肱關(guān)節(jié)完成外展的120°，肩胛胸廓關(guān)節(jié)完成外展的60°，其中肩胛骨上回旋的60°中又必須包含有胸鎖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，即鎖骨也應(yīng)該上抬30°同時(shí)向后旋轉(zhuǎn)。那么我們的第一個(gè)評(píng)估就在這里：治療師把手放在患者的鎖骨窩，感受在患者做肩關(guān)節(jié)外展時(shí)鎖骨會(huì)不會(huì)上抬和向后旋轉(zhuǎn)。如果鎖骨不會(huì)移動(dòng)，則有可能是鎖骨下肌緊張。

處理思路：直接找到患者鎖骨下方的鎖骨下肌，按壓進(jìn)行松解。這里可以使用意大利筋膜手法的治療點(diǎn)，CC點(diǎn)IR-SC。這個(gè)點(diǎn)位于鎖骨內(nèi)側(cè)1/3處。先用指關(guān)節(jié)按壓下去，再在深層進(jìn)行滑動(dòng)治療。意大利FM的相關(guān)內(nèi)容可以參考前面寫(xiě)的一些文章。

第二個(gè)評(píng)估

如果患者的鎖骨運(yùn)動(dòng)沒(méi)問(wèn)題，進(jìn)行第二個(gè)評(píng)估：治療師用一只手卡住患者肩胛上角，另一只手卡住肩胛下角。讓患者再做肩外展，同時(shí)幫助患者做肩胛骨上回旋，詢問(wèn)患者疼痛是否有減輕。如果疼痛減輕，說(shuō)明肩胛骨上回旋不足。

處理思路：患者可能是肩胛骨上回旋的主動(dòng)肌肉無(wú)力，也可能是肩胛骨下回旋的肌肉緊張。也很有可能兩者兼具。第一點(diǎn)：改善患者肩胛骨上回旋無(wú)力，需要教會(huì)患者如何練習(xí)前鋸肌。這里，有兩個(gè)很好的動(dòng)作可以教給大家：1.面對(duì)墻壁站立，靠近墻壁，雙手掌心貼緊墻面做類(lèi)似于擦窗戶的動(dòng)作。這樣可以激活前鋸肌。2.患者俯臥，雙手掌心相對(duì)伸直手臂伸向天花板，同時(shí)主動(dòng)把肩胛骨向前伸出。在這個(gè)姿勢(shì)下，對(duì)抗治療師來(lái)自各個(gè)方向的阻力。

第二點(diǎn)：改善患者肩胛骨下回旋緊張，需要幫助患者被動(dòng)放松胸小肌。這里也可以使用意大利筋膜手法的治療點(diǎn)，CC點(diǎn)AN-SC，在喙突下1CM處，觸診到致密化最嚴(yán)重的點(diǎn)，按壓下去后在深層滑動(dòng)治療。

接下來(lái)要考慮到肱骨上有一個(gè)骨性坐標(biāo)叫做肱骨大結(jié)節(jié)，大結(jié)節(jié)正好處在肩胛骨往外突出的肩峰之下。為了完成完整的外展，我們必須避開(kāi)大結(jié)節(jié)與肩峰之間的觸碰。所以第三個(gè)評(píng)估就是：治療師幫助患者肱骨做外旋再外展。如果患者的疼痛減輕，就說(shuō)明患者的肱骨外旋不足，肱骨大結(jié)節(jié)撞擊肩峰。處理思路：教會(huì)患者如何練習(xí)岡下肌和小圓肌。那么這個(gè)訓(xùn)練也很簡(jiǎn)單，教給大家，我們可以使用彈力帶，在大臂夾緊的情況下，兩個(gè)手拳眼相對(duì)，握住彈力帶做肩關(guān)節(jié)的外旋。注意向心和離心收縮時(shí)都要控制速度。感受自己肩胛骨下側(cè)的肌肉收縮。

最后，不能忘記盂肱關(guān)節(jié)外展時(shí)，肱骨在肩胛骨的關(guān)節(jié)盂上發(fā)生移動(dòng)的規(guī)律：盂肱關(guān)節(jié)屬于球窩關(guān)節(jié)，肱骨頭是凸面，肩胛骨關(guān)節(jié)盂是凹面。凸面繞凹面滾動(dòng)的時(shí)候，要往相反方向滑動(dòng)。凹面繞凸面滾動(dòng)的時(shí)候，往滾動(dòng)方向滑動(dòng)。那么在盂肱關(guān)節(jié)外展的時(shí)候，肱骨的肱骨頭不僅僅要向上滾動(dòng)，還需要向下滑動(dòng)才能完成正常運(yùn)作。所以我們可以在之前的評(píng)估和處理都做完后，幫助患者制造肩關(guān)節(jié)的滾動(dòng)與滑動(dòng)。這個(gè)處理是物理治療師都會(huì)做的，有肩痛的患者自己無(wú)法完成哦。