重要價值
本《指南》是中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的最新官方指南,規(guī)定了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)、診斷要點(diǎn)、辨證論治、中成藥選擇、外治療法、預(yù)防調(diào)攝、治療推薦等。
辨證論治
1.風(fēng)濕痹阻證
診斷
主癥:①關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,游走不定;②關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,時發(fā)時止。
次癥:①惡風(fēng),或汗出;②頭痛;③肢體沉重。
舌脈:舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈滑或浮。
具備主癥兩條;或主癥一條,次癥兩條,結(jié)合舌脈可診斷。
治法
祛風(fēng)除濕,通絡(luò)止痛。
方劑
羌活勝濕湯《內(nèi)外傷辨惑論》(推薦強(qiáng)度D,證據(jù)級別V);
蠲痹湯《醫(yī)學(xué)心悟》(推薦強(qiáng)度C,證據(jù)級別Ⅳ)
大秦艽湯《素問病機(jī)氣宜保命集》(推薦強(qiáng)度D,證據(jù)級別V)
中藥推薦
羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、蔓荊子、川芎、細(xì)辛、秦艽、桂枝、青風(fēng)藤、穿山龍、黃芪、海風(fēng)藤、桑枝、白芍、荊芥、白芷、葛根、烏梢蛇、威靈仙、薏苡仁、茯苓、陳皮。
2.寒濕痹阻證
診斷
主癥:①關(guān)節(jié)冷痛,觸之不溫,皮色不紅;②疼痛遇寒加重,得熱痛減。
次癥:①關(guān)節(jié)拘急,屈伸不利;②肢冷,或畏寒喜暖;③口淡不渴。舌脈:舌體胖大,舌質(zhì)淡,苔白或膩,脈弦或緊。
具備主癥兩條;或主癥一條,次癥兩條,結(jié)合舌脈可診斷。
治法
溫經(jīng)散寒,祛濕通絡(luò)。
方劑
烏頭湯《金匱要略》[17](推薦強(qiáng)度B,證據(jù)級別Ⅱb)
桂枝芍藥知母湯加減《金匱要略》[18](推薦強(qiáng)度C,證據(jù)級別IV)
黃芪桂枝五物湯《金匱要略》[19](推薦強(qiáng)度B,證據(jù)級別Ⅱb)
麻黃附子細(xì)辛湯《傷寒論》[2](推薦強(qiáng)度D,證據(jù)級別V)
中藥推薦
制附子,制川烏,桂枝,肉桂,麻黃,細(xì)辛,獨(dú)活,黃芪,淫羊藿,姜黃,防風(fēng),鹿角膠,炮姜,五加皮,秦艽,茯苓,薏苡仁,白術(shù),豨薟草,威靈仙,澤瀉。
3.濕熱痹阻證
診斷
主癥:①關(guān)節(jié)腫熱疼痛;②關(guān)節(jié)觸之熱感或自覺熱感。
次癥:①關(guān)節(jié)局部皮色發(fā)紅;②發(fā)熱;③心煩;④口渴或渴不欲飲;⑤小便黃。
舌脈:舌質(zhì)紅,苔黃膩或黃厚,脈弦滑或滑數(shù)。
具備主癥兩條;或主癥一條,次癥兩條,結(jié)合舌脈可診斷。
治法
清熱除濕,活血通絡(luò)。
方劑
宣痹湯《溫病條辨》(推薦強(qiáng)度B,證據(jù)級別Ⅱb);
當(dāng)歸拈痛湯《蘭室秘藏》:(推薦強(qiáng)度C,證據(jù)級別IV);
二妙散《丹溪心法》(推薦強(qiáng)度D,證據(jù)級別V)
中藥推薦
金銀花,生地,丹皮,黃柏,生石膏,知母,玄參,青蒿,赤芍,白花蛇舌草,土茯苓,蒼術(shù),茯苓,豬苓,薏苡仁,綿萆薢,防己,滑石,車前草,桑枝,伸筋草,忍冬藤,青風(fēng)藤,絡(luò)石藤,黃芩,黃連,秦艽。
4.痰瘀痹阻證
診斷
主癥:①關(guān)節(jié)腫痛日久不消;②關(guān)節(jié)局部膚色晦暗,或有皮下結(jié)節(jié)。
次癥:①關(guān)節(jié)肌肉刺痛;②關(guān)節(jié)僵硬變形;③面色黯黧;④唇暗。
舌脈:舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,苔膩,脈沉細(xì)澀或沉滑。
具備主癥兩條;或主癥一條,次癥兩條,結(jié)合舌脈可診斷。
治法
化痰通絡(luò),活血行瘀。
方劑
雙合湯《萬病回春》(推薦強(qiáng)度D,證據(jù)級別V)。
中藥推薦
薏苡仁、當(dāng)歸、丹參、雞血藤、陳皮、骨碎補(bǔ)、川牛膝、皂刺、半夏、獨(dú)活、膽南星、僵蠶、地龍、白芥子,桃仁、紅花、莪術(shù)、全蝎、土鱉蟲、雞血藤、絡(luò)石藤、白花蛇、土貝母、蒼術(shù)、徐長卿、川芎
5.瘀血阻絡(luò)證
診斷
主癥:①關(guān)節(jié)刺痛,疼痛部位固定不移;②疼痛夜甚。
次癥:①肢體麻木;②關(guān)節(jié)局部色暗;③肌膚甲錯或干燥無澤。
舌脈:舌質(zhì)紫暗,有瘀斑或瘀點(diǎn),苔薄白,脈沉細(xì)澀。
具備主癥兩條;或主癥一條,次癥兩條,結(jié)合舌脈可診斷。
治法
活血化瘀,通絡(luò)止痛。
方劑
身痛逐瘀湯《醫(yī)林改錯》
[23](推薦強(qiáng)度B,證據(jù)級別Ⅱb);
當(dāng)歸四逆湯《傷寒論》(推薦強(qiáng)度D,證據(jù)級別V);
桃紅飲《類證治裁》卷五[24](推薦強(qiáng)度C,證據(jù)級別Ⅳ)。
中藥推薦
川芎、烏梢蛇、蜈蚣、雞血藤、桃仁、沒藥、紅花、丹參、當(dāng)歸、土鱉蟲、地龍、水蛭、姜黃、全蝎、土鱉蟲、穿山龍、伸筋草、蜂房、莪術(shù)、僵蠶、赤芍、三七、血竭。
6.氣血兩虛證
診斷
主癥:①關(guān)節(jié)痠痛或隱痛,伴倦怠乏力;②面色不華。
次癥:①心悸氣短;②頭暈;③爪甲色淡;④食少納差。
舌脈:舌質(zhì)淡,苔薄,脈細(xì)弱或沉細(xì)無力。
具備主癥兩條;或主癥一條,次癥兩條,結(jié)合舌脈可診斷。
治法
益氣養(yǎng)血,通經(jīng)活絡(luò)。
方劑
黃芪桂枝五物湯《金匱要略》(推薦強(qiáng)度C,文獻(xiàn)質(zhì)量Ⅳ);
十全大補(bǔ)湯《太平惠民和劑局方》(推薦強(qiáng)度D,證據(jù)級別V);
歸脾湯《婦人良方》(推薦強(qiáng)度B,證據(jù)級別Ⅱb)。
中藥推薦
生地,熟地,雞血藤,當(dāng)歸,白芍,黃芪,黨參,白術(shù),茯苓,黃精,
穿山龍,阿膠
7.肝腎陰虛證
診斷
主癥:①關(guān)節(jié)疼痛,腫大或僵硬變形;②腰膝酸軟或腰背酸痛。
次癥:①足跟痛;②眩暈耳鳴;③潮熱盜汗;④尿頻、夜尿多。
舌脈:舌質(zhì)紅,苔白或少苔,脈細(xì)數(shù)。
具備主癥兩條;或主癥一條,次癥兩條,結(jié)合舌脈可診斷。
治法
補(bǔ)益肝腎,蠲痹通絡(luò)。
方劑
獨(dú)活寄生湯《備急千金要方》(推薦強(qiáng)度A,證據(jù)級別Ⅰb);
三痹湯《校注婦人良方》(推薦強(qiáng)度A,證據(jù)級別Ⅰb);
二仙湯《婦產(chǎn)科學(xué)》(推薦強(qiáng)度D,證據(jù)級別V);
虎潛丸《丹溪心法》(推薦強(qiáng)度C,證據(jù)級別Ⅳ)
中藥推薦
肉桂、熟地、仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉、烏梢蛇、補(bǔ)骨脂、牛膝、桑寄生、杜仲、續(xù)斷、自然銅、骨碎補(bǔ)、龜板膠、烏梢蛇、鹿銜草、巴戟天、狗脊、千年健、枸杞子、制首烏、女貞子、旱蓮草、山茱萸。
8.氣陰兩虛證
診斷
主癥:①關(guān)節(jié)腫大伴氣短乏力;②肌肉酸痛,口干眼澀。
次癥:①自汗或盜汗;②手足心熱;③形體瘦弱,肌膚無澤;④虛煩多夢。舌脈:舌質(zhì)紅或有裂紋,苔少或無苔,脈沉細(xì)無力或細(xì)數(shù)無力。
具備主癥兩條;或主癥一條,次癥兩條,結(jié)合舌脈可診斷
治法
養(yǎng)陰益氣、通絡(luò)止痛。
方劑
四神煎《驗(yàn)方新編》(證據(jù)級別B,文獻(xiàn)質(zhì)量Ⅱb)。
中藥推薦
黃芪、黨參、白術(shù)、生地、山茱萸、太子參、白芍、山藥、薏苡仁、石斛、麥冬、北沙參。
本品用于對潛在嚴(yán)重副作用小的藥物應(yīng)答不滿意的以下疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,青少年慢性關(guān)節(jié)炎,盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,以及又陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥25用于: 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥9.5用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,盤狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,青少年慢性關(guān)節(jié)炎,由陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥46在決定使用本品前,應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo),在最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量(見[注意事項(xiàng)]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見[臨床試驗(yàn)])
健客價: ¥32.8活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥199補(bǔ)腎通絡(luò),祛風(fēng)除濕。主治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬風(fēng)濕痹阻兼腎虛證。癥見關(guān)節(jié)腫脹疼痛,屈伸不利,晨僵,關(guān)節(jié)壓痛,關(guān)節(jié)喜暖畏寒,腰膝酸軟,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉細(xì)。
健客價: ¥103藏醫(yī):活血化瘀,消炎止痛。用于痛風(fēng)、風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、熱性“岡巴”、“黃水”病變引起的關(guān)節(jié)腫痛、扭挫傷腫痛、皮膚瘙癢、濕疹。 中醫(yī):活血化瘀、消腫止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、急慢性扭挫傷、肩周炎引起的關(guān)節(jié)、肌肉腫脹疼痛及皮膚瘙癢、濕疹。
健客價: ¥26用于: ①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動后損傷性疼痛等; ③急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥6用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀緩解。
健客價: ¥13.9清熱解毒,涼血利咽。用于肺胃熱盛所致的咽喉腫痛、口咽干燥;急性扁桃體炎見上述證候者。
健客價: ¥11.8溫腎、壯陽、益精、祛風(fēng)濕。用于腎陽虛,癥見神疲乏力,腰膝酸軟,少腹陰器發(fā)涼,精冷滑泄,肢冷尿頻,性欲低下,功能性勃起功能障礙等。亦可用于改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎陽不足、風(fēng)寒痹阻證引起的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀。
健客價: ¥1591、用于治療重金屬中毒、肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson病)。 2、也用于其他藥物治療無效的嚴(yán)重活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥180適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,有改善病情作用。
健客價: ¥58適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,有改善病情作用。
健客價: ¥39在決定使用本品前,應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo),在最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量(見[注意事項(xiàng)]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見[臨床試驗(yàn)])
健客價: ¥99用于: 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成 人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥4.8本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價: ¥3.5① 緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; ② 各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛及運(yùn)動后損傷性疼痛等;③ 急性的輕、中度疼痛如:原發(fā)性痛,牙痛,頭痛等。
健客價: ¥8.5用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀治療、疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)?。┑陌Y狀治療。
健客價: ¥10藏醫(yī):活血化瘀,消炎止痛。用于痛風(fēng)、風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、熱性“岡巴”、“黃水”病變引起的關(guān)節(jié)腫痛、扭挫傷腫痛、皮膚瘙癢、濕疹。 中醫(yī):活血化瘀、消腫止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、急慢性扭挫傷、肩周炎引起的關(guān)節(jié)、肌肉腫脹疼痛及皮膚瘙癢、濕疹。
健客價: ¥40用于骨性關(guān)節(jié)炎;風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;骨折。
健客價: ¥171.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀;2.各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、肌痛及運(yùn)動后損傷性疼痛等;3.急性的輕、中度疼痛發(fā)性痛經(jīng),牙痛,頭痛等。
健客價: ¥23傣醫(yī):補(bǔ)塔都檔細(xì),罕塔檔哈。通塞勒賽攏。賀冒多溫,冒咪響,接腰,兵攏梅蘭申,攏沙喉。 中醫(yī):滋補(bǔ)肝腎,通痹止痛。用于肝腎不足,風(fēng)濕痹痛,腰膝酸痛;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎見上述癥候者。
健客價: ¥471.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥1.5