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2017年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病證結(jié)合診療指南:中醫(yī)辨證與中藥治療

2018-08-16 來源:風(fēng)濕科普大全  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:肝腎陰虛證:肉桂、熟地、仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉、烏梢蛇、補(bǔ)骨脂、牛膝、桑寄生、杜仲、續(xù)斷、自然銅、骨碎補(bǔ)、龜板膠、烏梢蛇、鹿銜草、巴戟天、狗脊、千年健、枸杞子、制首烏、女貞子、旱蓮草、山茱萸。

重要價值

本《指南》是中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的最新官方指南,規(guī)定了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)、診斷要點(diǎn)、辨證論治、中成藥選擇、外治療法、預(yù)防調(diào)攝、治療推薦等。

辨證論治

1.風(fēng)濕痹阻證

診斷

主癥:①關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,游走不定;②關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,時發(fā)時止。

次癥:①惡風(fēng),或汗出;②頭痛;③肢體沉重。

舌脈:舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈滑或浮。

具備主癥兩條;或主癥一條,次癥兩條,結(jié)合舌脈可診斷。

治法

祛風(fēng)除濕,通絡(luò)止痛。

方劑

羌活勝濕湯《內(nèi)外傷辨惑論》(推薦強(qiáng)度D,證據(jù)級別V);

蠲痹湯《醫(yī)學(xué)心悟》(推薦強(qiáng)度C,證據(jù)級別Ⅳ)

大秦艽湯《素問病機(jī)氣宜保命集》(推薦強(qiáng)度D,證據(jù)級別V)

中藥推薦

羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、蔓荊子、川芎、細(xì)辛、秦艽、桂枝、青風(fēng)藤、穿山龍、黃芪、海風(fēng)藤、桑枝、白芍、荊芥、白芷、葛根、烏梢蛇、威靈仙、薏苡仁、茯苓、陳皮。

2.寒濕痹阻證

診斷

主癥:①關(guān)節(jié)冷痛,觸之不溫,皮色不紅;②疼痛遇寒加重,得熱痛減。

次癥:①關(guān)節(jié)拘急,屈伸不利;②肢冷,或畏寒喜暖;③口淡不渴。舌脈:舌體胖大,舌質(zhì)淡,苔白或膩,脈弦或緊。

具備主癥兩條;或主癥一條,次癥兩條,結(jié)合舌脈可診斷。

治法

溫經(jīng)散寒,祛濕通絡(luò)。

方劑

烏頭湯《金匱要略》[17](推薦強(qiáng)度B,證據(jù)級別Ⅱb)

桂枝芍藥知母湯加減《金匱要略》[18](推薦強(qiáng)度C,證據(jù)級別IV)

黃芪桂枝五物湯《金匱要略》[19](推薦強(qiáng)度B,證據(jù)級別Ⅱb)

麻黃附子細(xì)辛湯《傷寒論》[2](推薦強(qiáng)度D,證據(jù)級別V)

中藥推薦

制附子,制川烏,桂枝,肉桂,麻黃,細(xì)辛,獨(dú)活,黃芪,淫羊藿,姜黃,防風(fēng),鹿角膠,炮姜,五加皮,秦艽,茯苓,薏苡仁,白術(shù),豨薟草,威靈仙,澤瀉。

3.濕熱痹阻證

診斷

主癥:①關(guān)節(jié)腫熱疼痛;②關(guān)節(jié)觸之熱感或自覺熱感。

次癥:①關(guān)節(jié)局部皮色發(fā)紅;②發(fā)熱;③心煩;④口渴或渴不欲飲;⑤小便黃。

舌脈:舌質(zhì)紅,苔黃膩或黃厚,脈弦滑或滑數(shù)。

具備主癥兩條;或主癥一條,次癥兩條,結(jié)合舌脈可診斷。

治法

清熱除濕,活血通絡(luò)。

方劑

宣痹湯《溫病條辨》(推薦強(qiáng)度B,證據(jù)級別Ⅱb);

當(dāng)歸拈痛湯《蘭室秘藏》:(推薦強(qiáng)度C,證據(jù)級別IV);

二妙散《丹溪心法》(推薦強(qiáng)度D,證據(jù)級別V)

中藥推薦

金銀花,生地,丹皮,黃柏,生石膏,知母,玄參,青蒿,赤芍,白花蛇舌草,土茯苓,蒼術(shù),茯苓,豬苓,薏苡仁,綿萆薢,防己,滑石,車前草,桑枝,伸筋草,忍冬藤,青風(fēng)藤,絡(luò)石藤,黃芩,黃連,秦艽。

4.痰瘀痹阻證

診斷

主癥:①關(guān)節(jié)腫痛日久不消;②關(guān)節(jié)局部膚色晦暗,或有皮下結(jié)節(jié)。

次癥:①關(guān)節(jié)肌肉刺痛;②關(guān)節(jié)僵硬變形;③面色黯黧;④唇暗。

舌脈:舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,苔膩,脈沉細(xì)澀或沉滑。

具備主癥兩條;或主癥一條,次癥兩條,結(jié)合舌脈可診斷。

治法

化痰通絡(luò),活血行瘀。

方劑

雙合湯《萬病回春》(推薦強(qiáng)度D,證據(jù)級別V)。

中藥推薦

薏苡仁、當(dāng)歸、丹參、雞血藤、陳皮、骨碎補(bǔ)、川牛膝、皂刺、半夏、獨(dú)活、膽南星、僵蠶、地龍、白芥子,桃仁、紅花、莪術(shù)、全蝎、土鱉蟲、雞血藤、絡(luò)石藤、白花蛇、土貝母、蒼術(shù)、徐長卿、川芎

5.瘀血阻絡(luò)證

診斷

主癥:①關(guān)節(jié)刺痛,疼痛部位固定不移;②疼痛夜甚。

次癥:①肢體麻木;②關(guān)節(jié)局部色暗;③肌膚甲錯或干燥無澤。

舌脈:舌質(zhì)紫暗,有瘀斑或瘀點(diǎn),苔薄白,脈沉細(xì)澀。

具備主癥兩條;或主癥一條,次癥兩條,結(jié)合舌脈可診斷。

治法

活血化瘀,通絡(luò)止痛。

方劑

身痛逐瘀湯《醫(yī)林改錯》

[23](推薦強(qiáng)度B,證據(jù)級別Ⅱb);

當(dāng)歸四逆湯《傷寒論》(推薦強(qiáng)度D,證據(jù)級別V);

桃紅飲《類證治裁》卷五[24](推薦強(qiáng)度C,證據(jù)級別Ⅳ)。

中藥推薦

川芎、烏梢蛇、蜈蚣、雞血藤、桃仁、沒藥、紅花、丹參、當(dāng)歸、土鱉蟲、地龍、水蛭、姜黃、全蝎、土鱉蟲、穿山龍、伸筋草、蜂房、莪術(shù)、僵蠶、赤芍、三七、血竭。

6.氣血兩虛證

診斷

主癥:①關(guān)節(jié)痠痛或隱痛,伴倦怠乏力;②面色不華。

次癥:①心悸氣短;②頭暈;③爪甲色淡;④食少納差。

舌脈:舌質(zhì)淡,苔薄,脈細(xì)弱或沉細(xì)無力。

具備主癥兩條;或主癥一條,次癥兩條,結(jié)合舌脈可診斷。

治法

益氣養(yǎng)血,通經(jīng)活絡(luò)。

方劑

黃芪桂枝五物湯《金匱要略》(推薦強(qiáng)度C,文獻(xiàn)質(zhì)量Ⅳ);

十全大補(bǔ)湯《太平惠民和劑局方》(推薦強(qiáng)度D,證據(jù)級別V);

歸脾湯《婦人良方》(推薦強(qiáng)度B,證據(jù)級別Ⅱb)。

中藥推薦

生地,熟地,雞血藤,當(dāng)歸,白芍,黃芪,黨參,白術(shù),茯苓,黃精,

穿山龍,阿膠

7.肝腎陰虛證

診斷

主癥:①關(guān)節(jié)疼痛,腫大或僵硬變形;②腰膝酸軟或腰背酸痛。

次癥:①足跟痛;②眩暈耳鳴;③潮熱盜汗;④尿頻、夜尿多。

舌脈:舌質(zhì)紅,苔白或少苔,脈細(xì)數(shù)。

具備主癥兩條;或主癥一條,次癥兩條,結(jié)合舌脈可診斷。

治法

補(bǔ)益肝腎,蠲痹通絡(luò)。

方劑

獨(dú)活寄生湯《備急千金要方》(推薦強(qiáng)度A,證據(jù)級別Ⅰb);

三痹湯《校注婦人良方》(推薦強(qiáng)度A,證據(jù)級別Ⅰb);

二仙湯《婦產(chǎn)科學(xué)》(推薦強(qiáng)度D,證據(jù)級別V);

虎潛丸《丹溪心法》(推薦強(qiáng)度C,證據(jù)級別Ⅳ)

中藥推薦

肉桂、熟地、仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉、烏梢蛇、補(bǔ)骨脂、牛膝、桑寄生、杜仲、續(xù)斷、自然銅、骨碎補(bǔ)、龜板膠、烏梢蛇、鹿銜草、巴戟天、狗脊、千年健、枸杞子、制首烏、女貞子、旱蓮草、山茱萸。

8.氣陰兩虛證

診斷

主癥:①關(guān)節(jié)腫大伴氣短乏力;②肌肉酸痛,口干眼澀。

次癥:①自汗或盜汗;②手足心熱;③形體瘦弱,肌膚無澤;④虛煩多夢。舌脈:舌質(zhì)紅或有裂紋,苔少或無苔,脈沉細(xì)無力或細(xì)數(shù)無力。

具備主癥兩條;或主癥一條,次癥兩條,結(jié)合舌脈可診斷

治法

養(yǎng)陰益氣、通絡(luò)止痛。

方劑

四神煎《驗(yàn)方新編》(證據(jù)級別B,文獻(xiàn)質(zhì)量Ⅱb)。

中藥推薦

黃芪、黨參、白術(shù)、生地、山茱萸、太子參、白芍、山藥、薏苡仁、石斛、麥冬、北沙參。

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