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膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療

摘要:骨關(guān)節(jié)炎是最常見的關(guān)節(jié)炎之一,是一種非對稱性、非炎癥性、無全身性征象的疾病,也稱退行性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)病或增生性關(guān)節(jié)炎。

關(guān)節(jié)炎是最常見的關(guān)節(jié)炎之一,是一種非對稱性、非炎癥性、無全身性征象的疾病,也稱退行性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)病或增生性關(guān)節(jié)炎。

其特征是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變,并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成,病理變化以軟骨變性及軟骨下骨質(zhì)病變?yōu)橹?。多發(fā)生在50歲以后,女性多于男性。最常受累的是膝、髖、手指、腰椎、頸椎等關(guān)節(jié)。

骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛,常發(fā)生于晨間,活動后疼痛反而減輕,但如活動過多,疼痛又可加重。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬,常出現(xiàn)在早晨起床時或白天關(guān)節(jié)長時間保持一定體位后。檢查受累關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛,活動時有摩擦感或“咔嗒”聲,病情嚴重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。

由于對這個疾病的不了解,臨床上經(jīng)常會遇到兩種極端情況。一種是病情還比較輕,卻過分焦慮擔(dān)心;另一種是病情已經(jīng)很嚴重了,需要手術(shù)治療,對手術(shù)存在誤解,甚至寧愿嚴重影響生活質(zhì)量,也不愿接受手術(shù)治療。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)該如何治療呢,是保守治療還是手術(shù)治療呢?

事實上應(yīng)該遵循階梯治療的原則,即根據(jù)疾病的嚴重程度、發(fā)病時間的長短,選擇適合的保守治療或手術(shù)治療。

保守治療

1鍛煉+理療

剛剛有癥狀,癥狀間斷發(fā)生,程度較輕的時候適合保守治療。比如調(diào)整生活習(xí)慣和運動方式,避免膝關(guān)節(jié)負重增大的動作或運動,例如爬山、爬樓、下蹲、跪地等等。同時加強大腿肌肉力量的訓(xùn)練,比如直腿抬高練習(xí)。再輔助物理治療,比如熱敷、烤電,很多輕癥的病人通過上述治療就可以達到減輕癥狀、延緩發(fā)展的目的。

2藥物+減負

對于通過上述治療后疼痛癥狀緩解不滿意的病人,可以間斷加用消炎鎮(zhèn)痛類的藥物,再輔以拐杖減輕關(guān)節(jié)的負重。如果通過上述這些保守治療措施能夠緩解或控制關(guān)節(jié)疼痛,能夠滿足個人對日常工作生活的需要的話,就不需要手術(shù)治療。

手術(shù)治療

如果服用消炎鎮(zhèn)痛類藥物后疼痛仍然緩解不滿意,或者藥物雖有效,但一旦停藥就疼痛明顯,嚴重影響到生活質(zhì)量的時候需要考慮手術(shù)治療了。手術(shù)治療又有很多方法,主要包括微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、截骨畸形矯正術(shù)、單髁表面置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù),每個手術(shù)都有適應(yīng)癥,主要參考骨性關(guān)節(jié)炎的嚴重程度。

1微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)

主要適用于關(guān)節(jié)有游離體絞鎖或半月板損傷,而關(guān)節(jié)磨損程度還不算嚴重的病人,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對于嚴重骨性關(guān)節(jié)炎的病人效果不理想。

2截骨畸形矯正術(shù)

主要適用于關(guān)節(jié)退變程度輕,但關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形明顯的病人,這樣的病人通過截骨矯正畸形,恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的負重后疼痛會隨之減輕。

3單髁表面置換術(shù)

主要適用于中到重度關(guān)節(jié)磨損,但磨損尚且局限于脛股關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)間室、畸形較輕的病人,單髁表面置換術(shù)手術(shù)相對較小,不改變關(guān)節(jié)的運動學(xué)方式,恢復(fù)快,效果好。

4全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)

適用于重度的關(guān)節(jié)磨損、嚴重的關(guān)節(jié)畸形的病人,全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)到目前來講是比較成熟的手術(shù)技術(shù),而且也只是關(guān)節(jié)表面的置換,所以不必過分畏懼手術(shù),但膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)也是對手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗要求極高的手術(shù),手術(shù)效果和手術(shù)技術(shù)的好壞關(guān)系很大,還是要找專業(yè)醫(yī)生做這樣的手術(shù)。

預(yù)防及鍛煉

因為人的膝關(guān)節(jié)軟骨退變,在30歲以后就逐漸開始了,所以對膝關(guān)節(jié)的日常保護應(yīng)及早進行,盡早干預(yù)。

1

注意膝關(guān)節(jié)保暖,盡量穿著長褲(對老年人也可以帶護膝,一方面保暖,一方面防止膝部受傷),不要把膝關(guān)節(jié)直接暴露在冷空氣中。

2

熱敷:以改善血液循環(huán),減輕膝部不適,緩解膝部疼痛和肌肉痙攣,減輕腫脹。熱敷以濕敷為好,如熱氣浴、溫泉浴。也可用熱毛巾濕敷,但注意如果關(guān)節(jié)有紅腫時應(yīng)停熱療。高血壓、心臟病者慎用,夏天氣溫高時更需注意(急性期停止熱敷)。

3

勞逸結(jié)合:避免關(guān)節(jié)過度負重,長時間處于某一體位,特別是小于90°,不要久坐、久站。應(yīng)適當(dāng)活動關(guān)節(jié),如多游泳,堅持多騎自行車,少走路,尤其是少上下臺階及走不平路。

4

減輕體重:對肥胖人應(yīng)節(jié)制飲食,減少體重,減少關(guān)節(jié)的承重,多攝取含蛋白質(zhì),維生素及礦物質(zhì)食物。

5

對有不良姿勢的應(yīng)盡量予以糾正,使用手杖,拐杖,減輕關(guān)節(jié)負重。

6

合理使用支具:夾板,護膝帶,彈性粘帶、增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

7

加強膝部力量鍛煉:

(1)直腿抬高練習(xí)。

仰臥,患膝伸直抬高30~40厘米,盡量保持這個姿勢,堅持不住時可放下休息片刻,以上算1次。然后重復(fù)練習(xí),每組10~15次,每天2次。如果能堅持1分鐘以上,可進行負重直腿抬高練習(xí)。

(2)負重直腿抬高練習(xí):

動作同上,在足背上擔(dān)負一定重量,可從1公斤開始,逐漸增加到5公斤,如果可以堅持1分鐘以上,再進行下一步練習(xí)。

(3)負重短弧練習(xí):

患者坐在床邊,患膝下面墊一個枕頭,屈膝30度,患足負重從5公斤開始,逐漸增加到10公斤,坐抬腿伸直練習(xí),若能堅持1分鐘以上,可進行下一步練習(xí)。

(4)負重長弧練習(xí):

坐在床邊,屈膝90度,小腿下垂,患足負重從10公斤開始,逐漸增加到20公斤。

8

加強膝關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練:

(1)坐位垂膝擺動屈伸練習(xí):

坐于床邊,患肢小腿下垂,以健肢幫助按壓患肢,增加屈曲。

(2)跪位屈膝練習(xí):

患者跪坐在床上,自行向后跪壓,以增加屈膝角度。

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