如何來(lái)診斷骨性關(guān)節(jié)炎呢?通常骨性關(guān)節(jié)炎的診斷要遵循以下步驟：

(1)關(guān)節(jié)的原發(fā)性疼痛。

也就是說(shuō)我們感覺到的關(guān)節(jié)疼痛需要確認(rèn)是從關(guān)節(jié)發(fā)出來(lái)的。有時(shí)候，我們的關(guān)節(jié)疼痛是關(guān)節(jié)周圍病變(比如腱鞘炎、滑膜囊腫)的放射痛，因此需要通過(guò)物理檢查來(lái)進(jìn)行初步的確認(rèn)。

(2)疼痛通常是與關(guān)節(jié)的活動(dòng)相關(guān)的。

也就是表現(xiàn)為使用痛、啟動(dòng)痛，只有在重度時(shí)以及急性期時(shí)才會(huì)出現(xiàn)一般炎癥痛表現(xiàn)。

(3)關(guān)節(jié)的疼痛是慢性的，而且隨著時(shí)間而逐漸緩慢加重。

(4)具有影像學(xué)的典型表現(xiàn)。

(5)沒有明顯的紅腫熱痛等一般炎癥反應(yīng)，炎性化驗(yàn)指標(biāo)正常。

(1)關(guān)節(jié)的原發(fā)性疼痛。也就是說(shuō)我們感覺到的關(guān)節(jié)疼痛需要確認(rèn)

由于骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率很高，又有很多的檢查手段可以確診，所以有時(shí)候我們面臨的問(wèn)題并不是這個(gè)患者是否患有骨性關(guān)節(jié)炎，而是其癥狀是否都是骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的，是否還有其他并發(fā)疾病，而這種并發(fā)癥才是癥狀的主要原因。

關(guān)節(jié)的疼痛有可能是關(guān)節(jié)周圍疾病(比如腱鞘炎、滑膜囊腫、半月板損傷等)的放射痛，也可能是關(guān)節(jié)對(duì)于正?；顒?dòng)表現(xiàn)出的過(guò)度敏感而出現(xiàn)的疼痛過(guò)敏。

其他關(guān)節(jié)的累及、局部明顯的紅腫熱痛、皮疹，以及疼痛與活動(dòng)無(wú)關(guān)，往往都提示其他疾病的可能，比如痛風(fēng)、感染、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性多肌痛甚至骨腫瘤等。

一些心理因素（比如抑郁、焦慮、孤獨(dú)）也可能會(huì)表現(xiàn)出關(guān)節(jié)的疼痛。所以在確診之前必須考慮以上情況的可能。

明確的病史和完整的體格檢查是診斷骨性關(guān)節(jié)炎的必需基礎(chǔ)。目前還沒有哪項(xiàng)單一檢查可以直接確診骨性關(guān)節(jié)炎。

X線

對(duì)于病史和癥狀符合的患者，簡(jiǎn)單的X線平片檢查通常就可以確診骨性關(guān)節(jié)炎。X線片通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化及囊性變。骨贅的形成是骨性關(guān)節(jié)炎最典型的表現(xiàn)，而關(guān)節(jié)間隙的狹窄通常是非對(duì)稱性的，通常為內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)間隙狹窄。

軟骨下骨區(qū)域位于關(guān)節(jié)表面的深部，與軟骨之間緊密相連(如圖)。軟骨下骨硬化提示已經(jīng)為較重的骨性關(guān)節(jié)炎，是炎癥刺激后的修復(fù)反應(yīng)。軟骨下骨囊腫的形成與炎性滑液造成的骨破壞以及相關(guān)的骨修復(fù)反應(yīng)相關(guān)，是骨性關(guān)節(jié)炎的晚期表現(xiàn)。

骨性關(guān)節(jié)炎患者的X線片還常常會(huì)發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)。骨質(zhì)疏松與骨性關(guān)節(jié)炎具有明顯的相關(guān)性，但骨質(zhì)疏松并不是骨性關(guān)節(jié)炎的特征性表現(xiàn)。

化驗(yàn)檢查

對(duì)于可疑痛風(fēng)以及炎癥性關(guān)節(jié)炎的患者，我們還需要進(jìn)行進(jìn)一步的化驗(yàn)檢查，比如尿酸、血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子等。骨性關(guān)節(jié)炎的化驗(yàn)檢查特點(diǎn)為：常規(guī)的化驗(yàn)檢查，比如血常規(guī)C反應(yīng)蛋白、生化化驗(yàn)，都是正常的，只有血沉有可能輕度升高。關(guān)節(jié)液化驗(yàn)通常表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于2000/mm3。

如果關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高則要結(jié)合其他化驗(yàn)情況，考慮為感染、痛風(fēng)、類風(fēng)濕等其他關(guān)節(jié)炎癥。

MRI（磁共振）

對(duì)于早期的骨性關(guān)節(jié)炎，X線平片的表現(xiàn)可能并不明顯，在此時(shí)除了化驗(yàn)檢查，磁共振具有很重要的意義。

磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)是通過(guò)對(duì)靜磁場(chǎng)中的人體施加某種特定頻率的射頻脈沖，使人體中的氫質(zhì)子受到激發(fā)而發(fā)生磁共振現(xiàn)象。脈沖停止后，質(zhì)子在弛豫過(guò)程中產(chǎn)生MR信號(hào)。通過(guò)MR信號(hào)的接收、空間編碼和圖像重建等處理過(guò)程，即產(chǎn)生MR影像。從而可以顯示組織的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)，可以很清晰地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)的各項(xiàng)結(jié)構(gòu)，包括骨、軟骨、韌帶、肌肉、滑膜關(guān)節(jié)液等，從而可以早期發(fā)現(xiàn)軟骨層的病變情況，可以確診早期的骨性關(guān)節(jié)炎。

磁共振成像還能顯示滑膜病變情況，也就是我們常說(shuō)的在滑膜炎的診斷方面MRI具有非常獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，不但有助于評(píng)價(jià)骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度，還有利于除外其他炎癥性關(guān)節(jié)疾病。比如與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別，類風(fēng)濕的滑膜炎癥表現(xiàn)與骨性關(guān)節(jié)炎的滑膜炎癥表現(xiàn)是明顯不同的。

MRI在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷時(shí)也有助于痛風(fēng)結(jié)晶的發(fā)現(xiàn)，是鑒別是否痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的重要措施。

在髖關(guān)節(jié)，股骨頭壞死早期以及股骨頭的一過(guò)性骨質(zhì)疏松，在病程及癥狀上都與骨性關(guān)節(jié)炎相似，尤其是這兩種疾病也表現(xiàn)為常規(guī)化驗(yàn)正常，在這種情況下，MRI就成為非常關(guān)鍵的檢查手段，可以很好地發(fā)現(xiàn)骨水腫及骨壞死。

磁共振檢查也是目前評(píng)價(jià)韌帶和半月板這些骨性關(guān)節(jié)炎后期出現(xiàn)的破壞的組織損傷程度最有效的檢查手段。隨著MRT設(shè)備的普及，其具備的高清晰度、全面反映關(guān)節(jié)狀態(tài)，同時(shí)無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射的優(yōu)點(diǎn)，以及不高的價(jià)格，已逐漸成為骨性關(guān)節(jié)炎的一種常用且非常重要的檢查手段。

CT（電子計(jì)算機(jī)斷層掃描）

其他較為常用的檢查手段還有斷層CT(Computedtomography)檢查，即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，它是利用精確準(zhǔn)直的X線束與靈敏度極高的探測(cè)器共同圍繞人體的某部位做一個(gè)接一個(gè)的斷面掃描，具有掃描時(shí)間快、圖像清晰等特點(diǎn)，可用于多種疾病的檢查。現(xiàn)在的大型醫(yī)院使用的CT都能夠做到二維和三維的圖像重建，可以從任意的層面以及任意的方向去觀察關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)。

相對(duì)于X線片和MRI而言，關(guān)節(jié)的CT檢查可以更加清楚地反映骨質(zhì)的改變，雖然在軟組織檢查方面不如MRI，但是對(duì)于評(píng)價(jià)骨贅、軟骨下骨的硬化和囊腫以及關(guān)節(jié)內(nèi)并發(fā)的滑膜軟骨瘤則具有明顯的優(yōu)勢(shì)。除了診斷方面使用CT之外，在關(guān)節(jié)手術(shù)治療之前，CT往往是必需的評(píng)價(jià)手段。

關(guān)節(jié)超聲

另一種重要的檢查手段還有關(guān)節(jié)超聲。超聲是種廉價(jià)且無(wú)創(chuàng)的檢查手段，也是大眾接觸較多的檢查手段，即便健康人在體檢中也經(jīng)常會(huì)接受超聲檢查。超聲是利用聲波的反射來(lái)進(jìn)行檢查的手段，是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、方便、直觀的有效檢查手段。

近年來(lái)，超聲已經(jīng)被用于診斷關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、韌帶。半月板、關(guān)節(jié)滑膜及鄰近血管和肌肉等各種病變。因其具有無(wú)創(chuàng)性、檢查迅速、無(wú)放射損害的優(yōu)點(diǎn)，患者易于接受，并可進(jìn)行隨訪檢查，了解病變治療效果。

關(guān)節(jié)超聲可以探測(cè)關(guān)節(jié)間隙的改變、滑膜厚度的改變、軟骨的完整性及厚度的變化等，對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎也具有輔助的診斷價(jià)值，尤其因其具有的無(wú)創(chuàng)和簡(jiǎn)便廉價(jià)的特點(diǎn)，使其成為很好的觀察疾病進(jìn)展變化和治療效果的隨訪工具。

因?yàn)槌暀z查相對(duì)而言分辨率不高，目前主要用于大關(guān)節(jié)的檢查，如髖、膝等，尤其是膝關(guān)節(jié)檢查中表現(xiàn)出良好的效果。

目前應(yīng)用于關(guān)節(jié)檢查的主要為高頻超聲。高頻(10MHz)超聲能反映膝關(guān)節(jié)最早的病理改變是軟骨纖維樣變，出現(xiàn)裂隙，以后又產(chǎn)生軟骨分解，軟骨內(nèi)水含量和細(xì)胞對(duì)基質(zhì)的比例降低。因?yàn)楦哳l超聲對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的清晰度高，對(duì)軟骨表面輪廓的光滑度以及軟骨厚度和軟骨的完整性分辨率也較高，可以顯示膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎軟骨表面粗糙、磨損、軟骨變薄、軟骨厚度改變、軟骨透聲變化等一系列病理改變，因此高頻超聲可以作為輔助診斷關(guān)節(jié)軟骨病變的檢查工具。

骨掃描

還有一種很少使用但也有價(jià)值的診斷手段是骨掃描。骨掃描是通過(guò)給人體攝入放射性元素，通過(guò)設(shè)備感知放射衰變而獲取組織結(jié)構(gòu)和性質(zhì)的檢查手段，通常用于腫瘤方面的檢查。因?yàn)槠鋵?duì)代謝的敏感性高，對(duì)于不同的炎癥水平具有良好的診斷價(jià)值。但骨掃描具有輻射，同時(shí)考慮到價(jià)格因素，因而其不是骨性關(guān)節(jié)炎的常規(guī)檢查手段，通常只在難以診斷的關(guān)節(jié)疼痛時(shí)才會(huì)采用。

關(guān)節(jié)鏡

關(guān)節(jié)鏡是通過(guò)在關(guān)節(jié)上打孔，將設(shè)備微創(chuàng)地直接放入關(guān)節(jié)中，通過(guò)具有放大作用的高清攝像頭，直接看清關(guān)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對(duì)于軟骨損傷的診斷和程度分級(jí)具有非常確切的價(jià)值。

關(guān)節(jié)鏡雖然是微創(chuàng)設(shè)備，畢竟也是有創(chuàng)性措施，因而其通常是一種治療手段而不是診斷手段，只有在其他無(wú)創(chuàng)檢查難以明確關(guān)節(jié)病變情況時(shí)才采用關(guān)節(jié)鏡來(lái)進(jìn)行關(guān)節(jié)探查。

關(guān)節(jié)鏡不僅可以直接看清關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，做到軟骨半月板病變的良好診斷，還可以以微創(chuàng)的措施取出關(guān)節(jié)內(nèi)病變組織進(jìn)行病理檢測(cè)以協(xié)助疾病的診斷。在關(guān)節(jié)鏡下可以對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的軟骨損傷情況進(jìn)行分級(jí)，包括評(píng)價(jià)損傷的面積和深度。

關(guān)節(jié)鏡可以清晰地觀察到滑膜的病變程度以及關(guān)節(jié)軟骨表面的改變，這方面明顯優(yōu)于其他的無(wú)創(chuàng)性措施，可以更敏感地發(fā)現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的早期病變。由于不同疾病的滑膜病變情況有明顯不同，而且關(guān)節(jié)鏡可以同時(shí)進(jìn)行組織活檢以及后期扚病理檢測(cè)，所以也可以協(xié)助鑒別骨性關(guān)節(jié)炎以及建他的炎癥性關(guān)節(jié)炎。