什么是骨性關節(jié)炎？

骨性關節(jié)炎被認為是一種器質(zhì)性疾病，影響關節(jié)內(nèi)的所有結構。逐漸破壞的關節(jié)軟骨并發(fā)滑膜炎癥，并且伴有軟骨下骨的硬化、骨贅形成，可累及整個關節(jié)結構，包括軟骨、骨、滑膜、韌帶、關節(jié)囊和肌肉組織。隨著骨性關節(jié)炎的逐漸加重會出現(xiàn)軟骨下骨重建、骨贅形成、滑膜炎癥反應、韌帶松弛、關節(jié)周圍肌肉組織減弱，從而引發(fā)關節(jié)的疼痛、僵硬、活動受限，如果不進行治療的話，這些癥狀最終變?yōu)檎麄€關節(jié)的失能。

關節(jié)軟骨的功能是提供關節(jié)的光滑摩擦面，對關節(jié)功能至關重要，但因缺乏血管、神經(jīng)和淋巴管路，也就是說缺乏營養(yǎng)系統(tǒng)，因此在損傷后難以修復。其結構主要為軟骨細胞外基質(zhì)組成的內(nèi)部散在的、特殊軟骨細胞。由軟骨細胞負責維持著軟骨組織的平衡。隨著老化的進程以及關節(jié)應力、關節(jié)內(nèi)微環(huán)境的改變，軟骨細胞出現(xiàn)死亡。軟骨細胞的再生能力很差，一旦細胞死亡就會帶來周圍細胞外基質(zhì)的改變。這些組織破壞又會進一步加劇關節(jié)內(nèi)結構和關節(jié)液改變，產(chǎn)生細胞毒素并影響生長因子，從而會形成惡性循環(huán)，逐漸加重關節(jié)內(nèi)軟骨的繼續(xù)破壞，進而引發(fā)關節(jié)內(nèi)滑膜、骨、韌帶等一系列的改變。

骨性關節(jié)炎是一種慢性退變性關節(jié)疾病，一直被認為是一種年齡相關的關節(jié)軟骨老化性疾病，但并不只是年老才會出現(xiàn)，應將其看作是關節(jié)在危險因素作用下不正常的關節(jié)內(nèi)結構重建。毋庸置疑，年齡是骨性關節(jié)炎最主要的影響因素，然而也還有其他的危險因素，比如基因、性別、代謝狀態(tài)、肥胖、創(chuàng)傷等，也會增加骨性關節(jié)炎的發(fā)病可能。

為什么會患上骨性關節(jié)炎？

骨性關節(jié)炎目前已被確認為整個關節(jié)的疾病，遠非單純的軟骨破壞和骨贅形成。

骨性關節(jié)炎的產(chǎn)生是在衰老以及各種危險因素的作用下，出現(xiàn)軟骨的退變，包括軟骨的裂開、細胞外基質(zhì)改變、軟骨細胞死亡、釋放細胞毒素、生長因子改變，從而引發(fā)軟骨破壞、改變關節(jié)內(nèi)應力及滑液微環(huán)境，產(chǎn)生骨性關節(jié)炎并不斷進展。引起骨性關節(jié)炎的兩大主要因素是關節(jié)的不正常應力和(或)不正常的軟骨。各種危險因素都主要影響其中的某個方面。比如年齡是軟骨退變的主要因素，基因會影響關節(jié)軟骨的質(zhì)量，包括其結構和成份組成。

1衰老

衰老是骨性關節(jié)炎的最主要影響因素，也是骨質(zhì)疏松的主要影響因素，但并非所有老年人都患有骨性關節(jié)炎和骨質(zhì)疏松。關節(jié)的日常應用對于關節(jié)來說利大于弊，活動過少反而會加速關節(jié)的退變。

2肥胖

肥胖是骨性關節(jié)炎的重要影響因素，尤其是膝關節(jié)。在較重的身體壓迫下膝關節(jié)和服關節(jié)等下肢關節(jié)的應力增加，造成關節(jié)軟骨和韌帶的損傷。在肥胖人群(BMI為30～35)，出現(xiàn)骨性關節(jié)炎的概率是普通人的4倍之多。除了造成負重增加，脂肪細胞會產(chǎn)生脂肪因子，脂肪因子會影響糖和脂肪代謝，影響炎癥反應：影響軟骨細胞，從而影響骨性關節(jié)炎的發(fā)生與進展。

3運動

運動，尤其劇烈運動或者重體力勞動，也是骨性關節(jié)炎的危險因素。兩者均增加了關節(jié)的非正常負荷，讓關節(jié)承受了更大的力量，也就是我們通常所說的“勞損”。運動員，尤其是籃球和足球運動員，具有明顯更高的骨性關節(jié)炎發(fā)病率。劇烈運動除了造成關節(jié)負荷增加直接引發(fā)軟骨損傷，同時還增加了半月板和韌帶損傷的概率，從而繼發(fā)軟骨損傷而產(chǎn)生骨性關節(jié)炎。

4關節(jié)畸形

在關節(jié)畸形的患者中，如同時患有代耐性疾病(比如痛風性關節(jié)炎)，即便正常的身體負載也會造成關節(jié)軟骨的不正常負荷，從而明顯地增加發(fā)生骨性關節(jié)炎的概率。

5外傷

外傷造成的關節(jié)軟骨及軟骨下骨直接損傷，會造成關節(jié)周圍肌肉以及韌帶、骨等組織損傷，產(chǎn)生關節(jié)不穩(wěn)或者松弛，造成關節(jié)軟骨應力分布不均，都會誘發(fā)骨性關節(jié)炎。

6基因

骨性關節(jié)炎與基因相關，研究發(fā)現(xiàn)骨性關節(jié)炎患者經(jīng)常呈現(xiàn)家族分布。近年來，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些與骨性關節(jié)炎相關的基因。這種疾病是多因素和多基因相關的，也就是說是一系列基因互相影響的結果。與關節(jié)軟骨的細胞外基質(zhì)編碼相關基因的缺陷會增加骨性關節(jié)炎的產(chǎn)生。另外，遺傳因素會引發(fā)關節(jié)的發(fā)育不良，比如膝內(nèi)翻、發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良，這也是骨性關節(jié)炎的重要誘因。還有一些遺傳因素會造成軟骨缺陷。