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骨質(zhì)疏松如何診斷防治?

2018-08-13 來(lái)源:?jiǎn)枂?wèn)風(fēng)濕  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:內(nèi)分泌性皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、肢端肥大癥、性腺功能低下、糖尿病等。

骨質(zhì)疏松即骨質(zhì)疏松癥,是多種原因引起的一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞、導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。中年以后,骨破壞加快,鈣沉積減緩,骨密度降低,骨質(zhì)減少,骨頭變脆變薄,骨質(zhì)開(kāi)始疏松。在骨折發(fā)生之前,通常無(wú)特殊臨床表現(xiàn)。該病女性多于男性,常見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女和老年人。隨著我國(guó)老年人口的增加,骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率處于上升趨勢(shì),防治骨質(zhì)疏松,已成為一個(gè)值得關(guān)注的健康問(wèn)題。

病因

1.原發(fā)性

幼年型成年型、經(jīng)絕期、老年性。

2.繼發(fā)性

①內(nèi)分泌性皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、肢端肥大癥、性腺功能低下、糖尿病等。

②妊娠、哺乳。

③營(yíng)養(yǎng)性蛋白質(zhì)缺乏、維生素C、D缺乏、低鈣飲食、酒精中毒等。

遺傳性成骨不全染色體異常。

⑤肝臟病。

⑥腎臟病慢性腎炎血液透析。

⑦藥物皮質(zhì)類固醇(激素)、抗癲痛藥、抗腫瘤藥(如甲氨蝶呤)、肝素等。⑧廢用性全身性骨質(zhì)疏松見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床、截癱、太空飛行等;局部性的見(jiàn)于骨折后、Sudecks骨萎縮、傷后骨萎縮等。

⑨胃腸性吸收不良胃切除。

⑩類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

腫瘤多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移癌、單核細(xì)胞性白血病、Mast-Cell病等。

其他原因骨質(zhì)減少、短暫性或遷徙性骨質(zhì)疏松。

臨床表現(xiàn)

1.疼痛

是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥狀,患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛,以腰背痛多見(jiàn),負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限,嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。

2.身長(zhǎng)縮短、駝背

多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部負(fù)重量大,容易壓縮變形,使脊椎前傾,形成駝背,老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮,每椎體縮短2毫米左右,身長(zhǎng)平均縮短3~6厘米。

3.骨折

是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。胸、腰椎壓縮性骨折,脊椎后彎,胸廓畸形,可使肺活量和最大換氣量顯著減少,患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。新近胸腰椎壓縮性骨折,亦可產(chǎn)生急性疼痛,相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛。若壓迫脊髓、馬尾神經(jīng)還影響膀胱、直腸功能而出現(xiàn)便秘、腹痛、腹脹等癥。

骨密度的診斷標(biāo)準(zhǔn)

T值

骨密度測(cè)試結(jié)果報(bào)告使用T分?jǐn)?shù)表示您的骨密度高于或低于健康的30歲成年人的骨密度。醫(yī)院主要依據(jù)最低的T分?jǐn)?shù)來(lái)診斷骨質(zhì)疏松癥。T值是將檢查所得到骨密度(BMD)與30歲的健康成人骨密度數(shù)據(jù)相比,兩者之間的標(biāo)準(zhǔn)差(SD),世界衛(wèi)生組織(WHO)根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)差定出以下4項(xiàng)指標(biāo):

①骨密度正常:T≥-1

②低骨密度或骨量減少:-1>T≥-2.5

③骨質(zhì)疏松:T<-2.5

④嚴(yán)重骨質(zhì)疏松:T<-2.5,且伴有一處或多處骨質(zhì)疏松性骨折。注:-號(hào)后面的數(shù)字越大,骨密度越低,骨質(zhì)疏松越嚴(yán)重,骨折風(fēng)險(xiǎn)越高。

Z值

骨密度測(cè)試結(jié)果還包括一個(gè)Z值,Z值是將檢查所測(cè)得的BMD與正常同齡人群的BMD比較而得出的值。根據(jù)國(guó)際臨床密度測(cè)量學(xué)會(huì)(ISCD),Z值>-2.0是骨密度在同齡人范圍內(nèi),Z值≤-2.0是骨密度低于同齡人。大多數(shù)專家推薦使用Z值來(lái)表示兒童、青少年、年輕男性和絕經(jīng)前婦女的骨質(zhì)疏松癥的診斷不應(yīng)僅僅基于骨密度測(cè)試結(jié)果,還要參考Z值。

防治

一、藥物治療。

一類為抑制骨吸收藥,包括鈣劑、維生素D及活性維生素D、降鈣素、二磷酸鹽、雌激素以及異黃酮;

第二類為促進(jìn)骨性成藥,包括氟化物、合成類固醇、甲狀旁腺激素以及異黃酮。

要選擇單片鈣含量在150-200mg左右的鈣片,少量多次補(bǔ)充。人體能夠吸收的劑量都是有限的,不是鈣的劑量越大越好。正常人一般每次鈣吸收量在300mg以下??诜拟}片需要借助胃酸分解成鈣離子,才能被充分地吸收利用。餐時(shí)或餐后胃酸分泌時(shí)服用鈣劑,更有利于鈣的吸收。

二、多曬太陽(yáng)。

曬太陽(yáng)有利于鈣質(zhì)吸收,陽(yáng)光中的紫外線能促進(jìn)皮膚中的7-脫氫膽固醇生成前維生素D3,再依靠皮膚溫度轉(zhuǎn)為維生素D3,吸收入血后,再生成活性維生素D?;钚跃S生素D可促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷吸收,促進(jìn)骨的形成。早晨6點(diǎn)至10點(diǎn)、下午4點(diǎn)至5點(diǎn)是曬太陽(yáng)的最好時(shí)間。

三、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)能幫助提高鈣吸收和保持骨密度。有氧鍛煉是最適合骨質(zhì)疏松人

群的鍛煉方式之一,對(duì)于骨健康最好的項(xiàng)目是負(fù)重運(yùn)動(dòng),如散步、慢跑、跳舞。建議每周至少做150分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)。老年人則可以參加一些較溫和運(yùn)動(dòng),比如做體操、打太極拳,或者伸腿擴(kuò)胸等。

四、合理膳食。

膳食要全面、多樣、適量,要按照食物結(jié)構(gòu)結(jié)合自身的體質(zhì)情況合理安排膳食。多食用含鈣、磷高的食品,如魚、蝦、紫菜、牛奶、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、雜糧、綠葉蔬菜、水果等。主食、蔬菜、奶制品(或豆制品)多吃;多喝牛奶,這是補(bǔ)充鈣質(zhì)的最有效方案。少食油脂、油炸食品,避免吸煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物,不飲濃茶、咖啡、碳酸飲料等耗損鈣質(zhì)的飲品,鈉會(huì)促進(jìn)鈣的排泄,少吃鹽可以減緩鈣的流失,不食用垃圾食品。

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