一期確定手術(shù)入路治療脛骨開放性骨折
前言
徹底清創(chuàng)是治療脛骨開放性骨折,預(yù)防感染和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。通常選擇延長(zhǎng)原來創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)。如果創(chuàng)面較大,一期無法閉合,需要二期游離皮瓣移植覆蓋創(chuàng)面。脛骨后內(nèi)側(cè)或前外側(cè)入路能夠充分顯露創(chuàng)面,滿足徹底清創(chuàng)和固定骨折的需求。本研究主要探討一期清創(chuàng)時(shí)即選擇確定手術(shù)入路,既能夠徹底清創(chuàng),又避免二期皮瓣移植,減少手術(shù)次數(shù)。
手術(shù)方法
本組所有患者開放傷口均位于脛骨內(nèi)側(cè),一期選擇脛骨前外側(cè)確定入路。后內(nèi)側(cè)入路亦有助于對(duì)脛骨后內(nèi)側(cè)骨折的復(fù)位和鋼板固定,需要根據(jù)患者開放傷口的位置選擇合適的入路。脛骨前外側(cè)入路時(shí),皮膚表面標(biāo)記切口位置(脛骨嵴偏外側(cè)1-2cm)。根據(jù)創(chuàng)面大小確定切口長(zhǎng)度。銳性切開筋膜層,由前間室進(jìn)入徹底清創(chuàng),去除壞死、失活的組織,將肌肉向外側(cè)牽開以顯露脛骨骨折端,清除碎骨片和死骨,反復(fù)清創(chuàng),選擇合適的內(nèi)固定固定骨折。并通過原來的創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng),修整創(chuàng)緣失活的組織。根據(jù)創(chuàng)面大小無張力閉合創(chuàng)面或采用負(fù)壓封閉引流裝置覆蓋創(chuàng)面。
研究結(jié)果
2014-2015年期間,共68例脛骨開放性骨折患者納入研究。分為2組:原創(chuàng)面擴(kuò)大延長(zhǎng)組47例,一期確定手術(shù)入路組21例。兩組患者平均手術(shù)次數(shù)分別為1.96次和1.29次。其中原創(chuàng)面擴(kuò)大延長(zhǎng)組中9例需再次行皮瓣移植手術(shù)覆蓋創(chuàng)面,確定手術(shù)入路組中無患者需要再行皮瓣移植覆蓋創(chuàng)面。
討論
脛骨開放性骨折術(shù)后感染率較高。仔細(xì)徹底的清創(chuàng)是預(yù)防感染的關(guān)鍵。對(duì)于伴有嚴(yán)重軟組織損傷的患者需要皮瓣移植覆蓋創(chuàng)面。對(duì)于軟組織損傷較輕的患者,早期的治療決策對(duì)預(yù)后會(huì)產(chǎn)生重要的影響。當(dāng)創(chuàng)面位于脛骨內(nèi)側(cè),如果選擇擴(kuò)大延長(zhǎng)原創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)和后續(xù)治療,可能會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面無法閉合,需要早期臨時(shí)外固定架固定,二期再更換內(nèi)固定,甚至還需要多次負(fù)壓封閉引流或含有抗生素的骨水泥填充以及二期皮瓣移植覆蓋創(chuàng)面進(jìn)行治療。而一期選擇確定的手術(shù)入路,能夠有效徹底清創(chuàng),穩(wěn)定固定骨折,不需要再行皮瓣移植手術(shù),減少手術(shù)次數(shù),降低術(shù)后感染、骨不連以及軟組織相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。
總結(jié)
對(duì)于內(nèi)側(cè)脛骨開放性骨折,一期選擇確定的手術(shù)入路安全有效。能夠降低再手術(shù)率、感染率和軟組織相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。但是仍需要大樣本的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步驗(yàn)證。
用于骨性關(guān)節(jié)炎;風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;骨折。
健客價(jià): ¥121.治療因創(chuàng)傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內(nèi)痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價(jià): ¥35舒筋活絡(luò),消腫散瘀,接骨止痛。用于跌打損傷,扭腰岔氣,筋傷骨折屬于淤血阻絡(luò)者。
健客價(jià): ¥9活血化瘀,消腫止痛,舒筋壯骨。用于跌打損傷,閃腰岔氣,傷筋動(dòng)骨,瘀血腫痛。
健客價(jià): ¥45化瘀止血,活血止痛,解毒消腫。用于跌打損傷,瘀血腫痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手術(shù)出血,瘡瘍腫毒及軟組織挫傷,閉合性骨折,支氣管擴(kuò)張及肺結(jié)核咳血,潰瘍病出血,以及皮膚感染性疾病。
健客價(jià): ¥17化瘀止血,活血止痛,解毒消腫。用于跌打損傷,瘀血腫痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手術(shù)出血,瘡瘍腫毒及軟組織挫傷,閉合性骨折,支氣管擴(kuò)張及肺結(jié)核咳血,潰瘍病出血,以及皮膚感染性疾病。
健客價(jià): ¥21.5化瘀止血,活血止痛,解毒消腫。用于跌打損傷,瘀血腫痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手術(shù)出血,瘡瘍腫毒及軟組織挫傷,閉合性骨折,支氣管擴(kuò)張及肺結(jié)核咳血,潰瘍病出血,以及皮膚感染性疾病。
健客價(jià): ¥42活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏,痛經(jīng),牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥9活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥20活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血。
健客價(jià): ¥12活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥11活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏,痛經(jīng),牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥16活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折、筋骨扭、風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥71.治療因創(chuàng)傷、外科:F術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:骨折、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎等各種原兇所致軟組織損傷腫脹。2.治療各期內(nèi)痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、疼痛、腫脹等。
健客價(jià): ¥30活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥28.5活血益氣、補(bǔ)肝腎、接骨續(xù)筋、消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合。用于新鮮骨折及陳舊骨折、股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)病、腰椎間盤突出癥等癥。
健客價(jià): ¥89治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià): ¥61治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折。
健客價(jià): ¥261.適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預(yù)防腹部和脊柱骨折。 2.適用于治療男性骨質(zhì)疏松醫(yī)甲增加骨量。
健客價(jià): ¥55鈣爾奇D片預(yù)防和治療由于鈣和維生素D缺乏所引起的疾病、如骨質(zhì)疏松癥、妊娠及哺乳期婦女缺鈣。
健客價(jià): ¥48.8用于促進(jìn)骨折愈合。
健客價(jià): ¥10阿侖膦酸鈉 適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),也適用于男性骨質(zhì)疏松癥以增加骨量。
健客價(jià): ¥25活血化瘀,祛風(fēng)除濕,消腫止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、骨折及軟組織損傷。
健客價(jià): ¥34散瘀止痛,續(xù)筋接骨。用于跌打損傷,筋傷骨折,瘀血凝結(jié),閃腰岔氣。
健客價(jià): ¥10