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薦讀:脛骨開放骨折清創(chuàng)入路怎么選?確定手術(shù)入路or延長(zhǎng)創(chuàng)面!

摘要:脛骨開放性骨折通常選擇延長(zhǎng)原來創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)。如果創(chuàng)面較大,一期無法閉合,需要二期游離皮瓣移植覆蓋創(chuàng)面。脛骨后內(nèi)側(cè)或前外側(cè)入路能夠充分顯露創(chuàng)面,滿足徹底清創(chuàng)和固定骨折的需求。

一期確定手術(shù)入路治療脛骨開放性骨折

前言

徹底清創(chuàng)是治療脛骨開放性骨折,預(yù)防感染和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。通常選擇延長(zhǎng)原來創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)。如果創(chuàng)面較大,一期無法閉合,需要二期游離皮瓣移植覆蓋創(chuàng)面。脛骨后內(nèi)側(cè)或前外側(cè)入路能夠充分顯露創(chuàng)面,滿足徹底清創(chuàng)和固定骨折的需求。本研究主要探討一期清創(chuàng)時(shí)即選擇確定手術(shù)入路,既能夠徹底清創(chuàng),又避免二期皮瓣移植,減少手術(shù)次數(shù)。

手術(shù)方法

本組所有患者開放傷口均位于脛骨內(nèi)側(cè),一期選擇脛骨前外側(cè)確定入路。后內(nèi)側(cè)入路亦有助于對(duì)脛骨后內(nèi)側(cè)骨折的復(fù)位和鋼板固定,需要根據(jù)患者開放傷口的位置選擇合適的入路。脛骨前外側(cè)入路時(shí),皮膚表面標(biāo)記切口位置(脛骨嵴偏外側(cè)1-2cm)。根據(jù)創(chuàng)面大小確定切口長(zhǎng)度。銳性切開筋膜層,由前間室進(jìn)入徹底清創(chuàng),去除壞死、失活的組織,將肌肉向外側(cè)牽開以顯露脛骨骨折端,清除碎骨片和死骨,反復(fù)清創(chuàng),選擇合適的內(nèi)固定固定骨折。并通過原來的創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng),修整創(chuàng)緣失活的組織。根據(jù)創(chuàng)面大小無張力閉合創(chuàng)面或采用負(fù)壓封閉引流裝置覆蓋創(chuàng)面。

研究結(jié)果

2014-2015年期間,共68例脛骨開放性骨折患者納入研究。分為2組:原創(chuàng)面擴(kuò)大延長(zhǎng)組47例,一期確定手術(shù)入路組21例。兩組患者平均手術(shù)次數(shù)分別為1.96次和1.29次。其中原創(chuàng)面擴(kuò)大延長(zhǎng)組中9例需再次行皮瓣移植手術(shù)覆蓋創(chuàng)面,確定手術(shù)入路組中無患者需要再行皮瓣移植覆蓋創(chuàng)面。

討論

脛骨開放性骨折術(shù)后感染率較高。仔細(xì)徹底的清創(chuàng)是預(yù)防感染的關(guān)鍵。對(duì)于伴有嚴(yán)重軟組織損傷的患者需要皮瓣移植覆蓋創(chuàng)面。對(duì)于軟組織損傷較輕的患者,早期的治療決策對(duì)預(yù)后會(huì)產(chǎn)生重要的影響。當(dāng)創(chuàng)面位于脛骨內(nèi)側(cè),如果選擇擴(kuò)大延長(zhǎng)原創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)和后續(xù)治療,可能會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面無法閉合,需要早期臨時(shí)外固定架固定,二期再更換內(nèi)固定,甚至還需要多次負(fù)壓封閉引流或含有抗生素的骨水泥填充以及二期皮瓣移植覆蓋創(chuàng)面進(jìn)行治療。而一期選擇確定的手術(shù)入路,能夠有效徹底清創(chuàng),穩(wěn)定固定骨折,不需要再行皮瓣移植手術(shù),減少手術(shù)次數(shù),降低術(shù)后感染、骨不連以及軟組織相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

總結(jié)

對(duì)于內(nèi)側(cè)脛骨開放性骨折,一期選擇確定的手術(shù)入路安全有效。能夠降低再手術(shù)率、感染率和軟組織相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。但是仍需要大樣本的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

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